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经会阴后尿道吻合术治疗后尿道狭窄20例疗效观察
目的:观察经会阴后尿道吻合术治疗后尿道狭窄的临床疗效,分析并探讨其治疗的应用价值.方法:对自2010年12月至2012年12月期间来我院泌尿外科就诊的20例后尿道狭窄患者采用经会阴后尿道吻合术治疗的过程进行回顾性分析.结果:所有20例患者进行术后随访3-12个月,平均6.5个月,术后大尿流率为15.3-55.6mL·s-1,平均23.5mL·s-1.手术总的成功率为95.0%,手术不成功2例.结论:经会阴后尿道吻合术治疗后尿道狭窄取得了较为显著的临床效果,值得临床上推广应用.
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腔内泌尿外科技术在尿道狭窄手术中的应用
目的:探讨腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄的临床治疗.方法:回顾性分析36例采用输尿管肾镜、尿道膀胱镜治疗尿道狭窄患者资料.结果:36例成功35例.成功率97.2.%.失败为1例,失败率为2,8%.其中前尿道狭窄(24/26例)为92.3%;后尿道狭窄(8/10例)为80%.结论:腔内泌尿外科技术以其具有的创伤小、安全有效、并发症少等优点,在治疗尿道狭窄方面取得了良好的临床效果.
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半导体激光治疗后尿道狭窄的临床经验
为观察半导体激光治疗后尿道狭窄的效果,1995年10月～1997年3月,应用DIOMED半导体激光器治疗后尿道狭窄16例,13例获得手术一次成功,其余3例首次手术无改善,是尿道内瓣膜所致.结果表明,此种激光治疗后尿道狭窄成功率高,但尿道内残余瓣膜是手术失败的主要原因.半导体激光器较之其他类型激光器有功率大、汽化效果好、操作简单等优点.
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尿道会师联合瘢痕电切术治疗外伤性后尿道狭窄的体会
尿道狭窄是泌尿外科领域的一个常见而且非常棘手的疾病,尤其是对后尿道狭窄的处理,进行手术操作修复有一定的难度.近年来,随着对后尿道狭窄或闭锁诊断方法的积累,手术技巧的完善,临床治疗的效果差强人意.我们2008年2月至2010年12月收治后尿道狭窄或闭锁患者9例,患者术后恢复良好,效果令人满意,报道如下.
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后尿道狭窄的诊断和治疗——2O年经验总结
吻合术142例次;经会阴加阴茎海绵体中隔切开86例次;经会阴加耻骨下缘切除196例次;经耻骨劈开联合会阴径路后尿道端端吻合术68例次.426例随访3～120个月,平均32个月.其中302例排尿通畅,无需尿道扩张;12例分别行尿道扩张2～6次后排尿稳定;32例行直视下尿道内切开术后排尿通畅;53例经过再次或3次后尿道端端吻合术获得治愈.总手术治愈率为93.7%(399/426). 结论 根据后尿道狭窄或闭锁患者的病情选择合适的影像学诊断方法和合理有效的手术径路和手术技巧,有助于提高后尿道狭窄的诊治水平.
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不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术治疗后尿道狭窄的疗效观察
目的 总结不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术治疗后尿道狭窄的初步经验,探讨该术式的疗效.方法 回顾性分析201 1年1月至2014年12月收治的26例后尿道狭窄患者的资料.年龄13 ～ 83岁,平均43岁.尿道狭窄的病因为外伤23例,医源性3例.后尿道狭窄段长l～3 cm,平均2 cm.2例合并前尿道狭窄.入院前所有患者均行耻骨上膀胱造瘘.全麻下行不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术.手术取会阴倒“Y”形切口,分离出球部和阴囊部尿道,以及膜部尿道的背侧和两侧.由尿道外口和膀胱造瘘口分别向球部尿道和膜部尿道置入尿道探子作为引导,在狭窄段尿道远、近端背侧各切开正常尿道1.5 cm,将已切开尿道的周围瘢痕彻底切除.在确认吻合无张力的情况下,用3-0可吸收线在切开的远、近端尿道断端各间断缝合4针,置入14F或18F带槽硅胶尿管后打结缝线.结果 24例手术时间为45 ～ 65 min,平均55min(2例合并前尿道狭窄患者除外).围手术期无感染、尿瘘等并发症,术后3～4周拔除尿管.26例随访4 ～36个月,平均16个月,其中16例随访＞12个月.所有患者排尿通畅,尿流率检查示大尿流率16.8 ～ 59.1 ml/s,平均25.4 ml/s.尿道造影检查示尿道管腔粗大.结论 不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术不仅保留了尿道海绵体血供,减少了局部创伤,而且达到与传统尿道端端吻合术同样的效果,对后尿道短段狭窄或闭锁的患者足一种较好的术式.
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不离断尿道成形术对后尿道狭窄患者勃起功能保护作用的研究
目的 探讨不离断尿道成形术(non-transecting urethroplasty,NTU)在后尿道狭窄治疗中对勃起功能的保护作用及机制.方法 回顾性分析2012年5月至2016年9月采用NTU治疗的62例后尿道狭窄患者的病例资料.年龄19 ～ 50岁,平均34.7岁.病因为骨盆骨折致后尿道狭窄53例,医源性后尿道狭窄9例.术前均行尿道造影及尿道镜检查证实狭窄位于后尿道精阜前,狭窄段长0.5～2.5 cm,平均2.1 cm.伤后时间3个月～2年,平均6.4个月.所有患者既往无尿道成形术史.术前血清性激素水平正常,未服用5型磷酸二酯酶抑制剂或停用＞2周.术前国际勃起功能(IIEF-5)评分均≥12分,夜间勃起功能检查(NPT)示夜间勃起次数均≥2次.根据手术方式将患者分为NTU组(仅行NTU术)43例和耻骨下缘凿除[患者因狭窄位置较深,术中先行耻骨下缘凿除(IP)]+NTU组19例.NTU组和IP+ NTU组术前的夜间勃起次数分别为(2.7±0.7)次和(2.3±0.6)次,佳勃起持续时间分别为(16.4±3.5)min和(15.6±2.4) min,阴茎头部佳勃起硬度分别为(31.2±4.7)％和(29.8±3.0)％,IIEF-5评分分别为(19.7±1.9)分和(17.3±1.6)分,Qmax分别为(8.7±4.0)ml/s和(8.4 ±4.4) ml/s.所有手术均采用全麻,患者取截石位.作会阴倒“Y”形切口,逐层切开皮肤、球海绵体肌,分离出球部和阴囊部尿道、膜部尿道的背侧和两侧,在狭窄段尿道前背侧切开正常尿道1.5 cm,彻底切除尿道周围的瘢痕组织;用4-0可吸收线无张力横行缝合扩大尿道腔.结果术后随访12 ～ 36个月,平均20.2个月.术后12个月NTU组夜间勃起次数(3.0±1.0)次(t=-1.46,P＞0.05),佳勃起持续时间(16.4 ±3.8)min(t =0.18,P＞0.05),阴茎头部佳勃起硬度(30.8±3.5)％(=0.58,P＞0.05),与术前比较差异均无统计学意义;IIEF-5评分(20.4±2.1)分(t=-2.11,P＜0.05),Qmax (25.5±4.7) ml/s(t=-17.30,P＜0.05),与术前比较差异均有统计学意义.术后12个月IP+ NTU组夜间勃起次数(1.6±1.0)次(t=3.37,P＜0.05),佳勃起持续时间(14.5 ±2.4)min(t =2.13,P＜0.05),阴茎头部佳勃起硬度(25.6±7.1)％(t=2.58,P＜0.05),Qmax(23.1±3.5)ml/s(t=--12.35,P＜0.05),与术前比较差异均有统计学意义;IIEF-5评分(16.5±2.1)分(t=1.76,P＞0.05),与术前比较差异无统计学意义.随访中3例复发尿道狭窄,手术成功率为95.2％ (59/62).结论 采用NTU处理狭窄长度≤2.5 cm后尿道狭窄时可达到传统手术的效果,术中可减轻尿道海绵体血管及神经损伤,对患者勃起功能有一定的保护作用.
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耻骨上尿道扩张器辅助下腔内治疗复杂性后尿道狭窄
2003-2009年我科采用耻骨上尿道扩张器辅助下双极等离子腔内切开治疗复杂后尿道狭窄患者46例,疗效良好,报告如下.对象与方法本组46例.年龄19～72岁,平均43岁.病程3～60个月,平均20个月.狭窄原因包括骨盆骨折合并后尿道断裂、经耻骨上或经尿道前列腺切除术后、后尿道吻合术或尿道套人术后等.术前经尿道镜检查、排尿期和逆行尿道造影确诊,狭窄段长度3～32 mm,其中＜5 mm者26例,＞20 mm者3例,5～20 mm者17例.术前已行耻骨上膀胱造瘘39例.
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线型电刀电切治疗男性尿道狭窄12例报告
2005-2008年,我们采用线型电刀电切治疗男性尿道狭窄12例,疗效满意.现报道如下.对象与方法 本组12例.平均年龄62(32～80)岁.前尿道狭窄2例,后尿道狭窄10例.外伤性6例、炎症性1例、医原性5例.术前均经尿道膀胱造影和排泄性尿道造影确诊.
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带蒂皮瓣加盖术治疗男性复杂性后尿道狭窄八例报告
后尿道狭窄常需开放手术治疗，对于复杂性后尿道狭窄，游离前尿道实现端端吻合十分困难，自体组织替代尿道就成了必然的选择。2006年6月至2010年1月，我院对8例复杂性后尿道狭窄患者行后尿道带蒂皮瓣加盖术治疗，近期效果良好，现报告如下。对象与方法 本组8例。中位年龄32(8 ～56)岁，均因骨盆骨折致后尿道损伤后狭窄。8例术前均行尿道造影，1例因后尿道显示不清行磁共振下尿路成像，并经手术确诊为复杂性后尿道狭窄。8例狭窄长度2～8 cm，平均4.5cm。合并前列腺尿道憩室1例，骨盆畸形2例。反复内窥镜治疗1例，有会阴开放手术史7例：包括后尿道瘢痕松解术1例，尿道端端吻合术4例，带蒂皮管后尿道重建术2例。
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后尿道狭窄切除器(镜)的改进和临床应用研究
目的 总结后尿道狭窄切除器(镜)的改进和临床应用,更好的为患者服务.方法 采用经后尿道狭窄切除器(镜),切除后尿道狭窄瘢痕组织尿道内成形术的方法,治疗后尿道狭窄患者133例.其中尿道内膀胱黏膜移植术76例,包皮皮肤移植术35例,皮肤移植术6例,腹膜移植术1例,单纯经尿道切除术15例.结果 根据术后随访排尿情况和术中术后是否改变手术方式者,将其效果分述如下:在133例中优89例,良23例,差12例,失败9例.手术优良率占84.2%,有效率93.2%.结论 该切除器(镜)具有形式新颖,设计合理,操作简单和独特的创造性.手术痛苦小,出血少,安全性能好.术后排尿通畅,无性功能障碍等优点.有推广价值.
关键词： 后尿道狭窄 后尿道狭窄切除器(镜)经尿道切除术 尿道内成形术 -
经会阴三步法手术策略治疗单纯性男性骨盆骨折后尿道离断
目的:总结经会阴三步法手术策略治疗男性单纯性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD)的临床效果及体会.方法:回顾性分析2014年1月至2015年10月收治的男性单纯性PFUDD患者162例,均无会阴瘘和直肠瘘等并发症,为单纯性PFUDD.既往行经会阴尿道吻合术30例(18.5％),尿道会师术17例(10.5％),尿道内切开17例(10.5％),余均为伤后急诊行膀胱造瘘,未行其他处理措施.按照经会阴三步法策略行后尿道吻合成形:第一步,游离尿道海绵体球部并切除瘢痕,行远近端尿道吻合成形;如果远近端尿道无法吻合或吻合口张力较大,则依次行以下第二步和第三步;第二步,向远端适当游离尿道海绵体,劈开尿道海绵体纵膈以缩短吻合口远近端距离;第三步,耻骨部分或整块切除,进一步缩短吻合口距离并充分暴露近端尿道.结果:本组患者年龄平均36.3(16 ～74)岁,创伤性尿道损伤病史平均13.5(3 ～124)个月,患者尿道狭窄长度平均2.7(0.5～6.5) cm,手术时间平均92(45～ 240) min,术中平均估计失血量120(60～800) mL,术后或术中输血3例(1.9％).162例患者采用经会阴三步法手术策略均达到无张力吻合(162/162,100％),其中第一步完成吻合50例(30.9％);第一步结合第二步完成74例(45.7％);使用三个步骤完成38例(23.5％),其中耻骨整块切除4例(2.5％).患者平均随访19.5(11 ～45)个月,18例患者术后狭窄复发,手术成功率为88.9％ (144/162).结论:采用经会阴三步法手术策略治疗男性单纯创伤性后尿道狭窄效果明确,均能够达到无张力吻合效果,手术成功率为88.9％.
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经尿道前列腺电切术后尿道狭窄25例
目的:探讨前列腺电切术后尿道狭窄的治疗方法.方法:回顾性分析我院2000年12月～2005年6月收治的25例前列腺电切术后尿道狭窄患者.结果:25例患者中5例采用尿道扩张,1次5～7d,共4～8次治愈;12例采用电切镜治疗;8例开放手术,其中5例采用尿道外口切开行侧侧缝合,3例采用尿道内口切开加定期尿道扩张.22例随访半年,无复发.结论:对于前列腺电切术尿道狭窄,腔内治疗、尿道扩张和开放手术是有效的治疗方法.
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经尿道输尿管镜置管治疗后尿道损伤及狭窄
采用输尿管镜尿道置管方法,治疗尿道球部撕裂、前列腺切除术后尿道内口狭窄,外伤后尿道狭窄以及医源性尿道损伤,方法简单,效果满意,现报告如下.
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尿道套入术治疗骨盆骨折致后尿道狭窄18例分析
目的：探讨尿道套入术在治疗骨盆骨折致后尿道狭窄的疗效。方法：18例中单纯膀胱造瘘5例，行尿道会师10例，经会阴端端吻合术16例，均留有不同的后遗症，后采用尿道套入术治疗。结果：采用尿道套入术对18例复杂性后尿道狭窄的患者治疗，所有患者拔除尿管后排尿畅通，无尿失禁发生，大尿流率均>15ml/s，15例获随访6～90个月，3例3个月内排尿变细，费力，经尿道扩张2～3次后排尿正常，性功能障碍2例。结论：尿道套入操作简单，手术成功高，且可同时处理多种合并症，是治疗复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一。
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输尿管镜与肾筋膜扩张器联合应用治疗尿道狭窄
尿道狭窄是泌尿外科的常见病,其治疗方法多种多样,但终仍以狭窄扩张建立通道为首选.我院自2005年8月开始对传统尿道扩张术进行改良,在输尿管镜直视下进入膀胱放人导丝,沿导丝应用肾筋膜扩张器逐次扩张尿道,术后获得满意的疗效,现报告如下.
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前列腺增生术后后尿道狭窄并急性尿潴留36例
目的 探讨前列腺增生术后后尿道狭窄并急性尿潴留的治疗方法.方法 选取我院收治的前列腺增生患者36例,所有患者均接受前列腺增生手术,且术后均出现后尿道狭窄并急性尿潴留,回顾性分析其治疗方法.结果 36例患者排尿满意率为86.1％,由于难以排尿而再次开展膀胱造瘘术占2.8％,定期接受尿道扩张术.结论 前列腺增生术后受到多种因素影响会出现尿道狭窄合并急性尿潴留,应快速行导尿处理.
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包皮内板在后尿道狭窄中应用60例观察
目的探讨包皮内板在后尿道狭窄的应用经验.方法旋切刀切除疲痕后包皮内板置入面的治疗过程.结果本组60例病人,46例痊愈,6例经扩张治疗后痊愈,治愈率达88.9%;提高后尿道狭窄的手术成功率.
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59例等离子电极切割术治疗后尿道狭窄患者的临床观察
目的:探讨等离子电极切割术治疗后尿道狭窄的临床效果.方法:回顾性分析2002年5月-2011年5月就诊的59例后尿道狭窄患者采用等离子电极切割术治疗的临床疗效.结果:该治疗方法能够有效清除后尿道狭窄段瘢痕组织,患者术后能自行排尿.结论:等离子电极切割术治疗后尿道狭窄是一种简便、安全、有效的方法.
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尿道内切开术治疗后尿道狭窄或闭锁的远期疗效观察
目的:观察腔内手术治疗后尿道狭窄或闭锁的远期疗效.方法:对96例后尿道狭窄或闭锁的患者应用尿道内切开术治疗,术后1年、3年、5年进行随访.结果:84例患者排尿通畅,12例需间断尿道扩张.结论:尿道内切开术对于后尿道狭窄或闭锁的患者,因其疗效肯定可作为首选方法.
