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不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术治疗后尿道狭窄的疗效观察
目的 总结不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术治疗后尿道狭窄的初步经验,探讨该术式的疗效.方法 回顾性分析201 1年1月至2014年12月收治的26例后尿道狭窄患者的资料.年龄13 ～ 83岁,平均43岁.尿道狭窄的病因为外伤23例,医源性3例.后尿道狭窄段长l～3 cm,平均2 cm.2例合并前尿道狭窄.入院前所有患者均行耻骨上膀胱造瘘.全麻下行不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术.手术取会阴倒“Y”形切口,分离出球部和阴囊部尿道,以及膜部尿道的背侧和两侧.由尿道外口和膀胱造瘘口分别向球部尿道和膜部尿道置入尿道探子作为引导,在狭窄段尿道远、近端背侧各切开正常尿道1.5 cm,将已切开尿道的周围瘢痕彻底切除.在确认吻合无张力的情况下,用3-0可吸收线在切开的远、近端尿道断端各间断缝合4针,置入14F或18F带槽硅胶尿管后打结缝线.结果 24例手术时间为45 ～ 65 min,平均55min(2例合并前尿道狭窄患者除外).围手术期无感染、尿瘘等并发症,术后3～4周拔除尿管.26例随访4 ～36个月,平均16个月,其中16例随访＞12个月.所有患者排尿通畅,尿流率检查示大尿流率16.8 ～ 59.1 ml/s,平均25.4 ml/s.尿道造影检查示尿道管腔粗大.结论 不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术不仅保留了尿道海绵体血供,减少了局部创伤,而且达到与传统尿道端端吻合术同样的效果,对后尿道短段狭窄或闭锁的患者足一种较好的术式.
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不离断尿道成形术对后尿道狭窄患者勃起功能保护作用的研究
目的 探讨不离断尿道成形术(non-transecting urethroplasty,NTU)在后尿道狭窄治疗中对勃起功能的保护作用及机制.方法 回顾性分析2012年5月至2016年9月采用NTU治疗的62例后尿道狭窄患者的病例资料.年龄19 ～ 50岁,平均34.7岁.病因为骨盆骨折致后尿道狭窄53例,医源性后尿道狭窄9例.术前均行尿道造影及尿道镜检查证实狭窄位于后尿道精阜前,狭窄段长0.5～2.5 cm,平均2.1 cm.伤后时间3个月～2年,平均6.4个月.所有患者既往无尿道成形术史.术前血清性激素水平正常,未服用5型磷酸二酯酶抑制剂或停用＞2周.术前国际勃起功能(IIEF-5)评分均≥12分,夜间勃起功能检查(NPT)示夜间勃起次数均≥2次.根据手术方式将患者分为NTU组(仅行NTU术)43例和耻骨下缘凿除[患者因狭窄位置较深,术中先行耻骨下缘凿除(IP)]+NTU组19例.NTU组和IP+ NTU组术前的夜间勃起次数分别为(2.7±0.7)次和(2.3±0.6)次,佳勃起持续时间分别为(16.4±3.5)min和(15.6±2.4) min,阴茎头部佳勃起硬度分别为(31.2±4.7)％和(29.8±3.0)％,IIEF-5评分分别为(19.7±1.9)分和(17.3±1.6)分,Qmax分别为(8.7±4.0)ml/s和(8.4 ±4.4) ml/s.所有手术均采用全麻,患者取截石位.作会阴倒“Y”形切口,逐层切开皮肤、球海绵体肌,分离出球部和阴囊部尿道、膜部尿道的背侧和两侧,在狭窄段尿道前背侧切开正常尿道1.5 cm,彻底切除尿道周围的瘢痕组织;用4-0可吸收线无张力横行缝合扩大尿道腔.结果术后随访12 ～ 36个月,平均20.2个月.术后12个月NTU组夜间勃起次数(3.0±1.0)次(t=-1.46,P＞0.05),佳勃起持续时间(16.4 ±3.8)min(t =0.18,P＞0.05),阴茎头部佳勃起硬度(30.8±3.5)％(=0.58,P＞0.05),与术前比较差异均无统计学意义;IIEF-5评分(20.4±2.1)分(t=-2.11,P＜0.05),Qmax (25.5±4.7) ml/s(t=-17.30,P＜0.05),与术前比较差异均有统计学意义.术后12个月IP+ NTU组夜间勃起次数(1.6±1.0)次(t=3.37,P＜0.05),佳勃起持续时间(14.5 ±2.4)min(t =2.13,P＜0.05),阴茎头部佳勃起硬度(25.6±7.1)％(t=2.58,P＜0.05),Qmax(23.1±3.5)ml/s(t=--12.35,P＜0.05),与术前比较差异均有统计学意义;IIEF-5评分(16.5±2.1)分(t=1.76,P＞0.05),与术前比较差异无统计学意义.随访中3例复发尿道狭窄,手术成功率为95.2％ (59/62).结论 采用NTU处理狭窄长度≤2.5 cm后尿道狭窄时可达到传统手术的效果,术中可减轻尿道海绵体血管及神经损伤,对患者勃起功能有一定的保护作用.
