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雄激素对阿朴吗啡和电刺激诱导的去势大鼠勃起功能的影响
目的:探讨应用安雄进行雄激素替代对去势大鼠勃起功能的影响.方法:取40只成年雄性SD大鼠,分为去势、高、低剂量安雄及假手术4组.治疗4周后采用阿朴吗啡(APO)皮下注射与电刺激海绵体神经诱导大鼠勃起,对其勃起功能进行评价.结果:高、低剂量安雄组与假手术组大鼠APO诱导的勃起成功率、勃起次数与电刺激诱导的海绵体内压(ICP)均较去势组大鼠为高或多,统计学处理差异有显著性(P<0.01).结论:通过APO皮下注射和电刺激海绵体神经证实,去势导致大鼠勃起功能明显下降;采用安雄进行雄激素替代可恢复其勃起功能;去势既影响了药物诱发的勃起反应,也损伤了外周电刺激诱导的勃起反应.
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3种手术治疗男性尿道损伤术后勃起功能比较
目的:探讨男性尿道损伤后不同治疗方式对患者术后勃起功能的影响.方法:男性尿道损伤156例,分别采取尿道吻合术,尿道会师术,耻骨上膀胱穿刺术膀胱镜下尿道会师术进行治疗、术后6个月,NEVA进行阴茎勃起功能测定,了解有无阴茎勃起功能障碍.结果:数据采用统计学处理,尿道吻合术﹑尿道会师术的患者无显著性差异性(P＞0.05),尿道吻合术﹑尿道会师术与耻骨上膀胱穿刺造瘘术膀胱镜下尿道会师术差异有显著性(P＜0.01).结论:耻骨上膀胱穿刺造瘘术膀胱镜下尿道会师术对患者的勃起功能影响小,在治疗男性后尿道损伤中应优先考虑该术式.
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男人这样壮阳易惹癌
不是前列腺增生、前列腺炎,就是前列腺癌,绝大多数男人一生中都会遇到前列腺方面的问题,而出现几率高的年龄段为50岁以上.近年来,前列腺癌死亡率已经攀升至欧美男性恶性肿瘤死亡率首位,其在我国的发病率也越来越高.从患病、治疗、预防等多方面提出了很多新颖观点——盲目壮阳也可能增加患癌几率;目前根治术已可实现勃起功能的保留;多补充含硒和维生素C的食物能有效降低患癌风险.
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前列腺癌早期症状极易被混淆
不是前列腺增生、前列腺炎,就是前列腺癌,绝大多数男人一生中都会遇到前列腺方面的问题,而出现几率高的年龄段为50岁以上.近年来,前列腺癌死亡率已经攀升至欧美男性恶性肿瘤死亡率首位,其在我国的发病率也越来越高.日前,中山大学附属第二医院副院长、泌尿外科主任黄健在接受采访时从患病、治疗、预防等多方面提出了很多新颖观点——盲目壮阳也可能增加患癌几率;目前根治术已可实现勃起功能的保留;多补充含硒和维生素C的食物能有效降低患癌风险.
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关于缝隙连接理论在男科的应用
阴茎勃起生理机制中,海绵体平滑肌舒张是重要因素.人类阴茎海绵体平滑肌细胞网络,之所以能同步兴奋并快速协调一致的舒缩,是因为存在缝隙连接(gapjunction,GJ).由于它主要由连接蛋白43(connexin43,Cx43)构成,故又称Cx43型GJ(connexin43 gap junction).GJ广泛分布于各脏器组织,在平滑肌协调性舒缩、内环境稳定、胚胎发生及细胞生长调控中发挥重要的作用,是国际研究比较热门的课题之一.Cx43型GJ是维持正常勃起功能的重要条件,其表达异常与勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发生密切相关.
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前列腺炎及其合并症的治疗中看男性《更年期》
男性有没有更年期?医学上一致存在着争论,但后还是认可男性存在更年期.1.什么叫男性更年期?男性从30岁在血中男性内分泌物是缓慢下降.到了50以后是血中男性内分泌量达不到3mg/ml.出现各种老化症状,可以叫做男性更年期.男性更年期症状表现为性欲减退,勃起功能明显下降,不孕.性格改变,抑郁,易怒,烦躁不安,神经衰弱,易疲劳,集中力低下,自动性差….
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血液透析患者血管内皮损伤及性激素水平对勃起功能的影响
目的 分析接受维持性血液透析患者血管内皮损伤程度及性激素水平对勃起功能的影响.方法 选择维持性血液透析的男性患者83例,采用勃起功能国际问卷-5(international index for erectile function-5,IIEF-5)将患者分为正常组(A组)、轻度勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)组(B组)、中度ED组(C组)、重度ED组(D组),分别有15例、19例、25例、24例,分别对各组钙、磷水平、血压、血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)及泌乳素(prolactin,PRL)、雌二醇(estradiol,E2)及睾酮(testosterone,T)水平进行检测. 结果 C组血磷均值高于参考值,D组血磷、收缩压均值高于参考值.随各组勃起功能下降,各组ICAM-1、VCAM-1及vWF水平逐渐升高,组间差异具有统计学意义(F＝267.308、182.514、123.929,P均＜0.001);各组PRL及E2水平逐渐升高,组间差异具有统计学意义(F=18.756、136.561,P均＜0.001),T水平显著下降(F＝24.715,P＜0.001).相关性分析表明,ICAM-1与PRL、E2、T呈现显著相关性(r=0.298,P=0.032;r＝0.367,P=0.015;r=-0.394,P＝0.023),VCAM-1与E2、T显著相关(r＝0.314,P=0.026;r=-0.308,P＝0.037),vWF与E2、T显著相关(r=0.295、0.317,P＝0.044、0.032).结论 血管内皮损伤与性激素水平失调密切相关,是导致男性血液透析患者勃起功能障碍发生的重要因素.
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MR成像下精囊分泌功能与性功能关系的初步研究
目的:研究精囊MR的成像规律,探讨精囊的分泌功能与性功能的关系.方法:将52例性功能障碍患者分为观察组A和观察组B,并设立20例正常对照组,分别进行精囊MR成像,测量精囊的宽度,观察组A、B与对照组之间精囊状况分布,并对其进行IIEF-5和IIEF-11、12问题评分,然后通过统计学处理,研究精囊的分泌功能与IIEF-5和IIEF-11、12的相关性.结果:观察组与对照组之间精囊状况分布有明显统计学差异(P＜0.05).观察组与对照组之间精囊宽度有显著性差异(P＜0.05);观察组A与观察组B之间精囊宽度无显著性差异(P＞0.05).观察组A与对照组之间IIEF-11、12评分有极显著性差异(P＜0.01);观察组B与对照组之间IIEF-11、12评分有显著性差异(P＜0.05).观察组A与对照组之间IIEF-5评分有显著性差异(P＜0.05);观察组B与对照组之间IIEF-5评分有极显著性差异(P＜0.01).观察组A精囊宽度与IIEF-5评分呈极显著正相关(r=0.81,P＜0.01),观察组B精囊宽度与IIEF-5评分呈显著正相关(r=0.53,P＜0.05),对照组精囊宽度与IIEF-5评分呈显著正相关(r=0.61,P＜0.05).结论:精囊的分泌功能与性功能之间存在明显的相关性,提示可通过改善精囊的分泌功能提高性功能.
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不同药物联合对男性高血压患者勃起功能的影响
目的 探讨不同联合降压方案对高血压男性患者勃起功能的影响.方法 采用前瞻性随机、平行、对照、固定治疗方案将148名≤60岁男性高血压患者随机分为3组:A组[非洛地平5 mg/d+厄贝沙坦150 mg/d(n=49)],B组[非洛地平5 mg/d+琥珀酸美托洛尔47.5 mg/d(n=46)],C组[非洛地平5 mg/d+氢氯噻嗪12.5 mg/d(n=53)].治疗4周若血压≥140/90 mm Hg,非洛地平剂量加倍.随访6月.采用国际男性性功能判断指标(IIEF-5)分别于治疗前、后对IIEF-5和血清睾酮、性激素结合球蛋白(SHBG)进行评定.结果 治疗后3组降压达标率、有效率组间比较均无统计学差异(均P＞0.05).治疗前、后勃起功能障碍(ED)的总发生率分别为34.46%、35.81%,差异无统计学意义(P＞0.05).3组治疗前后轻、中、重度ED的发生率之间亦无统计学差异.3组治疗前后中、重度ED的IIEF-5评分比较无统计学差异.但A组可提高轻、中度ED患者的IIEF-5评分.3组血清睾酮和SHBG治疗前后比较无统计学差异.结论 非洛地平缓释片联合厄贝沙坦片有利于男性高血压轻、中度ED患者性功能的改善.
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缬沙坦及贝那普利对自发性高血压大鼠性激素、性腺指数及勃起功能的影响
目的 评价血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利及血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦对自发性高血压大鼠(SHR)血清性激素、性腺指数及勃起功能的影响.方法 将24只11周龄的雄性SHR随机分为3组:缬沙坦组[缬沙坦30 mg/(kg·d)溶于0.5 mL双蒸水灌胃,A组,n=8],贝那普利组[贝那普利10 mg/(kg·d)溶于0.5 mL双蒸水灌胃,B组,n=8],SHR对照组(双蒸水0.5 mL/d灌胃,C组,n=8).另设雄性WKY组(双蒸水0.5 mL/d灌胃,D组,n=8).适应环境1周后,测量大鼠初始体质量、收缩压及血清睾酮、血清雌二醇水平;2月后再次测量体质量及收缩压,并通过多道生理信号采集及处理系统测量0、2、5V电刺激时的阴茎海绵体内压(ICP)及平均动脉压(MAP),评估勃起功能(ICP/MAP).颈动脉收集血样本后处死大鼠,迅速摘取睾丸称重并计算性腺指数(性腺质量/体质量×100),并通过电化学发光法测量血清睾酮、血清雌二醇水平.结果 治疗2月后,缬沙坦及贝那普利均降低SHR血压,而对血清睾酮、血清雌二醇水平无明显影响.与A、B、D组比较,C组血清睾酮[(32.39±6.23)比(43.27±9.24)、(41.71±6.81)、(39.08±8.48) nmol/L,P＜0.05]降低.与B、D组比较,C组血清雌二醇[(39.14±3.89)比(35.37±1.71)、(33.04±3.98)ng/L,P＜0.05]升高.在0、2、5V电刺激海绵体神经时,C组的ICP/MAP低,D组高.单因素直线相关分析显示,收缩压、雌二醇与睾酮比值均与ICP/MAP呈明显负相关.各组间睾丸质量与性腺指数在比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 缬沙坦及贝那普利降低血压的同时不影响血清睾酮、血清雌二醇水平,对SHR勃起功能无损害.
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糖尿病ED患者壮阳慎饮鹿茸酒
糖尿病患者在高血糖、高血压及血脂紊乱等情况下容易发生神经和血管病交会损害勃起功能.因此,彳燹多男性患者在患病后会感到自己"不行了",往往自行泡制能够补肾壮阳的鹿茸酒,冬季饮用来解决麻烦.但酒精过多地进入人体内,会引起人体产生一系列不良反应,导致性能力的衰退,莎士比亚有一句名言:"酒激起了愿望,但也使行动化为泡影."就说明了这个道理.
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糖病致男性性功能障碍原因
有些男性患者因为长期患有糖尿病,并且病情未得到很好的控制,导致出现性功能障碍,阴茎无法正常勃起.糖尿病造成男性性功能障碍的原因主要有以下3个方面:血管病变血管内糖分太多,必然会有一部分粘附在血管壁上,血管壁糖分的增加造成血管壁的钙化及内壁的变性,造成血管腔缩小、变窄,这就严重的降低了血管内的血流量.当阴茎的血液流量明显减少时,阴茎就无法顺利的完成勃起功能.
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前列腺癌治疗后勃起功能的预测
背景:性功能是前列腺癌治疗后患者的健康相关生活质量评分(HRQOL)常受损的部分.然而,目前尚缺乏能够个体化预测前列腺癌治疗后患者勃起功能的检测手段.目的:根据每个前列腺癌患者的特点与治疗方案的不同来预测其长期勃起功能.
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超长段尿道狭窄术后勃起功能的评估
目的 探讨自体组织替代治疗超长段尿道狭窄对勃起功能的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2009年1月采用不同自体组织补片(阴囊纵隔、包皮内板、口腔黏膜)Onlay术式替代治疗超长段男性尿道狭窄患者的临床资料,并随访患者ⅡEF-5评分、QOL评分及大尿流率,并与术前相应情况进行分析.结果 根据研究标准收集23份有效数据.患者术前及术后3、6、12个月QOL评分分别为5.22±0.75、1.22±1.40、1.82±1.17、2.07±0.46,大尿流率分别为(3.93±3.62)、(22.46±4.65)、(23.81±6.22)、(21.52±7.44)ml/s,术后不同时期均较术前明显改善(P＜0.01).术前及术后3、6、12个月ⅡEF-5评分分别为14.47±9.55、14.70±5.32、14.26±3.29和14.58±3.62,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).9例狭窄部位累及至后尿道者术后3、6、12个月ⅡEF-5评分分别为11.67±2.59、12.35±1.83、13.19±1.67,14例单纯前尿道狭窄者分别为17.79±6.42、16.57±4.78、16.01±3.85,2组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).狭窄累及后尿道患者多元线性回归分析中,年龄、受伤时间及尿道狭窄段长度与替代术后ⅡEF-5评分呈多元线性相关.结论 自体组织替代治疗男性超长段尿道狭窄对勃起功能影响不明显;狭窄段累及后尿道时可能对患者勃起功能产生一定影响.患者年龄和受伤时间对勃起功能有协同影响作用.
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术前磁共振检查神经血管束分布差异在保留神经的腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用价值
目的 探讨术前核磁共振(MRI)检查神经血管束(NVB)在前列腺包膜周围分布的差异情况,在保留神经腹腔镜根治性前列腺切除术(NS-LRP)中的临床应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2017年1月收治的42例临床局限性前列腺癌患者的病例资料.年龄58 ～ 74岁,平均68岁.术前血清PSA 0.94 ～ 12.28 ng/ml,平均7.01 ng/ml.术前Gleason评分6～8分,平均6分.临床分期:T1～T2期37例,T3期5例.术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)平均为21分,其中勃起功能正常(IIEF-5＞ 22分)23例.42例术前均行MRI检查,根据NVB在前列腺包膜周围的分布差异情况分为3组:A组17例,完全未见NVB;B组8例,可见NVB但不明显;C组17例,可见明显NVB.3组的年龄、术前血清PSA、Gleason评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C组术前IIEF-5分别为(19.5±0.5)分、(22.8±0.7)分、(21.5±0.6)分,差异无统计学意义(P＞0.05).42例均全麻下行NS-LRP.比较3组手术前后IIEF-5的差异.结果 本研究42例手术均顺利完成.42例术后随访12～ 36个月,平均14.1个月.A、B、C组术后IIEF-5分别为(8.0±0.5)分、(14.1±0.7)分和(15.5±0.6)分,与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).A组术后IIEF-5下降幅度与B、C组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与MRI检查NVB明显可见的患者相比,MRI检查未见NVB患者的前列腺包膜周围与勃起功能相关的神经可能走行于前列腺包膜两侧,并弥散分布于前列腺前方腹侧面.为大限度保留NVB及术后勃起功能,NS-LRP术中在前列腺包膜两侧和腹侧面应更精细地解剖和游离.
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不离断尿道成形术对后尿道狭窄患者勃起功能保护作用的研究
目的 探讨不离断尿道成形术(non-transecting urethroplasty,NTU)在后尿道狭窄治疗中对勃起功能的保护作用及机制.方法 回顾性分析2012年5月至2016年9月采用NTU治疗的62例后尿道狭窄患者的病例资料.年龄19 ～ 50岁,平均34.7岁.病因为骨盆骨折致后尿道狭窄53例,医源性后尿道狭窄9例.术前均行尿道造影及尿道镜检查证实狭窄位于后尿道精阜前,狭窄段长0.5～2.5 cm,平均2.1 cm.伤后时间3个月～2年,平均6.4个月.所有患者既往无尿道成形术史.术前血清性激素水平正常,未服用5型磷酸二酯酶抑制剂或停用＞2周.术前国际勃起功能(IIEF-5)评分均≥12分,夜间勃起功能检查(NPT)示夜间勃起次数均≥2次.根据手术方式将患者分为NTU组(仅行NTU术)43例和耻骨下缘凿除[患者因狭窄位置较深,术中先行耻骨下缘凿除(IP)]+NTU组19例.NTU组和IP+ NTU组术前的夜间勃起次数分别为(2.7±0.7)次和(2.3±0.6)次,佳勃起持续时间分别为(16.4±3.5)min和(15.6±2.4) min,阴茎头部佳勃起硬度分别为(31.2±4.7)％和(29.8±3.0)％,IIEF-5评分分别为(19.7±1.9)分和(17.3±1.6)分,Qmax分别为(8.7±4.0)ml/s和(8.4 ±4.4) ml/s.所有手术均采用全麻,患者取截石位.作会阴倒“Y”形切口,逐层切开皮肤、球海绵体肌,分离出球部和阴囊部尿道、膜部尿道的背侧和两侧,在狭窄段尿道前背侧切开正常尿道1.5 cm,彻底切除尿道周围的瘢痕组织;用4-0可吸收线无张力横行缝合扩大尿道腔.结果术后随访12 ～ 36个月,平均20.2个月.术后12个月NTU组夜间勃起次数(3.0±1.0)次(t=-1.46,P＞0.05),佳勃起持续时间(16.4 ±3.8)min(t =0.18,P＞0.05),阴茎头部佳勃起硬度(30.8±3.5)％(=0.58,P＞0.05),与术前比较差异均无统计学意义;IIEF-5评分(20.4±2.1)分(t=-2.11,P＜0.05),Qmax (25.5±4.7) ml/s(t=-17.30,P＜0.05),与术前比较差异均有统计学意义.术后12个月IP+ NTU组夜间勃起次数(1.6±1.0)次(t=3.37,P＜0.05),佳勃起持续时间(14.5 ±2.4)min(t =2.13,P＜0.05),阴茎头部佳勃起硬度(25.6±7.1)％(t=2.58,P＜0.05),Qmax(23.1±3.5)ml/s(t=--12.35,P＜0.05),与术前比较差异均有统计学意义;IIEF-5评分(16.5±2.1)分(t=1.76,P＞0.05),与术前比较差异无统计学意义.随访中3例复发尿道狭窄,手术成功率为95.2％ (59/62).结论 采用NTU处理狭窄长度≤2.5 cm后尿道狭窄时可达到传统手术的效果,术中可减轻尿道海绵体血管及神经损伤,对患者勃起功能有一定的保护作用.
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腹腔镜下根治性前列腺切除术后勃起功能恢复的影响因素
目的 探讨腹腔镜下根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)后患者勃起功能(erectile function,EF)的恢复情况及影响因素. 方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月收治的106例局限性前列腺癌患者的临床资料.患者手术时年龄49～ 85岁,平均70岁.体质指数(body mass index,BMI) 18.4～ 33.9 kg/m2,平均24.8 kg/m2.tPSA 0.6～ 167.1 tμg/L,平均18.4 μg/L.术前合并糖尿病13例、高血压病47例、冠心病10例、高脂血症38例.术前吸烟者24例.采用国际勃起功能问卷表-5(international index of erectile function-5,IIEF-5)评分评估患者术前EF情况,本组中60例术前存在性生活,IIEF-5评分为9～25分,平均18分.术前26例存在阴茎勃起,但勃起硬度不足以完成性生活,20例阴茎无法勃起.本组LRP均由同一术者完成.术后EF恢复定义为术后存在阴茎勃起.随访患者术后EF的恢复情况,分析患者年龄、合并症、术前EF状态及手术方式等因素对术后EF恢复的影响. 结果 本组106例术后随访8～31个月,平均18个月.60例术前存在性生活者与总体106例在年龄、合并症、手术相关参数及术后病理结果等因素方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).LRP术后EF恢复率为46.7％ (28/60),术后所有患者均未采用辅助勃起的药物或器械.手术时年龄≤60岁者EF恢复率为90.0％ (9/10),明显优于61 ～ 70岁组的53.8％ (14/26)和＞70岁组的20.8％ (5/24),差异均有统计学意义(P=0.001).术前IIEF-5评分22 ～ 25分者EF恢复率为66.7％ (8/12),优于评分＜22分者(P=0.006).术中保留神经血管束和副阴部内动脉者的EF恢复率分别为53.1％ (26/49)和83.3％ (5/6),均优于未保留者(P=0.036和P=0.023). 结论 LRP术后EF的恢复与多种因素相关,患者手术时年龄和术前EF的情况显著影响LRP术后EF的恢复,保留神经血管束和副阴部内动脉对术后EF的恢复也有帮助.
关键词： 腹腔镜下根治性前列腺切除术 勃起功能 恢复率 危险因素 -
腹腔镜前列腺癌根治术中保留性神经的主观判断与术后性功能恢复的相关性
为研究腹腔镜前列腺癌根治术中,术者对血管神经束保留的主观衡量与术后勃起功能的相关性,作者对767例接受腹腔镜前列腺癌根治术的患者进行了研究.所有手术均由两名外科医师完成,按照单侧血管神经束的保留情况分成0～5分,双侧神经的保留总数也同样被记录下来,采用多元线性回归的统计学方法对数据进行分析,将双侧血管神经束保留总和的模型与单侧保留的模型进行比较.
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腹腔镜技术在前列腺癌根治术中的应用现状及展望
前列腺癌根治术被认为是治疗局限性前列腺癌的金标准,该手术的目标是彻底切除肿瘤,尽快恢复控尿功能和勃起功能.Walsh描述的解剖性耻骨后根治性前列腺切除术(radical retropubic prostatectomy, RRP)是全世界公认的标准外科技术.
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男性乳头、乳晕两次游离移植
病例男,20岁.15年前因烧伤在其他医院进行植皮手术,供皮区选择在前胸,误将左侧乳头、乳晕同皮肤一起进行移植.移植后乳头、乳晕成活良好,大小与健康侧一致,乳晕颜色较浅,乳头略微内陷,没有勃起功能.现因乳头、乳晕缺如而要求整形手术.在乳头、乳晕应在位置设计一个直径为3 cm的圆形切口,切除表皮,保留真皮.将移走的乳头、乳晕切下,移植到设计好的区域.5 d后拆线,乳头血运良好,乳晕区色素轻度脱失,外形基本正常.
