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根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的临床疗效
目的 探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰体尾癌的安全性和可行性.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2015年10月南京医科大学第一附属医院收治的99例胰体尾癌患者的临床资料,其中21例患者行RAMPS,设为RAMPS组;78例行经典胰体尾+脾切除术,设为经典手术组.观察指标:(1)手术情况:手术时间,术中出血量,术中输血量,联合脏器切除,联合血管切除,切缘状态.(2)术后情况:总体并发症,术后重要并发症(胰瘘、乳糜瘘、腹腔出血、消化道出血、胃排空障碍、胸腔积液、肺部感染、腹腔积液、腹腔感染、切口感染、下肢深静脉血栓、MODS),再次手术,术后住院时间,住院费用.(3)随访情况:患者术后生存及肿瘤复发、转移情况.采用门诊或电话方式进行随访,随访患者生存,肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用Student t检验.偏态分布的计量资料以M(Qn)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法计算患者生存时间.结果 (1)手术情况:RAMPS组和经典手术组患者手术时间分别为235 min(180 min,278 min)、180 min(130 min,210 min),术中出血量分别为400 mL(350 mL,650 mL)、225 mL(200 mL,400 mL),术中输血量分别为3.1U(2.5U,5.6U)、0 U(0 U,2.0U),联合脏器切除分别为13例、10例,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=3.529,2.675,3.389,P＜0.05).RAMPS组和经典手术组患者切缘状态为R0切除分别为19例、71例,R1切除分别为2例、7例,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)术后情况:RAMPS组和经典手术组患者术后总体并发症分别为16例、48例,胰瘘A级分别为6例、15例,B级分别为5例、19例,C级分别为2例、2例,乳糜瘘分别为1例、5例,腹腔出血分别为1例、4例,消化道出血分别为0例、2例,胃排空障碍分别为1例、1例,胸腔积液分别为7例、18例,肺部感染分别为0例、4例,腹腔积液分别为6例、15例,腹腔感染分别为4例、5例,切口感染分别为1例、1例,下肢深静脉血栓分别为0例、2例,MODS分别为0例、1例,再次手术分别为0例、1例,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=1.554,1.642,P＞0.05).RAMPS组和经典手术组患者术后住院时间分别为15 d(13 d,23 d)、12 d(10 d,16 d),住院费用分别为74 632元(67 041元,92 445元)、64 410元(54 709元,80 842元),两组比较,差异均有统计学意义(Z =3.529,2.675,P＜0.05).(3)随访情况:99例患者中,86例获得术后随访,其中RAMPS组18例,经典手术组68例.中位随访时间为18个月(5 ～37个月).RAMPS组患者中位生存时间为19个月,复发转移率为33.3％ (6/18);经典手术组患者中位生存时间为14个月,复发转移率为45.6％(31/68);两组上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.060,0.366,P＞0.05).结论 采用RAMPS治疗胰体尾癌安全、可行,与经典胰体尾+脾切除术比较,不增加手术并发症发生率,可能提高 R0切除率.
关键词： 胰体尾肿瘤 根治性顺行模块化切除术 根治性胰体尾切除术
