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从甲状腺次全切除术致手足搐溺谈残留量的估计
甲状腺次全切除术是普外科常见的手术之一,术式规范,手术死亡率低于1%.但术后并发症仍未减少,有资料显示:在2655例甲状腺手术中发生并发症115例,手术死亡率0.13%[1].由此可见,甲状腺次全切除术是一种潜在危险的手术.现报告行甲状腺次全切除术引起手足搐溺1例,并文献复习如下.
关键词： 甲状腺切除术/副作用 手足搐搦/病因学 手足搐搦/诊断 -
长期误诊为癫的特发性甲状旁腺功能减退症
1 病例资料[例1] 女,14岁.因反复手足搐搦6年就诊,发作时偶有短暂意识不清,曾做脑电图示轻度异常,诊断癫NFDA1,抗癫NFDA1治疗6年效不佳.无精神病及癔病家族史.系统查体无异常.脑电图及头颅CT正常,心电图示Q-T间期延长.实验室检查:血磷2.26 mmol/L,血钙1.6 mmol/L,肝、肾功能正常;尿钙1.03 mmol/24 h,尿磷4.86 mmol/24 h.诊断:特发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减).给予抗癫NFDA1药物及钙剂、维生素D等治疗,半月后复查血磷1.85 mmol/L,血钙1.81 mmol/L;尿钙0.8 mmol/24 h,尿磷5.0 mmol/24 h.抽搐发作减少,逐渐减少抗癫NFDA1药物直至停用,仅用钙剂、维生素D等继续治疗.随访2个月,复查血磷1.78 mmol/L,血钙2.25 mmol/L,癫NFDA1未再发作.[例2] 女,13岁.3年前开始无明显诱因出现发作性四肢抽搐,每次发作持续数分钟后自行缓解,不伴意识丧失、头痛、恶心、呕吐、尿便失禁及肢体功能障碍.脑电图示阵发性棘或尖慢波.诊断癫NFDA1,予抗癫NFDA1药物治疗3年,抽搐发作未能控制.无精神病及癔病家族史.系统查体未见明显异常.头颅CT示两侧苍白球对称性钙化;心电图示ST段平直延长,Q-T间期延长.实验室检查:血磷2.4 mmol/L,血钙1.6 mmol/L;尿磷4.82 mmol/24 h,尿钙1.05 mmol/24 h.肝、肾功能正常.诊断:特发性甲旁减.治疗同例1,随访半年未发作,复查血磷1.82 mmol/L,血钙2.22 mmol/L.
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婴儿糖尿病酮症酸中毒二例
1 病例资料[例1] 女,80天.因发热伴呼吸急促1周入院.10天前曾因反复抽搐、在外院诊断为婴儿手足搐搦症,予葡萄糖酸钙静脉滴注,抽搐停止,以后又出现发热及呼吸急促.查体:体温37.6℃,呼吸68/min.精神不振,前囟平软,面色苍白,口周发绀,双肺呼吸音粗,闻及少许干性罗音及痰鸣音,心率140/min,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及.查血白细胞9.2×109/L,中性粒细胞0.24,淋巴细胞0.65,血红蛋白158 g/L,血小板319×109/L.X线胸片示支气管、肺部纹理粗乱.予吸氧、抗感染等治疗,病儿口周发绀稍减轻,但呼吸仍较快.住院期间有目光呆滞,右下肢强直.查尿糖(4+),尿酮体(2+).次日晨再次复查,尿糖仍为(4+),酮体(3+);血糖27.6 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2-CP)14.3 mmol/L,阴离子隙(AG)25.4 mmol/L,血电解质及肝肾功能均正常,复查2次空腹血糖均明显高于正常,始考虑婴儿糖尿病酮症酸中毒.予胰岛素等治疗后血糖开始下降,但家长要求出院,未得以继续治疗.
关键词： 糖尿病酮症酸中毒/诊断 误诊 手足搐搦/诊断
