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肾移植术后早期肾功能恢复对人肾长期存活的影响
目的探讨肾移植术后早期肾功能恢复情况对人肾长期存活的影响.方法总结1990-1998年652例肾移植患者资料.根据肾功能恢复情况分为3组:肾功能恢复迅速(IGF)组(A组)473例,肾功能恢复缓慢未行透析治疗(SGF)组(B组)82例,肾功能延迟恢复(DGF)组(C组)97例.对3组患者5、10年人肾存活率及1年急性排斥反应和带肾死亡情况进行比较分析.结果A组5、10年人/肾存活率分别为74.0%/70.2%、66.9%/60.3%,B组为64.6%/61.0%、62.2%/42.2%,C组为60.8%/43.3%、55.7%/23.0%.5年人存活率A、B组高于C组,5年肾存活率A组高于C组,5年人/肾存活率A、B组差异无统计学意义.10年人/肾存活率A组>B组>C组,差异均有统计学意义.3组1年急性排斥反应发生率为20.1%、30.5%、43.2%,组间差异有统计学意义.3组1年带肾死亡率为4.7%、4.9%、12.4%,A、B组
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器官捐献肾移植功能延迟恢复的预后因素分析
目的 探讨中国公民逝世后器官捐献(Chinese donation after citizens' death,CDCD)发生肾移植功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的预后因素.方法 回顾性分析2014年1月～ 2015年11月在武汉大学中南医院138例行同种异体肾移植手术的临床资料,21例发生DGF(DGF组),117例移植肾功能稳定(immediate graft function,IGF)为IFG组,采用x2检验进行单因素分析,再用logistic模型对有统计学差异的因素进行多因素分析.结果 DGF发生率为15.2％(21/138),单因素分析显示DGF的预后因素包括受者术前血透时间≥12个月(P =0.024)、脑出血死亡供者(P=0.020)、供者血清肌酐≥177 μmol/L(P =0.013)、热缺血时间≥15 min(P=0.041)、冷缺血时间≥12 h(P =0.025)及供者经历心肺复苏(P =0.001)有显著性差异.logistic多因素分析显示供者血清肌酐≥177 μmol /L(OR=7.138,95％ CI:1.418～ 35.937,P=0.017)、供者心肺复苏(OR =30.207,95％ CI:3.653 ～111.778,P=0.001)及热缺血时间≥15 min(OR=7.762,95％ CI:1.953～30.845,P=0.004)是DGF的独立预后因素.结论 供者血清肌酐≥177μmol/L、供者经历心肺复苏及热缺血时间≥15 main是导致CDCD发生DGF的预后因素.
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经皮血管成形术治疗移植肾动脉狭窄的临床分析
目的 探讨经皮血管成形术(PTA)治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的效果及预后.方法 回顾性分析白2002年4月至2008年12月经肾动脉造影检查证实为TRAS的10例患者临床资料.术前患者均接受血液透析治疗;术后采用三联免疫抑制治疗方案;初步诊断TRAS采用彩超检查方法,确诊应用移植肾动脉造影方式;采用PTA治疗10例移植肾动脉狭窄患者,观察治疗效果及患者预后.结果 10例患者经PTA治疗后均获临床治愈,其中8例术后血压及移植肾功能显著改善,2例术后发生肾功能延迟恢复(DGF),经血液透析治疗后肾功能恢复良女子.结论 PTA是治疗TRAS的安全、有效的方法,PTA治疗后出现的DGF是可以治愈的.
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枸橼酸抗凝在肾移植术后DGF患者CRRT治疗中的应用及安全性评价
目的：探讨和研究枸橼酸与普通肝素抗凝在肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者的连续肾脏替代疗法(CRRT)中的应用效果及安全性对比。方法研究对象选取为2012年1月-2015年1月之间行肾移植术后出现DGF的36例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各18例，两组患者均行CRRT治疗，对照组采用普通肝素抗凝，观察组则采用枸橼酸抗凝，对两组患者的血液净化效果和不良反应进行统计对比。结果两组患者在平均血流速度、24 h置换液量、透析器使用时间对比上差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者无一例发生相关不良反应，不良反应发生率0.0%，对照组出现牙龈出血2例，消化道出血3例，全身皮下瘀斑2例，不良反应发生率38.9%，观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论DGF患者在行CRRT治疗过程中，应用枸橼酸抗凝的效果较好，且安全性显著高于普通肝素，值得在临床上推广和应用。
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肾移植术后肾功能延迟恢复患者心理问题的护理
目的：探讨肾移植术后肾功能延迟恢复（DGF）患者的心理问题及护理对策。方法：随机选在我院进行肾移植术治疗并出现肾功能延迟恢复情况的60例患者，针对患者的心理问题提出护理对策，总结护理方法。结果：经护理后，所有患者的心理问题均得到改善，负面情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。结论：DGF患者心理压力较大，容易产生消极心理，影响后续治疗，因此，应做好患者的心理护理，提高患者的治疗信心。
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血必净注射液在肾移植围手术期的临床应用
目的探讨血必净注射液对肾移植围手术期移植肾功能恢复的作用.方法选择肾移植术后96 h血肌酐(Cr)未降至正常,并且4日中每日尿量＜5 000 ml的移植肾功能延迟恢复(DGF)患者28例,随机分为2组,血必净治疗组(A组)13例应用血必净注射液治疗,低分子右旋糖酐治疗组(B组)15例应用低分子右旋糖酐治疗.观察2组患者治疗后Cr、尿素氮(BUN)降至正常所需时间及术后住院天数.结果血必净治疗组治疗后Cr、BUN恢复正常所用天数及术后住院天数均少于低分子右旋糖酐组(P＜0.05).结论血必净注射液对移植肾的功能恢复有较好的促进作用,可用于肾移植术后的辅助治疗.
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肾移植后移植肾功能的延迟恢复
背景:移植肾功能延迟恢复是肾移植常见的并发症,充分探究其发生的危险因素,及时预防与对应综合治疗是肾移植成功的关键.目的:探讨肾移植后移植肾功能延迟恢复发生的病因及治疗方法.方法:回顾性分析2000-12/2011-01在武警后勤学院肾移植中心明确诊断为肾移植后肾功能延迟恢复108例患者的临床资料,均为尸肾移植,给予相应治疗,观察临床疗效并综合分析出现肾功能延迟恢复的原因.结果与结论:发生肾移植后移植肾功能延迟恢复的病因包括急性排斥反应52例(48.2%),急性肾小管坏死45例(41.5%);动脉吻合口狭窄5例(4.6%),输尿管梗阻3例(2.8%),环孢素A中毒肾病6例(5.6%).89例患者经治疗后移植肾功能恢复正常,12例血肌酐稳定在200 μmol/L左右,2例因应用抗淋巴细胞球蛋白后并发肺部感染死亡,5例应用甲基强的松龙冲击治疗后移植肾功能未好转而恢复血液透析治疗.提示急性排斥反应及急性肾小管坏死是引起肾移植后肾功能延迟恢复的主要因素,应采取综合治疗措施积极纠正.
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有机磷中毒供肾移植的效果评价
背景：研究表明，心脏死亡器官捐献供肾受者的维持肌酐水平较高，心脏死亡器官捐献供肾其移植肾功能延迟恢复发生率也较高。目的：分析有机磷中毒心脏死亡器官捐献供肾肾移植的临床效果。方法：将有机磷中毒的2例捐献供者，给予相应维护，器官获取后，供肾使用脉冲式机器灌注，受者肾移植过程中、移植后给予免疫诱导、抗排斥、预防感染等治疗。收集供肾相关实验室检查以及零点穿刺病理资料，分析受者的肾移植后移植肾功能恢复情况、受者及移植物生存情况、并发症(移植肾功能延迟恢复与急性排斥反应)的发生率。结果与结论：①4个供肾穿刺病理发现：所有供肾肾小球形态基本正常，肾小管均有不同程度的水肿、变性；②受者肾移植后急性排斥反应：4例发生率为0(0/4)，移植肾功能延迟恢复发生率为75%(3/4)，围手术期受者存活率及移植肾存活率均为100%(4/4)；③所有受者出院时及出院后相关生物指标：肌酐、尿素氮均维持较低水平，移植肾功能良好，均未出现蛋白尿。有1例受者术后4个月因重症肺部感染带肾死亡；④结果提示：对于部分达到待捐状态的有机磷中毒供者，给予相关器官功能维护措施及使用机器灌注改善保存供肾方式，能有效改善器官捐献供肾的保存质量，移植后患者恢复良好。在目前器官来源严重匮乏情况下，重度有机磷中毒导致到达待捐献状态的患者在经系列器官功能维护后，一定条件下可以作为一种新的器官来源。
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肾移植术后肾功能延迟恢复的观察与护理
目的探讨肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)的护理对策.方法回顾分析1997年5月至2004年10月肾移植术后发生DGF 33例患者的临床资料,总结护理措施.结果29例肾功能恢复正常,2例肌酐偏高,1例恢复血透,1例死于肺部感染.结论加强病情观察,积极治疗护理,可使移植肾功能较快恢复.
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对一例丙型肝炎病人肾移植术后肾功能延迟恢复的药学服务
目的:探讨临床药师参与移植肾功能延迟恢复(DGF)病人的药学服务,为药师开展该类病人的临床实践提供思路.方法:药师参与1例伴丙型肝炎史病人肾移植术后发生功能延迟恢复的治疗过程,查阅相关指南和文献,探讨DGF病人药学服务要素.结果:根据DGF 病人肾功能尚未恢复且伴丙型肝炎病史,临床药师重点可从免疫抑制剂的选择、血药浓度监测与个体化剂量调整、术后并发高血压、用药教育、潜在药物相互作用等切入点开展药学服务.结论:临床药师从药学的角度发挥优势,参与临床治疗团队制定治疗方案,提高治疗效果.
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移植肾周寒性脓肿合并脓毒血症一例
患者男,39岁.因右下腹疼痛伴发热2个月余,每天尿量减至600 ml于2001年6月29日入院.患者于1998年1月因慢性肾小球肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术,术后出现肾功能延迟恢复(DGF),经血液透析及环孢素A、硫唑嘌呤和泼尼松龙三联免疫抑制治疗1个月后肾功能恢复正常,出院后维持免疫抑制治疗.
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肾移植术后肾功能延迟恢复行血液净化治疗的观察和护理
肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症,其定义为术后1周内需要透析治疗移植肾功能延迟恢复[1].DGF是肾移植术后急性肾衰竭的一种形式,以移植肾少尿、无尿为特征.在移植肾功能恢复之前进行血液净化治疗是非常重要的.在血液净化过程中维持血流动力学的稳定性、减少并发症的发生对移植肾功能的恢复以及减缓以后可能发生的慢性移植物肾病的进展都有重要作用[2].本文报告对28例尸肾肾移植术后肾功能延迟恢复患者行血液净化治疗的观察和护理.
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肾移植术后移植肾功能延迟恢复的护理
目的探讨移植肾功能延迟恢复的观察与护理.方法回顾和总结11例肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理.结果 11例患者中8例移植肾功能恢复正常,1例移植肾功能丧失,2例死亡.结论精心的护理可有效预防各种并发症的发生,有利于移植肾功能的恢复.
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功能磁共振弥散加权成像与弥散张量成像在肾移植术后的应用探讨
目的:通过比较肾移植术后发生肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)与未发生DGF患者术后1个月的功能磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)所对应参数的差异,并分析这些参数与移植肾肾功能指标的相关性,进而评价功能磁共振在肾移植术后的应用价值.方法:回顾南京医科大学第一附属医院2015年9月-2017年5月的肾移植病例,共选取23例DGF患者和26例非DGF患者.运用独立样本t检验分别比较这两组患者移植肾DWI与DTI对应的参数表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)和部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值的差异;运用Pearson相关分析分别将ADC值和FA值与移植肾估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和血清肌酐值进行相关性分析,分别绘制髓质ADC、FA值诊断移植肾eGFR ＞60 mL/min的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线.结果:肾移植术后1个月,DGF组与非DGF组移植肾皮质和髓质FA值均具有统计学差异(P＜0.05).术后1个月的移植肾髓质ADC值和FA值均与当时的eGFR呈正相关(P＜0.05);术后1个月的移植肾皮质ADC值与术后6个月血清肌酐值呈负相关(P＜0.05).移植肾髓质FA值诊断移植肾eGFR＞60 mL/min的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.799,95％置信区间(confidence interval,CI)为0.671～0.928(P＜0.001);移植肾髓质ADC诊断移植肾eGFR＞60 mL/min的ROC曲线AUC为0.796,95％CI为0.670～0.922(P＜ 0.001).结论:功能磁共振DWI和DTI具有对移植肾的功能学和形态学评估价值.
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肾移植患者围手术期头孢菌素脑病的临床分析
头孢菌素脑病常常是由于头孢菌素累积剂量过大,在人体内蓄积导致的言语不清、神志淡漠、躁动、癫痫发作、扑翼样震颤等脑病临床表现[1].在肾移植术后的预防性抗感染治疗中或肾移植术后感染并发症应用抗生素治疗时,常常应用到头孢菌素,而一部分肾移植术后由于肾小管坏死、急性排斥等原因导致肾功能延迟恢复,容易导致头孢菌素在体内蓄积,从而诱发脑病.笔者对13例肾移植术后发生头孢菌素脑病的患者临床资料进行回顾性分析,总结经验和教训,以期提高诊治水平.
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综合护理干预在DCD肾移植术后DGF中的应用
目的:探讨综合护理干预在公民逝世器官捐献(DCD)肾移植患者术后发生肾功能延迟恢复(DGF)中的应用效果.方法:对行DCD肾移植术后并发DGF的16例患者实施多学科合作、调节免疫抑制剂、治疗性沟通、人文关怀及心理疏导等护理措施.结果:16例DGF患者中,14例肾功能恢复正常范围,随访3~30个月,后期无并发症发生;1例移植肾失能切除移植肾,恢复血液透析治疗;1例血肌酐降至120~150 μmmol/L、尿量1000 ml/d出院.结论:DCD肾移植术后DGF应及早识别,多学科合作综合干预,保证患者安全渡过DGF期.
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移植肾功能延迟恢复的病因学分析与防治
目的 探讨移植肾功能延迟恢复(DGF)的病因学与及防治措施.方法 分析35例肾移植术后移植肾DGF患者的临床资料.DGF的主要原因为急性肾小管坏死(ATN)20例,急性排斥反应(AR)8例,免疫抑制剂毒性肾损害4例,输尿管梗阻2例,尿漏1例.血液透析治疗24例,外科手术3例.结果 34例DGF移植肾功能恢复正常,1例AR所致DGF终切除移植肾,恢复规律血液透析.结论 ATN和AR是引起肾移植术后DGF的主要因素;术前严格配型、合理筛选受者及保证供肾质量等是防治肾移植术后DGF的主要措施.
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肾移植术后肾功能延迟恢复的原因及对策
目的:探讨肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)的原因及处理方法.方法:报告我院发生的33例肾移植术后DGF患者的临床资料,发生DGF的原因是急性排斥15例,急性肾小管坏死(ATN)13例,动脉吻合口狭窄2例,输尿管梗阻2例,环孢素中毒1例.经血液透析治疗31例,ATG/ALG或OKT3治疗28例,经皮移植肾动脉吻合口球囊扩张2例,外科手术2例.结果:29例肾移植术后10～93 d(平均24.8 d)肾功能恢复正常,2例肌酐在200～300 μmol/L之间,1例恢复血透,1例于肾功能恢复正常1月后死于肺部感染.结论:急性排斥反应是引起肾移植术后DGF的主要因素,术前严格配型、合理治疗和耐心等待是成功的关键.
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前列腺素E1对尸体肾移植术后肾功能延迟恢复的影响
目的:探讨前列腺素E1(PGE1)应用于尸体肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者对移植肾功能恢复的影响.方法:回顾性分析因急性排斥(AR)和急性肾小管坏死(ANT)导致DGF的127例临床资料,其中应用PGE1治疗56例(PGE1组),未用PGE1者71例(对照组).比较两组在出现DGF后的透析治疗时间、肾功能恢复情况、彩超的移植肾血流阻力指数(RI)及6个月内AR发生率.结果:与对照组比较,PGE1组透析治疗时间明显缩短(P＜0.05),移植肾的血肌酐下降速度快(P＜0.05),RI及6个月内AR发生率低(P＜0.05).结论:PGE1有利于尸体肾移植术后DGF患者移植肾功能的早期恢复,并能降低AR的发生率.
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肾移植术后再次手术的临床分析
目的 分析肾移植受者围手术期再次手术的原因、结局,总结对应策略.方法 回顾性分析2014年1月至2017年9月实施的435例肾移植术后再次手术病例20例22次的临床资料.所有受者均采用抗体诱导的四联免疫抑制方案(吗替麦考酚酯+他克莫司+泼尼松).分析再次手术原因、发生时间、手术效果及移植肾功能恢复情况,评价术后受者和移植物的短期存活率,并追踪移植物功能恢复延迟(DGF)、急性排斥反应、肺部感染等并发症发生率.结果 截至2017年9月,对所有受者随访1～36个月.再次手术整体发生率4.6％,三次手术2例,再次手术原因中,出血18例(创面渗血13例,排斥反应肾实质裂伤3例,肾动脉感染破裂出血2例),移植肾动脉血栓2例,漏尿修补2例.两次手术间隔1d9例,2～5d5例,6～10d 3例,＞10d5例;围手术期无死亡,1例术后3月动脉瘤破裂死亡,1例术后半年脑溢血死亡,去除死亡患者移植肾存活率为72.2％(13/18),DGF发生率为55％.结论 肾移植术后再次手术案例发生多与各种原因引起的出血相关,术后DGF发生率高,二次手术有效治疗后患者肾功能恢复良好.
