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腹腔镜胰体尾切除术15例效果分析
目的 评价腹腔镜胰体尾切除术(LDP)治疗胰体尾肿瘤的临床效果.方法 回顾2013年6月至2015年6月15例胰体尾肿瘤患者的临床资料,其中男性5例,女性10例,年龄27～70岁,均在全身麻醉下行LDP.分析手术效果.结果 15例患者均在腹腔镜下手术成功,其中保留脾脏手术6例.手术时间135 ～375 min,平均(267.5±95.9)min.术中出血量160 ～ 450 ml,平均(285.7±103.8) ml.术后并发症:胰漏1例,皮下气肿2例;保守治疗后痊愈.术后住院时间9 ～21 d,平均(14.8±4.4)d.术后病理:胰体尾癌10例,其中导管腺癌7例,囊腺癌3例;浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤2例,实性假乳头状1例.结论 LDP治疗胰体尾肿瘤具有创伤小、术后并发症少、康复快等优点,是一种安全、高效的手术方法,值得在有条件的医院开展应用.
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保留脾和脾动 静脉胰体尾切除9例临床分析
目的 探讨保留脾和脾动、静脉的胰体尾肿瘤切除术的可行性与安全性.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院1996年1月至2007年3月行保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的9例临床资料.结果 其中,无功能性胰岛细胞瘤4例,胰腺囊腺瘤3例,慢性胰腺炎和胰腺癌各1例.手术采用先在肿瘤的右侧横断胰腺,显露脾动、静脉,自胰腺体部向脾方向分离脾动、静脉及其分支,不切断或切除脾动、静脉,不游离脾.9例病人均成功完成保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除手术.肿瘤大小为(4.0cm×3.5cm×3.0cm)～(12.0cm×10.0cm×8.0cm).手术时间平均为4.2h.术中出血量平均为350mL.术后住院时间平均为13d.术后发生复查血小板为(79～270)×109/L.术后发生胰瘘3例,引流量10～50mL/d,其中2例保守治疗痊愈,另外1例术后第30天发生大出血,再次急诊手术切除脾和脾动、静脉,痊愈出院.结论 保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术难度大,但对于胰腺体尾部良性和交界性肿瘤的切除却是佳选择.
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胰体尾癌95例诊断与外科治疗分析
目的 探讨胰体尾癌的诊断与外科治疗以及影响预后的因素.方法 回顾性分析我院普外科2000年1月至2007年12月间收治的95例胰体尾癌患者的临床资料.结果 胰体尾癌的主要临床表现为中上腹胀痛、腰背部疼痛、恶心呕吐和消瘦、乏力.肿瘤标志物、B超、CT、MRCP、PET-CT等检查是诊断胰体尾癌的主要方法 ,各有特点.本组手术切除率为37.9%(36/95),其中根治性切除率为31.6%(30/95),姑息性切除6例(6.3%),姑息性旁路引流手术18例,26例仅行剖腹探查.根治性切除者生存期明显长于非根治性切除者(P<0.01),扩大根治术又较根治术有更长的生存期.行根治性切除患者中,有神经转移、淋巴结转移或切缘残留者术后生存期较短.结论 早期诊断,提高根治切除率,才有可能延长胰体尾癌患者的生存期.手术方式的选择对患者的预后有重要意义,根治术和扩大根治术可明显延长患者术后生存期.肿瘤是否有神经转移、淋巴转移及切缘有否残留是影响根治性手术预后的重要因素.
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联合腹腔干切除胰体尾癌根治术的临床现状及进展
Appleby手术为部分侵犯周围血管的胰体尾癌患者提供了手术机会,但切除范围广,风险大,术者应做好应分的围手术期处理,多中心研究已证实此术式可获得较高的R0切除率,手术死亡率相对较低,止痛效果好,可有效改善患者的生活质量,术前行新辅助化疗总体生存率可进一步升高,关于Appleby手术的研究近年已有较多报道,本文现就Appleby手术的相关研究作一综述.
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腹腔镜下胰体尾癌根治性顺行模块化胰脾切除术
目的:探讨腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,LRAMPS)治疗胰体尾癌的临床应用.方法:2016年1月至2017年12月为6例术前诊断为胰腺体尾癌的患者行LRAMPS.结果:6例均在完全腹腔镜下完成手术,手术时间150～245 min,中位手术时间160 min;出血量100～200 mL,中位出血量110 mL;术后住院10～15 d,术后中位住院时间12 d.术后2例发生胰瘘,经保守治疗痊愈.结论:在熟练腹腔镜操作技术、开腹根治性顺行模块化胰脾切除术手术经验的保障下,开展LRAMPS是安全、可行的.
关键词： 胰体尾肿瘤 根治性顺行模块化切除 胰腺切除术 脾切除术 腹腔镜检查 -
腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾恶性肿瘤切除中的应用
目的:探讨腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,Lap-RAMPS)治疗胰体尾恶性肿瘤的适应证、可行性、安全性及临床疗效.方法:回顾分析2016年2月至2018年5月为6例患者行Lap-RAMPS的临床资料.结果:手术均顺利完成,无一例中转开腹;手术时间285(200～410)min,手术出血量142(50～300)mL,均获得R0切除;术后发生胰生化漏3例,胃排空障碍2例,不全性肠梗阻1例,均保守治疗痊愈.术后住院15.2(8～31)d,术后进食时间5(3～10)d,术后5.3(3～11)d排气,无再次手术病例.肿瘤大径5.7(5～8)cm,病理示导管腺癌3例,其中高分化1例,低分化2例;高分化神经内分泌瘤、腺泡细胞癌、胰腺导管内乳头黏液性癌各1例.T2期5例,T3期1例;TNM分期(AJCC 7th)ⅠB期4例、ⅡA期1例、ⅡB期1例.淋巴结清扫17.2(11～22)枚,淋巴结阳性1例(16.7％).术后4例接受辅助化疗.6例患者均获得随访,1例于术后6个月发现肝内、腹腔网膜转移,继续静脉化疗;1例于术后5个月发现术区复发,腹腔网膜及肝内多发转移,术后7个月死于肿瘤复发,余者均无瘤存活.结论:胰体尾恶性肿瘤患者行Lap-RAMPS安全、可行,可扩大手术适应证,短期效果满意,长期效果仍待进一步观察.
关键词： 胰体尾肿瘤 根治性顺行模块化胰脾切除术 腹腔镜检查 治疗结果 -
保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的手术配合
总结了34例左肾旁前间隙入路保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的手术配合方法.分析该手术的特点,主要包括必须做好充分的术前准备,熟悉解剖及手术步骤,掌握血管缝线的正确使用配合技术,密切观察手术进程,积极、主动、准确配合手术,才能确保手术顺利完成.认为及时总结经验,提升应急能力,完善护理准备,熟练护理配合,可使左肾旁前间隙入路保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术顺利完成.
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胰体尾肿瘤的可视化仿真手术研究
目的 研究可视化仿真手术在治疗中胰体尾肿瘤的应用.方法 采集64排螺旋CT胰体尾肿瘤病人的原始扫描数据集,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,再采用自行研发的图像处理软件对图像数据进行三维重建,并导人FreeForm Modeling System进行图像修饰、平滑,然后利用GHOST SDK和PHANTOM软件系统进行胰体尾肿瘤病人术前的可视化仿真手术研究.结果 三维重建后的胰腺、胰体尾部肿瘤与邻近脏器的三维结构清楚,主胰管、腹主动脉系统、门静脉系统、胆道等主要管道系统的分布、行程以及相互关系明晰.在胰体尾肿瘤的仿真手术系统中,利用GHOST SDK可以开发出来各种仿真手术器械,利用PHANTOM系统可以完成和真实手术一样的胰体尾肿瘤仿真手术,效果逼真.结论 胰腺CT数据三维重建和可视化仿真手术的研究,对胰体尾肿瘤等胰腺手术的个体化手术方案制定、风险评估、临床教学训练等方面都有很大的应用价值.
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腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术的护理配合
目的探讨腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术的护理配合技巧.方法回顾性分析2011年11月~2013年4月我院开展的17例腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术的临床资料.结果经过精心的治疗与护理,17例患者均成功切除胰体尾和脾脏,无中转开腹,手术时间(155±25)min,出血(195±103)ml,术后住院(9.5±2.2)d,无手术并发症发生.结论护理人员熟悉腹腔镜器械的性能及使用方法,精准的手术配合,是腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术顺利进行的关键.
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根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的临床疗效
目的 探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰体尾癌的安全性和可行性.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2015年10月南京医科大学第一附属医院收治的99例胰体尾癌患者的临床资料,其中21例患者行RAMPS,设为RAMPS组;78例行经典胰体尾+脾切除术,设为经典手术组.观察指标:(1)手术情况:手术时间,术中出血量,术中输血量,联合脏器切除,联合血管切除,切缘状态.(2)术后情况:总体并发症,术后重要并发症(胰瘘、乳糜瘘、腹腔出血、消化道出血、胃排空障碍、胸腔积液、肺部感染、腹腔积液、腹腔感染、切口感染、下肢深静脉血栓、MODS),再次手术,术后住院时间,住院费用.(3)随访情况:患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访患者生存,肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用Student t检验.偏态分布的计量资料以M(Qn)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法计算患者生存时间.结果 (1)手术情况:RAMPS组和经典手术组患者手术时间分别为235 min(180 min,278 min)、180 min(130 min,210 min),术中出血量分别为400 mL(350 mL,650 mL)、225 mL(200 mL,400 mL),术中输血量分别为3.1U(2.5U,5.6U)、0 U(0 U,2.0U),联合脏器切除分别为13例、10例,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=3.529,2.675,3.389,P＜0.05).RAMPS组和经典手术组患者切缘状态为R0切除分别为19例、71例,R1切除分别为2例、7例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)术后情况:RAMPS组和经典手术组患者术后总体并发症分别为16例、48例,胰瘘A级分别为6例、15例,B级分别为5例、19例,C级分别为2例、2例,乳糜瘘分别为1例、5例,腹腔出血分别为1例、4例,消化道出血分别为0例、2例,胃排空障碍分别为1例、1例,胸腔积液分别为7例、18例,肺部感染分别为0例、4例,腹腔积液分别为6例、15例,腹腔感染分别为4例、5例,切口感染分别为1例、1例,下肢深静脉血栓分别为0例、2例,MODS分别为0例、1例,再次手术分别为0例、1例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=1.554,1.642,P＞0.05).RAMPS组和经典手术组患者术后住院时间分别为15 d(13 d,23 d)、12 d(10 d,16 d),住院费用分别为74 632元(67 041元,92 445元)、64 410元(54 709元,80 842元),两组比较,差异均有统计学意义(Z =3.529,2.675,P＜0.05).(3)随访情况:99例患者中,86例获得术后随访,其中RAMPS组18例,经典手术组68例.中位随访时间为18个月(5 ～37个月).RAMPS组患者中位生存时间为19个月,复发转移率为33.3％ (6/18);经典手术组患者中位生存时间为14个月,复发转移率为45.6％(31/68);两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.060,0.366,P＞0.05).结论 采用RAMPS治疗胰体尾癌安全、可行,与经典胰体尾+脾切除术比较,不增加手术并发症发生率,可能提高 R0切除率.
关键词： 胰体尾肿瘤 根治性顺行模块化切除术 根治性胰体尾切除术 -
根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌外科治疗中的应用进展
传统的远端胰体尾脾切除术(DPS)一直被认为是治疗可切除性胰体尾癌为标准的手术方式.随着医疗技术水平的不断进步,DPS的R0切除率、淋巴结清扫数量并未得到显著提升,患者术后5年生存率无明显改善.因此,以提高胰腺体尾癌患者预后为目的,以胰腺的胚胎发育学、解剖学为基础并结合新的肿瘤治疗理念,经过胰腺外科医师的不断探索,根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)被提出并以其在R0切除率和区域淋巴结清除等方面的优势正逐渐被认可,有望成为胰体尾癌手术切除的标准术式.
关键词： 胰体尾肿瘤 根治性顺行模块化胰脾切除术 手术治疗
