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腹腔镜下完全腹膜外疝修补术后未留置引流管的效果评价
目的：评价腹腔镜下完全腹膜外疝修补术( TEP )后未留置引流管的临床效果。方法对苏州大学附属第二医院2010年1月至2016年3月期间住院行TEP治疗的832例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。非引流组537例术后未行术区腹膜外间隙引流,引流组295例术后行术区腹膜前间隙引流,观察两组的术前一般情况及术后治疗效果及并发症的发生情况,评价是否术后留置引流管。结果对比引流组,非引流组的手术时间[(38.52±16.43) min vs (45.30±15.71) min,P<0.001]、术后住院时间[(2.84±0.45)d vs (3.36±0.67)d,P<0.001]、术后恢复工作时间[(4.57±0.43)周vs (5.84±0.95)周,P<0.001]、术后疼痛程度(P<0.05)、术后尿潴留[6.70% vs 10.85%,P=0.0369]等明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),血肿、血清肿[10.99% vs 12.88%,P=0.4153]等其他术后并发症的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经回顾性对比研究,腹股沟疝患者在行TEP手术治疗后不放置引流管更有利于术后恢复,且并不增加术后并发症。
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两种腹腔镜腹股沟疝修补术临床疗效分析与术式选择
目的：探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）、腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的手术疗效及术式选择。方法回顾性分析我院2007年1月至2013年1月接受 TAPP、TEP 两种手术治疗的478例腹股沟疝患者临床资料，比较两组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症发生率、术后复发率等临床指标。结果138例 TAPP 组患者均成功完成手术；340例TEP 组患者中335例成功完成手术，2例中转开放手术，3例中转 TAPP。 TAPP 组患者的平均手术时间、平均术后住院时间分别为（63±18.5）min、（4.8±1.5）d，TEP 组分别为（57±14.8）min、（4.0±1.2）d （P ＞0.05），但 TAPP 组患者的住院费用（10623.6±413.6）元高于 TEP 组（8128.4±458.7）元（P ＜0.05）。TAPP 组12例（8.7%）患者出现术后并发症，TEP 组为30例患者（9.0%），两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后随访12～48个月（平均20个月），TAPP 组患者复发2例（1.45%）， TEP 组患者复发4例（1.19%），两组差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 TAPP、TEP 均是治疗腹股沟疝的安全、有效的手术方式，两者手术疗效相当但各有优缺点，应根据患者具体情况、术者临床经验选择术式。
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全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发性腹股沟疝的体会
目的 对比分析全腹膜外(TEP)与经腹膜腹腔镜(TAPP)腹股沟疝修补术治疗网塞型补片(plug perfix mesh)修补术后复发性腹股沟疝的临床效果.方法 64例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝并行腹腔镜疝修补术患者,患者首次手术均为plug perfix mesh修补术,根据二次手术方式分为TAPP组(39例)和TEP组(25例).TAPP组患者给予TAPP手术方式,TEP组患者给予TEP手术方式.比较两组临床效果.结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);TAPP组术中出血量显著少于TEP组,术后住院时间长于TEP组(P<0.05).TEP组术后3 d疼痛发生率为0,术后3 d血肿发生率为4.00%,术后1 d尿潴留发生率为16.00%,分别与TAPP组的2.56%、5.13%、15.38%比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜疝修补在plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝中具有较高的可行度,可以有效的减少副损伤等并发症的发生;TEP应用技术与TAPP技术相比并不存在明显困难,但在破损腹膜修补以及腔镜操作中却提出了更高的要求.
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硬膜外麻醉下腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝体会
目的：总结硬膜外麻醉下腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）的优点。探讨TEP手术的安全性、可行性、有效性及手术方法。方法回顾性分析26例腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料。直疝6例，斜疝20例。单侧疝22例，双侧疝4例，其中复发疝2例。结果26例腹股沟疝患者手术均成功，包括双侧疝共进行30例次TEP手术，均在40～110min完成，住院天数3～8d，平均4.6d。术后有1例出现阴囊内血肿，2例出现腹股沟区疼痛。随访3～12个月，无一例复发。结论硬膜外麻醉下行TEP具有手术安全可靠、对腹腔干扰小，术后恢复快、住院时间短，疼痛发生少、复发率低等优点。
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腹腔镜技术应用于嵌顿性腹股沟疝的临床观察
目的：探讨腹腔镜技术治疗嵌顿性腹股沟疝的手术疗效及术式选择。方法：回顾性分析我院2014年1月—2015年6月43例接受腹腔镜经腹膜膜前疝修补术（TAPP）和腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）治疗嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料，根据患者术前签字选择的术式分TAPP组23例和TEP组20例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后恢复工作时间、术后并发症、中转率及未修补率等临床指标。结果：43例患者腹腔镜下均成功完成手术，4例未行修补术，TEP组患者中有2例中转TAPP组，两组术中出血量、术后住院时间、术后恢复工作时间、并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），虽然TAPP组手术时间短于TEP组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜技术治疗嵌顿性腹股沟疝是安全、可行、有效的手段。两种腹腔镜手术方式（TAPP和 TEP）疗效相当但各有优势，应根据患者的具体情况和术者经验，选择术式。
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小儿腹腔镜疝全腹膜外高位结扎术经验总结
目的:总结小儿腹腔镜疝全腹膜外高位结扎术的治疗经验.方法:选取我科室2015年5月-2016年5月收治的84例斜疝患儿为观察对象,其中44例采用腹腔镜全腹膜疝囊高位结扎术治疗为观察组,余40例采用传统手术治疗为对照组.比较两组的治疗效果.结果:观察组的手术时间 、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后12h的疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的术后复发率 、切口下出血 、阴囊水肿等发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜全腹膜外高位结扎术治疗小儿疝气的手术疗效好,患儿术后复发率低,并发症少,值得推广.
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全腹膜外腹腔镜疝修补术在腹股沟疝中的应用效果评价
目的 观察全腹膜外腹腔镜疝修补术在腹股沟疝中的应用效果.方法 选取2016年7月—2018年7月我院接收的腹股沟疝患者96例,根据治疗方式的不同将其分为观察组和对照组,每组48例.对照组行李金斯坦无张力修补术治疗,观察组行全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)治疗,观察2组患者的手术情况与术后并发症发生率.结果 观察组的术中出血量比对照组少,下床活动时间、可正常活动时间以及住院时间均比对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率8.33％,明显低于对照组的14.58％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝具有较好的效果,患者术后的并发症发生率较低,值得推广应用.
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腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床分析
目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗嵌顿性腹股沟疝的应用价值.方法:回顾分析2014年6月至2017年3月为33例腹股沟嵌顿疝患者行腹腔镜手术的临床资料.结果:30例成功完成TEP,3例中转开腹行小切口下小肠部分切除术+内环口高位缝扎术.手术时间42~140 min,平均(63.4±20.3) min;住院2~11 d,平均(4.5± 2.2) d,术后出现血清肿7例(23%),无肠梗阻及补片感染等严重并发症发生.术后随访6~57个月,无慢性疼痛及复发.结论:TEP治疗嵌顿性腹股沟疝是安全、可行的,具有创伤小、并发症少、康复快等优势,但术者需具备腹腔镜疝修补手术经验.
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脐动脉索在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的解剖及意义
目的:探讨脐动脉索在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中的意义.方法:2016年1月至2016年6月为30例男性单侧腹股沟疝患者均行TEP,术中分离出脐动脉索结构,测量脐动脉索与输精管交汇处距内环的距离及脐动脉索的直径,对比分析左、右侧及不同年龄组间的差异.结果:30例均顺利完成TEP,术后随访9~16个月,无一例复发,术中均清晰解剖出脐动脉索结构.脐动脉索与输精管交汇点距内环的距离平均(5.75±0.42) cm,脐动脉索直径平均(0.44±0.1) cm,未发现脐动脉索位置存在较大个体差异,不同年龄组及双侧数据差异无统计学意义.结论:TEP术中脐动脉索可作为精索去腹壁化的一个标志,对于临床操作具有指导意义.
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单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的效果探讨
目的:探讨单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的安全性及可行性,并总结其手术要点.方法:回顾分析2015年9月至2016年12月我院为25例腹股沟疝患者行单孔腹腔镜TEP的临床资料.结果:25例手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间67~123 min,平均(90.04±15.30) min;术后住院2~4 d,平均(3.16±0.75) d.2例患者术后发生阴囊血清肿,术后均无慢性疼痛、切口感染及补片排斥反应等其他术后并发症发生,切口愈合佳.术后随访3~24个月,无复发病例.结论:单孔腹腔镜TEP治疗腹股沟疝是安全、可行的,术后瘢痕小,美容效果好,可在熟练掌握常规腹腔镜TEP的基础上应用于对美观要求较高的患者.
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平片后腰带式固定在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术中的应用
目的:探讨腹腔镜全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)腹股沟疝无张力修补术术中固定平补片的实用性及要点.方法:2012年1月至2016年11月收治102例患者,腹股沟斜疝、直疝及股疝共108侧.TEP术中建立10 mm观察孔、2个(或3个)5 mm Trocar操作孔,将平片修剪为近椭圆形11 cm×15 cm,作为主作用平片;修剪1.2 cm×4～8 cm小片条,作为辅助固定平片.小片条后腰带式方法呈"V"形固定同侧输精管、精索或子宫圆韧带.结果:99例采用两孔法完成手术,3例采用三孔法,无一例中转开放手术.Ⅲ型疝中6例巨大腹股沟疝(外环口大于3指),术中于外环口水平做2 cm横切口,直视下间断缝闭数针,以缩小外环口.术中4例患者出血超过50 ml;2例患者于肌耻骨孔区放置引流管;无肠管、膀胱损伤及大片皮下气肿(面积>15 cm×15 cm)发生.术后第1天可下床活动,3～7 d出院,平均(3.6±1.2) d.术后4例患者发生7 cm×6 cm×5 cm以上阴囊肿,经抬高阴囊、卧床休息后15～35 d自愈.未发生与本次疝手术相关的再手术,1例患者术后一年出现对侧新发疝.结论:TEP术中利用人体自有韧性组织固定主平片,位移小;经修剪的小片条后腰带式固定主平片,固定方法简单实用、效果可靠,覆盖疝内环口理想,具有一定的临床应用价值.
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腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床分析(附47例报告)
目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗腹股沟复发疝的效果及手术技巧.方法:回顾分析2014年2月至2017年1月为47例腹股沟复发疝患者行TEP的临床资料.结果:47例手术均获成功,无一例中转开放,手术时间平均(62.7±13.4)min,出血量平均(8.6±3.2)ml,无副损伤发生.术后发生皮下气肿4例、血清肿5例、尿潴留1例,经过观察或治疗后患者均痊愈.术后随访,无再次复发、持续性疼痛、局部异物感、补片感染、切口感染发生.结论:TEP治疗复发疝安全、可行、有效,同时避免了腹腔镜经腹腹膜前疝修补术、腹腔内补片植入术的缺点.但TEP对术者的要求较高,需熟练掌握腹股沟区解剖、腹腔镜技术及复发疝的治疗要点,才能充分发挥TEP的优势,取得佳疗效.
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自固定补片与普通聚丙烯补片在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的对比研究
目的：对比分析自固定补片与普通平片在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的临床应用价值。方法：回顾分析2012年1月至2015年6月143例行腹腔镜全腹膜外疝修补术患者的临床资料，其中71例患者应用自固定补片（观察组），72例应用普通平片（对照组），对比两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后并发症及复发等指标。结果：两组均顺利完成手术。两组患者手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P＞0．05），术后住院时间、住院费用差异有统计学意义（P＜0．05）。术后随访3个月～1年，两组均无术后复发、感染病例。观察组发生血清肿2例、阴囊气肿1例，对照组发生血清肿4例、阴囊气肿3例，均经对症治疗后治愈，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组无手术区慢性疼痛，对照组发生慢性疼痛6例，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：应用自固定补片可缩短患者术后住院时间，不会增加术后疝复发等并发症的风险，且具有术后慢性疼痛发生率低的优点，具有较高的临床应用价值。
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逆向穿刺法建立腹膜前间隙在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用
目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙的方法.方法:2013年5月至2014年5月完成110例腹腔镜TEP,术中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙.结果:1例因穿刺过程中腹膜破损造成气腹改行经腹腹膜前疝修补术,109例建立腹膜前间隙成功.建立腹膜前间隙时间平均(6.0±2.4)min,无血管损伤.术后平均住院(3.0±0.4)d.术后发生局部血肿32例,局部短期内(2周以内)疼痛8例,无长期疼痛病例.结论:腹腔镜全腹膜外疝修补术中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙无需借助特殊器械,操作迅速、安全、可靠,在TEP术中值得应用.
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腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术与完全腹膜外疝修补术疗效对比的Meta分析
目的:对比腹腔镜经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)与完全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的临床疗效.方法:计算机检索2000 ～ 2012年PubMed、EMbase、scifinder scholar、ovidfulltext数据库.检索语种为英语.纳入的随机或半随机对照试验为TAPP与TEP在成人患者中的临床效果比较,由两名工作人员分别提取数据,并对纳入的研究进行质量评估.后采用RevMan 5.0软件进行统计分析并得出结论.结果:终纳入7个试验,共包含1 999例患者.两种术式在手术时间[OR=0.90,95％ CI(-5.31,7.11),P=0.78]、术后住院时间[OR =-0.08,95％ CI(-1.22,1.07),P=0.90]、术后疼痛[OR =0.21,95％ CI(0.31,0.74),P=0.42]、远期复发率[OR=1.23,95％ CI(0.53,2.87),P=0.63]、术后并发症发生率[OR=1.82,95％ CI(0.83,4.01),P=0.14]方面差异均无统计学意义;但术后恢复工作时间[OR =3.83,95％ CI(3.05,4.61),P＜0.00001]差异有统计学意义.结论:TAPP与TEP均是治疗腹股沟疝安全、有效的术式,在术后恢复正常工作时间方面TEP优于TAPP,其他方面的区别尚需进一步研究.
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单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究
目的:探讨单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗腹股沟疝的可行性及适用性.方法:回顾分析2013年1月至2014年8月确诊并行TEP的50例双侧腹股沟疝男性患者,其中33例行免气囊、免固定的TEP(免固定组),17例行免气囊、单点固定法TEP(单点固定组),分析两组术后使用镇痛药例数、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率.结果:与免固定组相比,单点固定组手术时间较短[70(55,80)min vs.90(65,105)min,P=0.024],差异有统计学意义;术后应用镇痛药(41.2%vs.39.4%,P=0.903)、术后排气时间[(15.2±4.3)h vs.(14.1±4.0)h,P=0.396]、下床活动时间[(20.0±2.8)h vs.(20.8±4.1)h,P=0.436]、住院时间[3(2,5)d vs.4(3,5)d,P=0.199]、术后血清肿发生率(11.8%vs.21.2%,P=0.341)差异均无统计学意义,两组术后均无复发.结论:与免固定TEP相比,单点固定TEP治疗双侧腹股沟疝可显著缩短手术时间,降低手术难度,是安全、可行的,适合临床应用.
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腹腔镜全腹膜外疝修补术331例临床分析
目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)的手术技巧及术后并发症的防治.方法:回顾分析2012年5月至2014年6月为331例(428侧)患者行TEP的临床资料,总结手术疗效与操作技巧,以减少并发症的发生.结果:330例顺利完成TEP,1例中转为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术.手术时间30 ～ 75 min,平均(40.3 ±4.6) min.术后6h即可下床活动、进半流质饮食.术后1～3d出院,术后平均住院(1.5±0.3)d.术中出现6例腹壁下血管损伤出血.术后随访1～24个月,无复发病例及切口感染、补片感染.术后血清肿68侧(15.9％),其中11例经穿刺抽液治愈.腹股沟区慢性疼痛(疼痛超过1个月)5例,术后3个月内疼痛均消失.结论:腹腔镜TEP可作为无全麻禁忌初发腹股沟疝患者的优先选择术式.
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腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗男性双侧腹股沟斜疝的临床研究
目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗男性双侧腹股沟斜疝的临床疗效.方法:回顾分析2010年1月至2012年6月收治的162例双侧腹股沟斜疝男性患者的临床资料,分别行TEP(腔镜组)与Lichtenstein无张力疝修补术(开放组).对比两组患者手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、术后并发症等.结果:与开放组相比,腔镜组患者年龄、BMI、术前ASA分级、疝分型及随访时间差异均无统计学意义(P＞0.05),但手术时间较长[(54.0±6.4) minvs.(45.0±4.2) min,P＜0.001],术后恢复正常活动时间显著缩短[(10.0±1.6)d vs.(12.2±2.0)d,P=0.001],并发症发生率显著降低(7.1％ vs.18.9％,P=0.046),术后住院时间两组差异无统计学意义[(4.4±1.3)d vs.(4.9±1.5)d,P=0.311].结论:与开放手术相比,TEP治疗男性双侧腹股沟斜疝具有术后康复快、并发症发生率低的优点,值得推广.
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单点固定与不固定补片的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术疗效比较
目的:比较单点固定与不固定软质补片的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月-2015年3月在绵阳市中心医院普外科确诊并行TEP手术的90例单侧腹股沟疝患者,均采用软质补片,其中55例行免气囊、免固定的TEP(免固定组),35例行免气囊、单点固定法TEP(单点固定组),比较两组术后使用镇痛药物比率、胃肠功能恢复时间、术后卧床时间、住院时间、术后并发症发生率等.结果:与免固定组相比,单点固定组手术时间较短,卧床时间较少、术后排气时间、进食时间较早,差异均有统计学意义(P＜0.05);术中出血量、术后镇痛药应用比率、住院时间、术后血清肿发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无复发.结论:与免固定TEP相比,单点固定软质补片的TEP治疗腹股沟疝可以显著缩短手术时间,降低手术难度,患者术后恢复较快.
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手指引导Trocar穿刺中侧位布局在腹腔镜腹膜外疝修补术中的应用
目的 总结腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中采用逆向穿刺法建立腹膜前间隙方法的体会.方法 腹股沟疝病人45例,所有病人均行TEP术,术中均成功采用手指引导穿刺法中侧位布局建立腹膜前间隙.结果 45例病人手术时间为35～60分钟,平均45分钟;术中出血量＜2ml,所有病人均在5分钟内完成腹膜前间隙的建立,无一例血管损伤.术后发生局部血肿5例,住院2～3天,平均2.5天,均痊愈出院.随访3～6个月,无一例复发.结论 TEP中采用手指引导穿刺法中侧位布局建立腹膜前间隙无需借助特殊器械,操作迅速,安全,方便,可靠.
