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胆总管探查术后内支架引流并一期缝合23例临床分析
胆总管探查术后怎样做到既可一期缝合,又可减少甚至避免胆漏,一直是外科医生探讨的永恒课题.我院自2006年至2008年选择性对拟诊胆总管结石及胆总管扩张的23例患者在胆总管探查术后行胆总管内支架一期缝合术,术后患者恢复快,住院时间短,无胆漏等严重并发症发生,取得满意疗效,而且拓宽了胆管切开一期缝合的适应证.现结合本组资料分析报告如下.
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微创手术精准导航
随着医学影像设备、介入治疗器械、影像技术和介入新技术的不断发展,使外科技术微创化,内科技术手术化成为了当今医学发展一大趋势,治疗方法也从以往单一的外科手术向血管腔内治疗,进而向融合了腔内和外科技术优势的方向转变,并通过医学影像设备将两者有机结合在一起.一站式杂交手术(one-stop hybrid procedure)是同时用两类或两类以上的技术处理同一病变的新技术[1-2],虽然杂交手术在20世纪60年代就已出现,但仅限于血管外科技术和血管腔内技术的结合,应用于血管切开取栓术中.
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腹腔镜在输卵管妊娠切开取胚术中的应用
输卵管妊娠占异位妊娠的90%~95%[1],近年来,随着阴道超声、血β-HCG、孕酮等手段的应用,很多异位妊娠得以早期诊断,同时由于腹腔镜技术的广泛应用,为早期诊断的异位妊娠提供新的治疗手段--腹腔镜下输卵管切开取胚术,为保留输卵管生育功能提供了条件.2004年6月~2007年7月我院腹腔镜下输卵管切开取胚术24例,现报道如下.
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微创时代三镜联合治疗困难肝外胆管结石
腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合治疗胆外胆管结石的观点,近年来在国内外逐步得到认可[1-4].具有创伤小、适用于部分单镜或双镜无法成功取石的病例的特点.近年来,作者在三镜联合治疗肝外胆管结石方面进行了一些临床实践和探索,有以下粗浅的认识:对于单纯使用十二指肠镜取石未成功者,可采用三镜联合疗法,前期行内镜下鼻胆管引流( endoscopic naso-biliary drainage,ENBD ),择期行腹腔镜下胆总管或胆囊管切开探查术、联合胆道镜取石术,往往可获得较为满意的临床疗效.
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左氧氟沙星致过敏性休克1例报告
患者女,28岁,体重57.5kg,主冈停经52d,下腹痛1d于2007年3月15日入院.既往体健.否认药物过敏史.诊断异位妊娠.急诊行右输卵管切开取胎术.手术顺利,出血量300ml.
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胆道手术中T管的合理应用浅议
肝胆手术中胆道放置T管引流可降低胆压,有利于控制感染,借助他可诊断胆道残余结石或复发结石及其他病变,并为治疗提供方便,是肝胆外科常用的治疗方法.胆管切开探查后,除作胆-肠吻合、U管引流及少数情况施行一期缝合外,在化脓性胆管炎、胆石症及晚期胰头癌等阻塞性黄疸手术治疗中,均需留置T管.放置T管通常是安全的,但若使用不当亦可发生并发症.
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腹腔镜下输卵管切开取胚术中应用垂体后叶素临床观察
近年来,异位妊娠的患病率有明显升高趋势.因此,输卵管妊娠治愈标准已逐渐不满足于单纯处理输卵管妊娠病灶本身,如何减少术中出血、减轻输卵管的损伤、降低今后重复异位妊娠的发生率及增高宫内受孕机会成为患者关注的问题.
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拔T管后致胆汁性腹膜炎15例分析
胆管切开T管引流是胆道外科常见的一种手术类型,但拔T管后所致胆汁性腹膜炎并非多见.该并发症一旦发生,如处理不当可致严重后果.笔者总结1980~1996年拔T管后引起胆汁性腹膜炎的15例教训.
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儿童会阴Ⅲ度损伤的手术治疗
由于一些非儿外科专业的医生对后天性直肠前庭瘘的病理特点认识不清,常误把此病与成人的肛瘘相等同,简单地采取"挂线"或手术切开等方法处理,造成会阴完全裂开,对女性儿童会阴形态严重破坏,而且切断了部分肛门括约肌,影响肛门功能.2004年至今我们收治因后天性直肠前庭瘘行屡管切开或挂线手术造成会阴Ⅲ度损伤的患儿21例,患儿均行前会阴入路会阴体肛门整形手术治疗,并且术后统一方案进行肛门功能的康复训练,效果满意,报道如下.
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内镜胆管引流术在胆管梗阻中的应用
胆管梗阻是在胆管疾病中较常见的一种病.若胆管梗阻不解除,持续的胆管梗阻常会导致严重的并发症.解除胆管梗阻,有传统的外科姑息性胆管引流手术;胆管切开T管引流;B超或X光下置PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)管及内镜下置胆管引流管均可取得效果.但严重黄疸时外科手术风险较大,并发症多;PTCD仍属有创减黄,且易脱管,引流范围局限、有一定的并发症及临床护理麻烦.随着治疗性ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)的开展,内镜胆管引流术因其微创伤性,并发症少,且可重复性等优点,作为胆管引流首选已为多数临床医生认可.
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粘弹物质小管切开术后后弹力膜脱离出血一例
在过去几年,粘弹物质小管切开术(viscocan-alostomy,VCS)治疗开角型青光眼引起眼科医生的兴趣.其手术特点在于不穿透前房,房水通过前部小梁网及后弹力膜缓漫渗透,使眼内压下降,大大减少了小梁网切除手术后的并发症.而该手术罕见的并发症后弹力膜脱离出血(Hemorrhagic Detachment Descemet's membrane,HDDM)目前对其治疗的方式、时间尚有争议,但药物治疗此并发症尚未见报道.我们曾成功运用药物治疗粘弹物质小管切开术后发生HDDM一例,现将其临床治疗过程分析如下.
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腕管切开减压加血管外膜切除治疗手部雷诺氏病
雷诺氏病(Raynaud disease)是血管、神经功能紊乱引起小动脉阵发性痉挛性疾病[1],受累肢端部位出现苍白、发冷、青紫、疼痛、潮红后复原的典型症状.2000年以来,我们对7例手部雷诺氏病患者,进行了腕管切开,指动脉血管外膜环行切除术,术后疗效满意.
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小切口腕管切开正中神经松解术的临床研究
腕管综合征是常见的周围神经卡压症,在临床上占周围神经卡压性疾病发病率的首位[1],传统的腕管切开正中神经松解需要在手掌中部到前臂远端之间开一长“S”形切口.该切口能够良好地暴露腕管和正中神经,但术后易发生手部持续无力、切口处瘢痕压痛和大小鱼际处疼痛的现象.
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非开放性总胆管探查及C管引流术36例临床分析
如何降低总胆管阴性的开放性探查率及总胆管探查后如何减少T管引流是外科界不断探讨的问题.我院自2001年1月至2005年12月,对有总胆管切开探查指征但经初步探查为阴性或有小结石及泥沙样结石的36例患者,采用非开放性探查及C管(经胆囊管残端插入总胆管的细软导管,如arrow导管)引流术,现报道如下.
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T管拔除后胆漏的原因及防治
T管引流为肝胆外科专业常用的手段和方法,特别对胆管切开后胆漏的预防有举足轻重的作用.然而T管拔除后的胆漏也并不少见,本文收集我院1986年1月~2001年12月拔T管后胆漏26例对其产生原因及防治进行总结,现报道如下.
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泪小管炎2例
例1男性,75岁.左眼流泪,内眦部痒、红肿,有分泌物半年,反复发作,曾在当地医院就诊考虑左眼结膜炎、睑腺炎给与抗生素滴眼液(具体药物不详)点眼,稍有好转,反复发作,于2010年9月16日来我院就诊.10年前因慢性泪囊炎行泪囊摘除术.检查:左眼下睑睑缘部红肿,泪小点水肿呈灰白色隆起,表面有脓样分泌物,内眦部结膜充血,挤压泪小管区有脓样分泌物自泪点溢出.诊断:左下泪小管炎.左氧氟沙星、双氯芬酸钠滴眼液点眼,庆大霉素、氟美松冲洗泪小管,7 d后下睑红肿减轻,行下泪小管切开.手术方法:利多卡因局部麻醉,将泪道探针自泪小点插入泪小管作支撑,沿泪小管切开,可见泪小管扩张,管内有大量质地较硬的结石,将结石取出后用刮齿将泪小管内皮刮除,开放泪小管,左氧氟沙星滴眼液点眼.随诊8个月无复发.
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选择性阻断血流显露和切开肝胆管的手术配合
在高位胆管手术中,无论是肝胆管的显露,还是肝实质的切开,随时都有可能引起出血,有时十分凶猛。由于病灶位于肝门以上,深入肝实质之中,术野暴露差和解剖关系复杂,有时出血难以控制,产生严重后果[1]。 为了预防、减少和控制出血,自1992年以来本院采用牵引从病变肝胆管内经肝穿出的探条,同时反向牵引探条两侧缝扎线的方法,选择性阻断胆管切开部位血流,然后在两牵拉点间纵向切开胆管,行狭窄整形,胆管空肠吻合术,共治疗肝胆管结石并高位狭窄的病人32例,效果满意。全部病人手术经过顺利,出血量明显减少,为80~500ml,平均195ml,且均不需阻断肝门血管或行肝叶切除。现将手术中护士的配合体会报告如下。1临床资料
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戊二醛残留腹腔致术后渗出性腹膜炎
患者女,24岁.右侧输卵管妊娠,于入院当晚行腹腔镜右输卵管切开取囊胚术,术中见盆腔积血约100ml,右输卵管壶腹部妊娠,约3cm×2cm×2cm大小,伞部有血块堵塞.手术顺利,术后给予常规治疗,术后24h肛门开始排气,但患者仍感腹胀,给予口服四磨汤促进胃肠功能恢复,疗效不佳,腹胀加重.术后42h从右下腹切口渗出大量淡黄色液体约1 000ml.为排除术中泌尿系损伤,给予急诊逆行尿路造影及静脉肾盂造影,均未见异常.常规保守治疗,渗液量逐日减少,4d后痊愈出院.
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腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠44例疗效观察
2007年1月~2009年6月,我们采用腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠44例,疗效满意.现报告如下.
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36例复杂性肛瘘的诊治体会
近3年来,我科共收治复杂性肛瘘36例,临床治疗取得满意效果,现报告如下:资料与方法1.一般资料:本组36例,男20例,女16例,年龄大67岁,小16岁.马蹄铁形瘘8例,多发直瘘18例,多发弯瘘10例.其中低位瘘16例,高位瘘20例.单纯瘘管切除10例,瘘管切除加Ⅰ期缝合6例,瘘管切开加挂线术20例.创面12d内愈合12例,18d内愈合24例,无复发.