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胆总管十二指肠吻合口原位拆建、胆总管Ⅰ期缝合术治疗肝胆管结石并胆管炎一例
病人,女,62岁,因上腹部疼痛,伴畏寒发热10余天,于2006年3月12日入院.病程中体温高39.6℃,在外院经抗炎、补液等治疗效果差.
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既往胆道手术史患者腹腔镜胆总管探查取石术后胆总管一期缝合31例
目的 探讨既往胆道手术史后再次腹腔镜下胆总管探查并一期缝合可行性、安全性、适应证.方法 回顾性分析我院2010年1月至2014年1月收治31例既往胆道手术后复发性胆总管结石患者行再次腹腔镜下胆总管探查并Ⅰ期缝合术的临床及随访资料.结果 31例患者无中转开腹,无穿刺损伤、术后出血、死亡等并发症.手术时间(106±32) min;术中失血量(52±16) ml;术后胃肠道恢复时间(23 ±3)h;术后住院时间(5.5±1.5)d.术中十二指肠损伤1例,予腔镜下修补,恢复良好;术后胆漏2例,通过通畅引流保守治疗,恢复顺利.术后随访l ～12个月(中位随访时间6个月).所有患者术后经B超复查未有胆道狭窄、结石复发并发症发生,生活质量满意. 结论 具有丰富腔镜手术经验的胆道外科医师实施再次腹腔镜下胆总管探查并Ⅰ期缝合术,技术上安全、可行,短期预后良好.
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腹股沟疝无张力修补术后补片感染清创及伤口Ⅰ期缝合治疗
目的 评价腹股沟疝无张力修补术后补片感染行清创术及伤口Ⅰ期缝合的治疗效果.方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的208例无张力腹股沟疝修补术后补片感染行清创术患者的临床资料.其中147例切口Ⅰ期缝合,为缝合组;61例切口敞开换药,为开放组.对补片感染时间、细菌类型、切口愈合、平均住院时间、平均住院费用及疝复发等指标进行分析.结果 所有感染病例的补片感染时间平均为(8.37±6.89)个月;细菌感染类型两组差异无统计学意义;缝合组中伤口甲级愈合率81.0％(119/147),开放组无甲级愈合.平均住院时间[(20.86 ±7.90)d比(31.82±1l.50)d,t =3.47,P=0.034],平均住院费用[(1.32±0.58)万比(2.65±0.66)万,=4.51,P=0.02],缝合组均少于开放组,差异有统计学意义;缝合组无疝复发,开放组1例疝复发;缝合组有6例二次行清创术,切口换药.所有患者经治疗后痊愈.结论 腹股沟疝无张力修补术后补片感染应个体化处理;行清创术及伤口Ⅰ期缝合者,愈合率高,平均住院时间短,住院费用低,疝复发率低.
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腹腔镜胆总管切开取石38例Ⅰ期缝合体会
1998～2003年,我们共实施腹腔镜下行胆总管Ⅰ期缝合38例,疗效满意.
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腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术临床分析
目的 探讨肝外胆管结石应用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查、取石,Ⅰ期胆总管缝合术的方法和效果.方法 随机将48例肝外胆管结石患者分为观察组和对照组,每组24例.均在气管插管全麻下实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查、取石术.观察组完成探查、取石,确定肝外胆管通畅无结石残留后,即将胆总管缝闭,对照组则放置T管引流.结果 观察组的手术时间、恢复肛门排气和排便时间、留置腹腔引流管时间、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采取腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查、取石后,将胆总管Ⅰ期缝合,维持了胆总管的正常解剖结构,避免长期带T管所引起的有关并发症及胆汁丢失.有利于胃肠道功能恢复,效果满意,安全可行.
关键词： 肝外胆管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 Ⅰ期缝合 -
腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管结石并胆囊炎临床研究
胆总管结石是临床常见胆管系统疾病, 结石位于胆总管内, 且好发于胆总管下端, 当胆囊内结石嵌顿或突然梗阻时, 易诱发胆囊炎[1].胆总管结石并胆囊炎患者常伴有寒战发热、上腹部绞痛、嗜睡等症状, 病情严重者可出现昏迷、血压降低、酸中毒等, 危害患者身体健康.取出结石、解除胆管梗阻是治疗胆总管结石并胆囊炎关键所在[2-3].本研究将郸城县人民医院收治的74例胆总管结石并胆囊炎分组, 通过对比, 观察腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管结石并胆囊炎临床效果.报告如下:
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胆总管探查术后Ⅰ期缝合护理体会
胆总管结石传统的治疗方法为胆总管探查切开取石后放置T型管引流,手术创伤较大,住院时间长,为探索更好的治疗方法,我院采用胆总管切开取石后Ⅰ期缝合收到良好的临床效果,现将护理体会报告如下:
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腹腔镜下胆总管探查取石术21例分析
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术(LCBDE)的优点、方法、适应证及术后胆总管引流的必要条件.方法 运用腹腔镜下胆总管切开,专用胆石钳取石和/或在胆道镜直视下取石,回顾性分析胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的术式及特点.结果 21例患者均在腹腔镜下成功完成胆总管切开取石术,无中转开腹,平均手术时间145min,平均出血75mL,平均住院6d.3例患者术后出现轻微胆漏,保守治疗4d后痊愈;5例发现残余结石,均使用胆道镜或逆行胰胆管切开取石术(EST)取尽结石.其余患者无严重并发症发生.结论 腹腔镜下胆总管切开取石术具有微创、安全的优点,在严格把握手术适应证和熟练掌握腔镜基本功的前提下,是值得推广的临床治疗胆总管结石的手术方式.
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腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管结石并胆囊炎的效果及安全性研究
目的 评价腹腔镜下胆总管切开取石并Ⅰ期缝合治疗胆总管结石并胆囊炎的有效性及安全性.方法 回顾性分析本院肝胆外科2010年7月～2014年6月收治的行腹腔镜下胆总管切开取石的85例患者的临床资料,将患者根据胆总管不同的处理方式分为两组,其中研究组为胆总管Ⅰ期缝合组(41例),对照组为胆总管留置T管引流组(44例),比较两组的治疗效果、手术时间、术中出血量、住院费用、结石残留率、术后并发症发生率等.结果 两组均未见结石残留.两组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P＞o.05);两组的胆汁瘘发生率差异无统计学意义(P＞0.05),研究组的血电解质紊乱发生率低于对照组(P＜0.05);研究组的术后住院时间、恢复正常生活时间明显短于对照组,住院费用明显低于对照组(P＜0.05).结论 腹腔镜胆总管切开取石并Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石并胆囊炎的效果确切,具有术后康复快、费用低、并发症发生率低等优点,是治疗胆总管结石并胆囊炎的一种有效而安全的手术方式.
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腹腔镜胆总管探查术28例分析
Ⅰ期缝合腹腔镜胆总管探查术是继腹腔镜胆囊切除术之后胆道微创手术的一次飞跃,我院自2002年10月～2007年3月共施行腹腔镜胆总管切开探查取石术28例,效果满意.现报道如下.
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胆总管探查后Ⅰ期缝合56例体会
目的探讨胆管探查术后Ⅰ期缝合的临床意义和适应证.方法对2003年3月-2005年4月共56例胆总管探查Ⅰ期缝合病例分析,并对照同期相同条件下放置T管引流的152例在术后住院时间、术后并发症等方面进行比较.结果 56例胆总管探查后Ⅰ期缝合患者全部治愈,平均住院时间9.5 d.对照组平均住院时间17.2 d,其中有3例分别在术后15 d、17 d和22 d拔管仍出现胆漏,经置管引流、抗炎治疗好转.结论胆总管术后Ⅰ期缝合具有住院时间短、避免拔管后胆漏等优点,但有一定适应证.
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腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术38例疗效分析
目的：探讨腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术的疗效。方法38例胆囊结石合并胆总管结石患者，行腹腔镜下胆囊切除同时胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术，回顾性分析其临床资料。结果38例患者均在腹腔镜下完成手术，术后并发胆瘘3例，经腹腔引流后均自愈。结论严格把握手术适应证，实施腹腔镜胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术，是一种安全、可行、有效的手术方式。
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三镜联合合Ⅰ期缝合对老年梗阻性胆囊结石患者相关生化指标及机体应激的影响研究
目的 探讨三镜联合合Ⅰ期缝合(TMCPS)对老年梗阻性胆囊结石(SOG)患者相关生化指标水平以及机体应激的影响.方法 选取我院收治的SOG患者118例随机分为对照组与观察组,每组患者59例.对照组采用常规开腹手术,观察组应用TMCPS治疗,观察2组患者的临床疗效及术后相关生化指标及机体应激的变化.结果 观察组手术成功率和结石清除率明显高于对照组(P<0.05);观察组术后引流管放置时间、手术时间明显高于对照组(P<0.05);观察组患者手术过程中的出血量,胃肠恢复时间及术后住院时间少于对照组(P<0.05);2组患者治疗之前CRP水平以及血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者CRP水平低于对照组,血糖水平高于对照组(P<0.05);治疗后TC水平2组差异无统计学意义(P>0.05).结论 对SOG患者进行TMCPS治疗,可大限度地改善相关生化指标及机体应激反应,值得推广.
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窦道切除Ⅰ期缝合治疗尾部藏毛窦2例
藏毛窦指皮肤上含有毛发的窦道,发生在骶部近尾骨处的称为尾部藏毛窦.黄种人患该病者极为罕见.我科分别于2005年11月、2006年1月收治该病患者共2例,现报道如下.
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体表脓肿切开引流术后延期缝合57例
体表脓肿为普外科常见病.传统上以切开引流Ⅱ期愈合为主要治疗手段[1].但病程长,病人受痛苦较多.我们于近5年间采用切开引流,通过一段时间换药,达到肉芽新鲜后,予Ⅰ期缝合治疗57例,全部愈合良好,效果满意,现报告如下.
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胆总管切开取石Ⅰ期缝合的可行性及与传统T管留置的疗效对比
目的 分析对比胆总管切开取石Ⅰ期缝合的可行性及与传统T管留置的疗效.方法 选择2015年1月至2017年4月我院收治的65例胆总管结石患者,依照随机数字表法将其分为对照组与试验组,对照组术后施以传统T管留置,试验组术后施以Ⅰ期缝合,观察两组患者的临床治疗效果、手术时间、术后肠功能恢复时间、排气时间、术后住院时间、住院费用与并发症情况.结果 试验组的临床总有效率较高,各项时间较短,住院费用与并发症较低,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 胆总管切开取石Ⅰ期缝合具有较高的可行性,并且其临床疗效优于传统T管留置,具有较高的临床推广价值.
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胆道支架在腹腔镜下胆总管探查手术中的临床应用研究
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石、Ⅰ期缝合并胆道支架内引流术的可行性和临床疗效.方法 从2015年1月至2017年1月我们前瞻性的按其手术适应症行腹腔镜联合胆道镜及胃镜胆囊切除,胆总管切开取石,胆管放置支架Ⅰ期缝合术93例(42.5％);腹腔镜联合胆道镜胆囊切除,胆总管切开取石T管引流术71例(32.4％);腹腔镜下胆囊切除和术前或术后ERCP胆总管取石术55例(25.1％),总共治疗219例胆囊结石胆总管结石患者.随访3～～12个月,分析术中结果、术后并发症、住院天数、术后住院费用及总住院费用.结果 腹腔镜联合胆道镜及胃镜胆囊切除,胆总管切开取石,胆管放置支架Ⅰ期缝合术患者93例(42.5％)与其他两组比较术后并发症少、住院天数短、术后住院费用及总住院费用低.结论 腹腔镜下胆总管切开探查取石、胆道支架置入内引流并胆总管Ⅰ期缝合术相比现有微创术式是可行的,本法操作简便、医疗消耗低,能缩短住院时间,降低医疗费用,减轻病人痛苦,且安全、舒适、高效,值得推广应用.
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急诊治疗10例犬咬伤患儿回顾分析
目的 探讨儿童犬咬伤急诊治疗的方法和疗效.方法 回顾我院急诊科2011年5月至2013年8月收入的10例犬咬伤患儿的一般资料,评价伤口感染率及伤口愈合情况.结果 10例犬咬伤患儿均收入院手术并行抗生素治疗,伤口均呈甲级愈合.术后随访15 d～26个月,家属对术后创口瘢痕愈合外观较为满意.结论 儿童犬咬伤处理越早效果越好,伤后10h以上行一期缝合会增大感染概率.考虑到患者对伤口美观的要求,伤口较大或面部重伤影响面容时,在做完清创消毒后可行Ⅰ期缝合和包扎,感染概率无明显增加.
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腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合的临床研究
目的:探讨腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合临床应用的可行性及价值.方法:回顾性分析施行腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术78例患者的临床资料,术中联合胆道镜取石.结果:78例手术均获成功,无一例中转开腹,1例胆道残余结石,经ERCP造影确认后取出;4例术后胆漏,予保守治疗后痊愈.术后平均住院6 d,均无严重并发症发生.结论:腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术操作具有安全、可靠、有效、微创的优点,有较好的临床推广价值和应用前景.
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术中肠腔内置管在急诊外伤乙状结肠、直肠破坏Ⅰ期缝合术中应用的体会
我院自1991～2000年8月共收治乙状结肠、直肠破裂患者56例,采用术中肠腔内置管及术中肠管减压、注入抗生素等方法,均达到满意疗效,现报告如下.
