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筋膜内切除法在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用
目的 探讨筋膜内切除法在腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用.方法 前列腺癌患者23例,平均年龄65岁.术前PSA 4.5～8.6(6.25 ±2.1)ng/ml;临床分期T1 16例、T2 7例;活检组织Gleason评分:5分3例、6分11例、7分9例.有性生活者18例.行腹腔镜下根治性前列腺切除术.不打开盆内筋膜,自前列腺基底部沿前部正中线纵形切开前列腺筋膜,贴前列腺包囊分离前列腺前面、两侧、尖部.保留神经血管束.保护前列腺尖尿道相连处括约肌.结果 23例手术顺利.平均手术时间125(110～170)min.出血量320～1500(550±210)ml,输血3例.平均留置尿管12(9～15)d.术后随访12个月,完全尿控20例(87%).有轻微压力性尿失禁3例(13%).18例术前有性生活的患者能充分勃起完成性交13例(72%).随访期间出现生化复发2例(9%).结论 腹腔镜下筋膜内切除法剥离前列腺对前列腺周围筋膜、附着于筋膜的神经血管束以及尿道外括约肌损伤小.手术方法可行.
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保留功能性尿道的逆行前列腺根治性切除术
近年来前列腺癌发病率逐年升高,调查发现该病已成为美国男性发病率第一的恶性肿瘤[1].腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)已经在我国大中型医院广泛开展,但LRP难度大、耗时长,术后尿失禁及性功能障碍等并发症较多.开放性耻骨后根治性前列腺切除术(open radical retropubic prostatectomy,ORRP)的应用比例虽然也在下降,但仍是局限性前列腺癌治疗的“金标准”,LRP的相关并发症、近期与远期手术效果等,仍然在和ORRP进行比较性研究[2].我科进行了11例开放性耻骨后保留功能性尿道逆行前列腺根治性切除术,效果满意,现报告如下.
关键词： 前列腺癌 前列腺筋膜 耻骨后根治性前列腺切除术 尿失禁 保留功能性尿道 -
腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术对尿控恢复的影响及相关因素分析
目的:通过总结我院腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术的方法及患者术后尿控恢复的随访记录,对影响尿控恢复的相关因素进行分析.方法:2009年9月至2012年11月共为128例患者行腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术,患者43～78岁,平均(57.0±11.4)岁,术前血PSA 4.1～ 18.8 ng/ml,平均(9.9±6.1) ng/ml;临床分期T1 85例、T2 43例;活检组织Gleason评分:5分13例、6分38例、7分77例,术中不打开盆底筋膜,自膀胱颈口1点及11点位置纵行切开前列腺筋膜,紧贴前列腺包膜分离前列腺前面、两侧、尖部,大限度保留盆底神经及肌肉组织,术后随访患者尿控变化12个月.结果:128例手术均顺利完成,无中转筋膜外前列腺癌根治性切除术,手术时间45 ～ 118 min,平均(84.0±24.6) min;术中出血量15～220 ml,平均(140.0±52.1) ml;无输血,留置尿管7～15d,平均(11.0±3.8)d.术后随访12个月,完全尿控96例(75.0％),轻微尿失禁28例(21.9％),中度尿失禁4例(3.1％),无重度及完全尿失禁病例.结论:腹腔镜筋膜内前列腺癌根治性切除术大限度地保留了盆底肌肉、神经组织,使术后尿控得到更好的恢复,值得推广应用.
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筋膜内切除法在腹腔镜下前列腺癌根治性切除术中的应用
目的:探讨筋膜内切除法在腹腔镜下前列腺癌根治性切除术中的应用.方法:自2009年9月～2010年11月采用筋膜内切除法在腹腔镜下行前列腺癌根治性切除术治疗前列腺癌患者19例,年龄51～72岁,平均(61.0±9.2)岁.术前血PSA为4.1～13.2 μg/L,平均(8.6±4.1)μg/L.临床分期T112例,T27例;活检组织Gleason评分:5分2例,6分10例,7分7例.术中不打开盆内筋膜,自膀胱颈口1点及11点位置纵形切开前列腺筋膜,紧贴前列腺包膜分离前列腺前面、两侧、尖部,保留神经血管束,保护前列腺尖尿道相连处括约肌.结果:19例手术顺利,手术时间55～115(85.0±28.6) min,出血量30～200(120.0±56.4) ml,无输血,留置尿管时间8～14(11.0±2.8)d.术后随访1 2个月,完全尿控17例(89.5％),有轻微压力性尿失禁2例(10.5％).16例术前有性生活者,术后能完成性交者14例(87.5％).随访期间出现生化复发1例(5.3％).结论:腹腔镜下筋膜内切除法根治性切除前列腺癌对神经血管束以及尿道外括约肌损伤较小,术后尿失禁及勃起功能障碍发生率较低,值得推广.
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低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿及勃起功能的影响
目的:探讨低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿及勃起功能的影响.方法:选择穿刺活检证实的早期前列腺癌患者21例,其中有性生活者17例.在25 C生理盐水局部低温处理卜行筋膜内前列腺癌根治术.结果:21例手术均顺利完成,出血量200～1 100(300±95)ml,平均留置尿管8(6～14)天.术后随访6个月,完全控尿18例(85%);17例术前有性生活的患者中.术后6个月可完成性生活者13例(76%).结论:局部低温的应用减轻了前列腺癌根治术的创伤性炎症后遗反应;低温下筋膜内前列腺癌根治术对早期控尿与勃起功能的恢复有益.
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前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法对前列腺根治术后勃起功能的影响
目的:探讨前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法与经典保留性神经的前列腺癌根治术(NSRRP)对术后勃起功能的影响.方法:回顾性分析2012年1月～2015年12月我院54例局限性前列腺癌患者的临床资料,根据手术方式分为2组,行NSRRP,30例(A组),平均年龄为(61.2±8.6)岁;行前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法联合NSRRP 24例(B组),平均年龄为(61.5±8.3)岁.2组患者术前血清前列腺特异性抗原(PSA)、术前勃起功能评分差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月国际勃起功能评分表(IIEF-5)问卷评估,比较2组患者术后勃起功能早期恢复情况.结果:2组平均术中出血量、术后平均拔除尿管时间差异均无统计学意义(P＞0.05).2组拔除尿管后即刻控尿分别为12例和14例(40.0％ vs.58.3％),6个月后控尿恢复分别为28例和23例(93.3％ vs.95.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).6个月时,2组IIEF≥8分者分别为10例和16例(33.3％vs.66.7％),IIEF≥12分者分别为6例和10例(20.0％ vs.41.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法联合NSRRP,可提高前列腺癌根治术后患者勃起功能恢复率.
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保留“堤坝式”前列腺腹侧筋膜对膀胱癌根治术后患者勃起功能的影响
目的 报道保留“堤坝式”前列腺腹侧筋膜在膀胱癌根治术中的应用,及其对患者术后勃起功能的影响.方法 40例浸润性膀胱癌男性患者,术前勃起功能评分≥22分,均接受膀胱癌根治性切除术,其中23例按传统方式保留双侧神经血管束(A组),17例术中采用前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法联合传统方式保留双侧神经血管束(B组).术后6个月、12个月分别对患者进行国际勃起功能问卷式评估,比较两组患者术后勃起功能的早期恢复情况.结果 根据男性性健康量表评估结果,术后6个月时:≥17分者,A组与B组分别为17例与15例((73.9％vs 88.2％,P＜ 0.05)；≥22分者,A组与B组分别为11例与12例(47.8％vs 70.6％,P＜ 0.05).术后12个月时,≥17分者,A组与B组分别为18例与17例(78.3％vs 100％,P＜ 0.05),≥22分者,A组与B组分别为13例与14例(56.5％ vs 82.4％,P＜ 0.05).结论 前列腺腹侧筋膜“堤坝样”保留法与保留双侧神经血管束的联合应用,可以显著提高膀胱癌根治术后患者的勃起功能恢复率.
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腹腔镜筋膜内与筋膜外前列腺癌根治术近期疗效比较
目的 比较经腹膜外途径腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术相对于筋膜外前列腺癌根治术在近期治疗效果方面的优劣,评价其临床价值.方法 回顾性分析接受同一术者施行的经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗的39例患者的临床资料,其中行腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术(筋膜内组)20例,筋膜外前列腺癌根治术(筋膜外组)19例.结果 39例手术均获得成功,两组患者在年龄、血清前列腺特异性抗原(PSA)值、前列腺大小、Gleason评分、手术时间、术中出血量、术后进食、住院总费用、术后并发症及切缘阳性率均无明显差异.筋膜内组患者在术后住院时间、术后3月尿控恢复情况及术后6、12月性功能恢复情况方面明显优于筋膜外组患者,差异有统计学意义(P＜o.05),而术后6月、12月尿控恢复情况两组患者差异无统计学意义(P＞o.05).结论 腹腔镜下筋膜内前列腺癌根治术在手术时间、术中出血量、切缘阳性率等方面可取得与筋膜外前列腺癌根治术相当的效果,对于较年轻、肿瘤分期为cT1～cT2术前性功能正常的患者,腹腔镜下筋膜内前列腺癌根治性切除术是一种值得推荐的手术方式.
