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巨大嗜铬细胞瘤一例报告
患者,男,59岁.因右侧腹部逐渐增大包块3年,于2001年2月14日收入院.查体:BP 140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率84次/min,腹部右侧明显隆起,可触及一包块,上界位于肋缘下,下界位于脐平面下四横指,内侧越过正中线位于左腹直肌外缘外二指,外侧于右腋中线处向外突出;质地坚韧,表面光滑,轻微活动,无压痛.挤压包块时血压升高.B超示右上腹23.0 cm×20.8 cm×18.5 cm混合性包块;CT示右侧腹膜后20.8 cm×18.5 cm×16.0 cm包块,形态不规则,有包膜,腔内密度不均,有分隔.MRI示右侧腹膜后21.0 cm×16.0 cm×15.0 cm包块,呈中低等混杂信号.影像检查均见肝脏受压向上移,肝门血管受压变形,下腔静脉向左前方移位,右肾被压向下方.生化检查:
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腹腔镜肝切除术的应用进展
自1991年首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)报道以来,其应用范围已经从肝脏边缘良性病灶切除拓展到良性及恶性病变的肝段和肝叶切除,病灶位置也延伸到对Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段这些特殊部位的尝试.目前,离断肝实质过程的出血仍是LH面临的主要难题,改进断肝器械、发展肝门血管阻断技术和探寻佳手术径路是攻克难题的方向.我们就近年LH对不同位置病灶的手术方式及径路进行探讨,重点论述肝门血管的处理和难点.
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多层螺旋CT血管造影对肝门胆管癌周围血管受累的评价
目的 探讨多层CT血管造影对肝门胆管癌对周围血管侵犯的诊断价值及其临床意义.方法 应用64排螺旋CT (Siemens, sensation Cardiac64) 对明确或怀疑肝门胆管癌患者进行增强扫描,并进行肝门血管CTA三维重建.利用CT轴位图像和三维图像对肝门病变对周围血管是否侵犯进行评价,并与手术对照.结果 经CT检查明确肝门区胆管癌34例,其中32例肝门胆管癌患者接受手术治疗.32例中,术中见血管受侵21例,CTA三维图像显示血管受侵20例(19例与手术结果相符,1例诊断不准确),CT轴位图像显示血管受侵15例.肿瘤累及血管显示为病变包绕血管并导致血管狭窄、肿瘤与血管接触节段,血管边缘不规则;肝门部胆管细胞癌血管受侵的CTA诊断的敏感性为90.48%,特异性为91.67%.而仅依赖横轴位增强CT图像诊断血管受侵的敏感性为71.43%,特异性为64.71%.结论 多层螺旋CT血管造影可以明确判断肝门胆管癌周围血管受累情况;三维重建比轴位CT图像能够更准确显示血管受累;术前观察肝门区血管是否受累,有助于手术方案选择.
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胃癌根治术泰绫应用体会
目的:观察泰绫用于胃癌分离创面止血和预防渗血的作用.方法:对2007年2月~2010年2月在本科治疗的20例胃癌根治术的患者,在手术中均应用泰绫,观察效果.结果:泰绫患者术后出血量较少,手术部位只有少量出点,第2天引流液很少而且颜色很淡,很少见到红色的渗液.结论:泰绫可以很好的创面止血和预防剥离创面术后渗血、渗液.
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选择性阻断血流显露和切开肝胆管的手术配合
在高位胆管手术中,无论是肝胆管的显露,还是肝实质的切开,随时都有可能引起出血,有时十分凶猛。由于病灶位于肝门以上,深入肝实质之中,术野暴露差和解剖关系复杂,有时出血难以控制,产生严重后果[1]。 为了预防、减少和控制出血,自1992年以来本院采用牵引从病变肝胆管内经肝穿出的探条,同时反向牵引探条两侧缝扎线的方法,选择性阻断胆管切开部位血流,然后在两牵拉点间纵向切开胆管,行狭窄整形,胆管空肠吻合术,共治疗肝胆管结石并高位狭窄的病人32例,效果满意。全部病人手术经过顺利,出血量明显减少,为80~500ml,平均195ml,且均不需阻断肝门血管或行肝叶切除。现将手术中护士的配合体会报告如下。1临床资料
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肝尾叶切除的策略和技巧
肝尾叶解剖位置深在,周围有第一肝门、第二肝门、第三肝门血管围绕,肝尾叶切除术是体现肝胆外科医生技术水平的术式之一,肝尾叶肿瘤切除时稍有不慎,就有引起大出血可能,因此,深刻理解肝尾叶的解剖,正确掌握肝尾叶切除的策略和技巧,是安全进行肝尾叶切除的前提和保证.结合我们肝尾叶切除的经验,本文对肝尾叶切除的外科解剖、适应症、分类、术中人路的选择及新进展进行介绍.
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MSCT肝门血管三维重建的临床价值
[目的]评价MSCT(多层螺旋CT)肝门血管三维成像的临床价值.[方法]运用MSCT对21例肝癌病人进行全肝增强双期扫描,使用三维表面重建(3D-SSD)和三维容积重建(4D-angio)技术完成肝门血管三维成像.[结果]21例肝动脉和门静脉均得到高质量的三维图像,肝段和段以下血管显示清楚,病变供血血管和邻近血管关系清晰.[结论]MSCT肝门血管三维影像对临床肝脏外科手术具有重要的帮助和指导作用,有很好的应用前景.
关键词: 肝门血管 MSCT(多层螺旋CT) 计算机三维血管成像