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电切镜与腹腔镜联合治疗累及输尿管口的浅表性膀胱肿瘤
目的 探讨电切镜与腹腔镜联合治疗累及输尿管开口的浅表性膀胱肿瘤的治疗效果.方法 累及输尿管开口的浅表性膀胱肿瘤患者12例.男7例,女5例.平均年龄46岁.肿瘤直径0.8～3.0 cm.TNM分期T1s 6例、T1 6例.采用经尿道膀胱肿瘤切除术,切除肿瘤及肿瘤周围0.5～1.0 cm正常膀胱黏膜(包括输尿管开口),深达浅肌层;再应用腹腔镜技术进行膀胱输尿管再植.结果 12例患者手术顺利.平均手术时间2.2 h,平均出血量25 ml.术后3个月拔除双J管,膀胱镜检示输尿管乳头形态良好.术后6个月行IVU及膀胱排泄性造影,输尿管无梗阻,Ⅰ～Ⅱ度输尿管反流2例.术后1年膀胱造影,Ⅰ～Ⅱ度输尿管反流4例,Ⅱ度输尿管反流3例.随访3～24个月,B超和IVU显示中度肾积水1例、轻度肾积水5例.结论 联合腔内技术治疗累及输尿管开口的浅表性膀胱肿瘤是微创、安全有效的手术方法,适于基层医院开展.
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经内镜电灼术治疗小儿后尿道瓣膜症
目的 探讨内镜电灼术治疗小儿后尿道瓣膜的临床效果.方法 对45例经内镜电灼术治疗后的小儿后尿道瓣膜进行回顾性分析.本组病例均为男性,年龄2周～15岁,中位年龄3岁.婴幼儿用6/7.5F输尿管镜或9F膀胱尿道镜和Bugbee针状电极,大龄儿用12F或13F膀胱镜和钩状电极,在尿道的5点、7点和12点处电灼后尿道瓣膜.术后长期随访.结果 根据Young分型,本组患儿中I型44例,Ⅲ型1例,术中顺利,术后排尿通畅度改善(尿线明显增粗,大尿流率均在16.50 ml/s以上),血肌酐水平恢复正常,尿白细胞消失,肾积水程度均不同程度减轻(35例肾积水患儿中12例轻度肾积水消失,16例中度肾积水转为轻度肾积水,7例重度肾积水转为中度肾积水),膀胱输尿管反流程度较术前均有明显改善(29例膀胱输尿管反流的患儿中16例患儿反流消失,6例反流程度由术前Ⅱ度转为Ⅰ度,4例患儿由术前Ⅳ度转为Ⅱ度,3例患儿由术前V度转为Ⅲ度).结论 内镜下电灼术治疗后尿道瓣膜症是一种可行的方法,疗效确切,术后并发症少,预后好.针状电极可明显减少尿道狭窄的发生率.
