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甲状腺手术损伤喉返神经并发症探讨
临床上甲状腺手术往往没有常规显露喉返神经,一旦出现损伤喉返神经引起的声音嘶哑,则又笼统地称之为并发症[1-2].其发生率0.3%～9.4%,甚至高达13.3%[1],通常是2%～3%[2].给患者带来了极大的痛苦,并且由此也往往引发医疗纠纷.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 喉返神经/损伤 -
甲状腺误诊为颈部包块手术切除致甲状腺功能低下1例分析
现将甲状腺误诊为颈部包块手术切除致甲状腺功能低下1例分析如下.1 病历摘要男,14岁.以面部水肿、发育落后、反应迟钝6 a为主诉.于2005-07-29入院.于1999-10开始出现颜面部水肿、怕冷、反应迟钝、发育落后,多次在院外就诊,疑肝炎、肾炎,经服药治疗(药物不详)症状无缓解.追问病史,于1998-04发现颈部包块,并在当地医院行手术切除.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 甲状腺功能减退症/病因学 -
从甲状腺次全切除术致手足搐溺谈残留量的估计
甲状腺次全切除术是普外科常见的手术之一,术式规范,手术死亡率低于1%.但术后并发症仍未减少,有资料显示:在2655例甲状腺手术中发生并发症115例,手术死亡率0.13%[1].由此可见,甲状腺次全切除术是一种潜在危险的手术.现报告行甲状腺次全切除术引起手足搐溺1例,并文献复习如下.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 手足搐搦/病因学 手足搐搦/诊断 -
甲状腺手术体位综合征预防的护理效果观察
目的 预防及减轻甲状腺手术病人术中不适、术后头痛、头晕、恶心、呕吐等体位综合征的发生.方法 选择2005年3月～2008年2月收入我科145例甲状腺手术病人随机分为实验组75例和对照组70例.实验组进行术前体位训练及术中适时、适度的体位变换;对照组采取传统的护理方法 .观察两组应用效果,并进行对照分析.结果 两组术中不适,术后头痛、头晕、恶心、呕吐等发生率比较有显著性差异(P<0.05).结论 甲状腺手术病人术前进行体位适应训练及术中适时体位变换,能有效提高术中舒适度,预防及降低手术体位综合征的发生,有利于术后康复.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 体位综合征 -
手术治疗甲状腺结节352例临床分析
目的 总结甲状腺结节的外科治疗经验.方法 回顾性分析手术治疗的352例甲状腺结节患者的临床资料.结果 术后病理提示甲状腺腺瘤182例,结节性甲状腺肿75例,结节性甲状腺肿伴腺瘤形成38例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎16例,甲状腺乳头状癌40例,滤泡癌1例.并发单侧喉返神经损伤4例,喉上神经损伤1例,淋巴漏1例,皮下出血2例,皮下气肿1例,伤口感染2例,术后暂时性手足抽搐1例,气管塌陷1例,死亡1例.术后复发9例.结论 应规范甲状腺结节的术前评估,严格甲状腺结节的手术指征.选择合理的手术方式,并提高手术技巧,是减少甲状腺手术并发症和防止术后复发的关键.
关键词： 甲状腺肿瘤 甲状腺切除术/副作用 -
甲状腺手术中喉返神经损伤的相关因素分析及其预防
喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症之一,且时有发生.收集两院自1988年 10月至2000年12月甲状腺手术438例,对在喉返神经损伤的预防及处理方面积累的经验总结如下.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 喉返神经/损伤 -
良性甲状腺疾病腔镜手术中喉返神经损伤原因分析及预防
回顾分析近4年多来101例腔镜下甲状腺手术中喉返神经损伤3例的临床资料,3例均为术后24h出现声音嘶哑,间接喉镜检查证实单侧声带运动较弱.损伤原因:超声刀热灼伤2例,局部组织水肿压迫伤1例,均为喉返神经暂时性麻痹.所有病例未经特殊治疗,均于术后20d至3个月恢复.提示腔镜下喉返神经的损伤与超声刀使用不当等手术操作有关,提高术者手术技巧能减少此并发症发生,术中正确使用超声刀行甲状腺分离切除可有效避免喉返神经损伤.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 内窥镜 喉返神经/损伤 手术后并发症/预防与控制 -
显露喉返神经的甲状腺手术172例
探讨降低喉返神经损伤率,减少术前未能确诊的甲状腺癌追加二次手术率.常规显露喉返神经的172例甲状腺手术,除6例(占2.9%)未能顺利找到,其余166例(占97.1%)均顺利找到喉返神经,并且无损伤.甲状腺手术显露喉返神经切实可行,并且明显地降低了喉返神经的损伤率和减少了术前未能确诊的甲状腺癌患者增加二次手术率.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 喉返神经损伤/病因学 -
喉返神经显露在甲状腺良性病变手术中的意义
目的 探讨甲状腺良性病变手术中喉返神经(RLN)显露的临床效果.方法 将收治的768例甲状腺良性病变患者按手术序号随机分为3组:(1)选择性显露RLN组(选择组.单号根据患者术中情况显露RLN者),106例,即行腺叶全切、背侧腺体不能保留的腺叶次全切或再次手术者RLN选择显露;(2)选择非显露组(非显露组,单号术中不显露RLN者),278例;(3)常规显露组(常规组,双号术中RLN常规显露),384例.结果 全组RLN损伤率1.04%(8/768),无永久性损伤和双侧损伤.RLN非显露组损伤率0.72%(2/278),选择组0.94%(1/106),常规组1.30%(51384),3组间差异无统计学意义(P＞0.05);非显露组手术时间(78.96±17.60)min,显著短于选择组的(89.05±18.50)min和常规组的(93.44 ±18.90)rain(P＜0.05);非显露组术中出血量(42.73±23.08)mL,显著少于选择组的(56.47 ±24.43)mL和常规组的(62.03±27.46)mL(P＜0.05).结论 在甲状腺良性病变手术中应根据患者情况决定是否显露RLN.
关键词： 甲状腺疾病/外科学 喉返神经/损伤 甲状腺切除术/副作用 -
甲状腺部分切除术后甲状腺功能减退的相关原因分析
目的探讨继发于部分甲状腺(50%～70%)切除术后甲状腺功能减退(甲减)的发病率和相关原因.方法回顾性分析1988～2000年行部分甲状腺切除术1 210例患者的临床资料,包括年龄、性别、血清TSH水平、甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)、切除甲状腺组织重量等,以确定外科术后甲减的发生率和相关原因.结果 1 210例中有41例(3.4%)诊断为甲减,其中亚临床甲减28例,临床甲减13例.术后TSH平均水平为(9.22±3.36)mU/L.与甲状腺功能正常患者的术前TSH水平[(1.07±0.72)mU/L]相比,甲减者术前TSH平均水平[(3.14±1.05)mU/L]明显升高(P﹤0.05);术前、术后的TGA及TPO水平比术后功能正常者明显升高(P﹤0.05).在年龄、性别或切除甲状腺组织重量上无显著性差异.平均甲状腺片的有效治疗剂量为1mg/(kg*d)[范围0.3～1.3mg/(kg*d)].结论继发于部分甲状腺切除术后的甲减常见于术前TSH和甲状腺自身抗体水平较高的病例,而与年龄、性别或切除甲状腺组织重量等因素无关,通常是症状轻微或无症状者,且用小剂量的甲状腺激素治疗效果良好.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 甲状腺功能减退/病因学 -
甲状腺手术中喉返神经损伤的预防
目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的预防方法.方法分析1990～2000年收治的986例各类甲状腺手术.术中采用如下措施:(1)良好的手术野显露;(2)主动解剖、显露喉返神经;(3)良性肿瘤采用腺体内切除;(4)如局部解剖不清,Ⅱ期手术时利用Zuckerkandl结节寻找定位喉返神经;(5)避免大块结扎与缝扎,以免喉返神经受压或牵拉成角;(6)使用电刀时注意避免热力灼伤.结果 986例仅有4例在术后发生暂时性声带麻痹,发生率0.4%(4/986),但均在8个月内恢复.结论良好的手术野显露便于手术的进行,可减少术中及可能导致喉返神经损伤的盲目钳夹与结扎、缝扎.喉返神经的主动解剖与显露在甲状腺次全切除与全切除术中可有效避免其损伤.术者应谨记残留的腺体背面即可能有喉返神经通过,缝合及电灼时应倍加注意.
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不同手术方法对甲状腺切除术患者血清甲状腺激素水平的影响
目的:探讨不同手术方法对甲状腺切除术患者血清甲状腺激素水平的影响.方法:选取行甲状腺切除术的120例患者为研究对象,其中40例单侧腺叶切除术,40例双侧次全切除术,40例全切除术.全切除术组在术后给予替代治疗,将单侧腺叶切除术和双侧次全切除术两组按照术后治疗方法的不同分为观察组和对照组,观察组给予替代治疗,对照组不给予.分析各组在术前,术后10d,1个月,3个月时的总三碘甲状腺原氮酸(TT3),总甲状腺激素(TT4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4)的变化.结果:单侧腺叶切除术和双侧次全切除术两对照组的FT3和FT4在术后10 d时较术前显著降低P＜0.05)；双侧次全切除术对照组术后及1个月FT3和FT4均低于术前水平(P＜0.05),3个月时恢复.单侧腺叶切除术和双侧次全切除术观察组和全切除术组各时间段甲状腺激素水平无统计学差异(P＞0.05).结论:甲状腺切除术在术后一段时间内会引起甲状腺激素水平降低,需采用替代疗法,以弥补术后出现甲状腺功能不足.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 甲状腺激素 替代疗法 -
甲状腺次全切除术后支气管哮喘发作误行气管切开1例教训
患者女,50岁.因发现颈部结节性包块5年,伴压迫感2个月入院,无甲亢症状.临床诊断:结节性甲状腺肿大.于2005年8月30日在局麻下行双侧甲状腺次全切除术.术中经过顺利常规置胶管引流.术毕于11点20分回病室,于15点30分突然出现呼吸困难,喘鸣,紫绀.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 哮喘/病因学 气管切开 病例报告 -
努力预防、减少甲状腺手术并发症
甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的重要手段和有效方法,也是一种容易发生并发症的手术.并发症的发生不仅可严重影响患者的生活和工作,甚至可导致病残或死亡.笔者就如何预防和减少甲状腺手术并发症的发生作一述评.
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甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗
喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症.笔者根据喉返神经的解剖及湘雅医院治疗喉返神经损伤的经验,对甲状腺手术时发生喉返神经损伤的部位、原因、治疗原则、预防措施进行全面阐述,供同道们参考,期以对预防和减少甲状腺手术时的喉返神经损伤有所帮助.
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甲状腺手术喉返神经损伤原因分析
目的探讨甲状腺手术暂时性喉返神经麻痹发生的原因及预防措施. 方法回顾性分析15年间甲状腺手术后出现暂时性喉返神经麻痹18例的临床资料.结果所有病例术后均有声嘶,并经间接喉镜检查证实有单侧声带运动障碍,其中明确损伤原因的15例:钳夹4例,缝结扎5例,牵拉2例,电灼1例,术中显露喉返神经术后出现喉返神经麻痹的3例;另有3例全麻病人损伤原因不明.结论暂时性喉返神经损伤应引起临床上足够重视,损伤后至恢复的时间以牵拉、缝结扎、电灼、钳夹依次延长,手术者的经验和手术技巧是防止此类损伤的关键,但术中显露喉返神经并不能完全避免暂时性喉返神经麻痹的发生.
关键词： 喉返神经/损伤 甲状腺切除术/副作用 -
喉返神经解剖在全麻下甲状腺手术中的应用
目的 探讨全麻下甲状腺手术中喉返神经(RLN)显露在预防喉返神经损伤中的作用.方法 对手术治疗的甲状腺疾病患者389例进行回顾性分析,163例手术常规显露喉返神经,226例手术常规不显露喉返神经.结果 显露喉返神经术式组喉返神经损伤2例(均为暂时性喉返神经损伤),占1.10%(2/182);不显露喉返神经术式者喉返神经损伤12例(暂时性喉返神经损伤7例,永久性喉返神经损伤5例),占5.30%(12/226).两组之间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 全麻下甲状腺手术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率.
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甲状腺手术显露喉返神经的临床研究
目的 探讨甲状腺手术时显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的作用.方法 分析810例甲状腺手术中252例甲状腺手术中显露RLN(甲组)和558例术中未显露RLN(乙组)患者的临床资料.结果 虽然甲组甲状腺手术切除范围大于乙组;但甲组RLN损伤发生率(1.19%)明显低于乙组(3.05%)(P＜0.01).结论 甲状腺手术时有选择地显露喉返神经,可明显降低喉返神经损伤发生率.
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外科手术治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤
目的 探讨外科手术治疗喉返神经(RLN)损伤的疗效.方法 回顾性分析38年来外科手术治疗的57例甲状腺手术所致RLN损伤的原因、部位、类型及其疗效.结果 57例中共损伤RLN 61支(其中双侧神经损伤4例).右侧RLN损伤27支,左侧34支.造成RLN损伤的手术:甲状腺叶全切除26例次(42.6%),甲状腺叶次全切除术30例次(49.2%),腺瘤或囊肿摘除术5例次(8.2%).损伤部位位于RLN入喉处下方2cm以内者49支(80.3%),其他部位12支(19.7%).RLN横断性损伤者23支(37.7%),缝扎或瘢痕压迫者38支(62.3%).术后51例(89.5%)获1年以上随访,发音恢复正常或明显好转者49例,占96.1%;声音好转者2例,占3.9%.42例46支神经接受间(直)接镜喉镜检查,其中声带活动恢复正常的26侧(支)(56.5%),部分恢复活动的8侧(支)(17.4%),未恢复活动的12侧(支)(26.1%).4例双侧RLN损伤者均于出院前拔除气管导管.全组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系.结论 绝大部分甲状腺手术所致RLN损伤发生在其入喉处附近,外科手术是RLN损伤确切有效的治疗方法.
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显露喉返神经的甲状腺手术574例
目的探讨甲状腺手术中喉返神经(RLN)显露的方法和在预防喉返神经损伤中的作用.方法近5年来,我院对574例(1 010侧)甲状腺切除术患者在术中显露喉返神经,然后再行甲状腺的次全切除术和甲状腺叶全切除术.结果显露喉返神经甲状腺切除术喉返神经损伤3例,其中暂时性损伤1例,永久性损伤2例,损伤率为0.30%.结论甲状腺切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率,特别是在甲状腺叶全切手术时.喉返神经显露必须遵循规范化操作原则,首先在甲状腺下极甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,如有困难可在喉返神经入喉处寻找喉返神经,亦可以在颈动脉鞘迷走神经附近寻找喉返神经.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 喉返神经/损伤
