脾切除联合冠腔分流术治疗门静脉高压症的临床疗效

目的 探讨脾切除联合冠腔分流术治疗门静脉高压症的临床疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2001年1月至2015年12月西安交通大学医学院第一附属医院收治的21例门静脉高压症患者的临床资料.患者行脾切除联合冠腔分流术.观察指标:(1)手术情况及手术前、后门静脉系统血流动力学变化:手术时间,术中出血量;门静脉、胃冠状静脉、肠系膜上静脉直径和血流速度.(2)围术期(术前、术后1周、术后1个月)临床指标:①血常规:RBC、WBC、PLT计数;②肝功能:Child-Pugh评分、ALT、TBil、Alb、PT延长时间、国际标准化比值.(3)随访情况:术后1、3、5年并发症(上消化道再出血、腹腔积液、肝性脑病、肝衰竭、门静脉和吻合口血栓形成)发生情况.患者出院后定期行门诊或电话随访,术后1年内每3个月随访1次,1年后每6个月随访1次,随访终点事件为患者死亡.随访患者术后并发症(上消化道再出血、腹腔积液、肝性脑病、肝衰竭、门静脉和吻合口血栓形成)发生情况.随访时间截至2016年3月.正态分布的计量资料以-x±s表示,不同时间点比较采用重复测量方差分析和Student t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)手术情况及手术前、后门静脉系统血流动力学变化:21例患者均成功完成脾切除联合冠腔分流术,其中19例使用脾静脉搭桥行胃冠状静脉-下腔静脉吻合,2例直接行胃冠状静脉-下腔静脉吻合.21例患者手术时间为(187±33) min,术中出血量为(233±114) mL.门静脉、胃冠状静脉、肠系膜上静脉直径术前分别为(1.39±0.20) cm、(0.66 s0.15)cm、(0.74±0.32) cm,术后分别为(1.36±0.22)cm、(0.42±0.11)cm、(0.81±0.23) cm;血流速度术前分别为(11.2±3.4)cm/s、(6.6±1.3) crn/s、(7.0±2.2) cm/s,术后分别为(10.4±2.5)cm/s、(8.2±2.5)cm/s、(6.9±2.4) cm/s.门静脉、肠系膜上静脉直径手术前、后比较,差异均无统计学意义(t=0.46,-0.81,P＞0.05);血流速度手术前、后比较,差异均无统计学意义(=0.87,0.14,P＞0.05).胃冠状静脉直径、血流速度手术前、后比较,差异均有统计学意义(t=5.91,-2.60,P＜0.05).(2)围术期临床指标变化:①血常规:术前、术后1周、术后1个月血常规RBC计数分别为(2.70 ±0.50)×1012/L、(3.10±0.60)×1012/L、(3.70±0.20)×1012/L,WBC计数分别为(2.6±2.3)×109/L、(2.8±2.0)×109/L、(6.2±1.9)×109/L,PLT计数分别为(55±28)×109/L、(248±182)×109/L、(457±184)×109/L.术前、术后1周、术后1个月血常规RBC、WBC、PLT计数比较,差异均有统计学意义(F=31.91,11.03,30.74,P＜0.05).其中术后1周血常规RBC、PLT计数与术前比较,差异均有统计学意义(t =-2.35,-4.81,P＜0.05);术后1个月血常规RBC、WBC、PLT计数与术后1周比较,差异均有统计学意义(t=-4.35,-5.65,-3.71,P＜0.05).②肝功能:术前、术后1周、术后1个月肝功能Child-Pugh评分分别为(6.3±1.2)分、(6.2±0.9)分、(6.0±0.6)分,ALT分别为(23±17)U/L、(44±24) U/L、(36±22)U/L,TBil分别为(28±18) μmol/L、(26±11) μmol/L、(23±8)μmol/L,Alb分别为(31.1 ±6.8)g/L、(35.0±7.4)g/L、(34.2±2.2)g/L,PT延长时间分别为(4.8±2.1)s、(3.4±2.0)s、(3.7 ±3.0)s,国际标准化比值分别为1.40 ±0.20、1.30±0.20、1.50±0.30.术前、术后1周、术后1个月肝功能Child-Pugh评分、TBil、Alb、国际标准化比值比较,差异均无统计学意义(F=1.97,2.60,1.18,1.45,P＞0.05);ALT、PT延长时间比较,差异均有统计学意义(F=7.97,4.37,P＜0.05).术后1周ALT、PT延长时间与术前比较,差异均有统计学意义(t=3.23,2.21,P＜0.05).(3)随访情况:21例患者术后均获得随访,随访时间为3 ～168个月,中位随访时间为37个月.随访期间,3例患者死亡.术后1、3、5年发生上消化道再出血分别为1、1、2例,均予内镜下止血治疗,2例死亡;发生腹腔积液分别为3、2、2例,予对症处理后好转;发生肝性脑病分别为0、0、1例,发生肝衰竭分别为0、0、1例,发生肝性脑病及肝衰竭为同一患者,予保守治疗无效死亡;发生门静脉血栓形成分别为2、2、1例,发生吻合口血栓形成分别为2、1、1例,均予抗凝治疗,其中仅1例发生吻合口血栓形成患者血管再通.结论 冠腔分流术属高选择性门腔分流术,区域性降压效果显著,且能保证门静脉入肝血流,术后上消化道再出血、肝性脑病、血栓形成发生率低,是值得推广的治疗门静脉高压症的手术方式.