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直视下尿道内切开术治疗尿道狭窄20年经验总结
目的 总结直视下尿道内切开术(direct vision internal urethrotomy,DVIU)治疗尿道狭窄的经验.方法 回顾性分析1990年6月至2010年6月20年间DVIU治疗尿道狭窄或闭锁患者361的临床资料.年龄16～72岁,平均38岁.病程3～78个月,平均16个月.狭窄或闭锁长度0.2～2.0 cm,平均1.1 cm.狭窄长度≤1.0 cm 238例,其中≤0.5 cm 63例(组1),0.6～1.0 cm 175例(组2),瘢痕厚度≤1.0 cm 148例,＞1.0 cm 90例;狭窄长度1.1～2.0 cm 123例,其中1.1～1.5cm 85例(组3),1.6～2.0 cm 38例(组4),瘢痕厚度≤1.0 cm 44例,＞1.0 cm 79例.结果 361例中手术失败3例.320例获随访,随访时间12～120个月,平均42个月.因狭窄复发而接受开放手术174例(54.4%),4组中转开放手术率分别为3.3%、49.7%、83.3%和97.1%.狭窄长度≤1.0cm者获随访207例,其中瘢痕厚度≤1.0 cm转开放手术27.2%(37/136),瘢痕厚度＞1.0 cm转开放手术60.6%(43/71).狭窄长度＞1.0 cm者获随访113例,其中瘢痕厚度≤1.0 cm转开放手术78.6%(33/42),瘢痕厚度＞1.0 cm转开放手术84.5%(60/71).结论 当尿道狭窄长度≤0.5 cm时,DVIU术后转开放手术的比例明显减少;狭窄长度≤1.0 cm,瘢痕厚度≤1.0 cm者,DVIU也可获较好疗效.
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冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄疗效观察
目的 探讨冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄的可行性和疗效.方法 前尿道狭窄患者32例,平均年龄33岁.狭窄段长2.3～6.0 cm,平均3.7 cm.均采用冷刀12点位尿道内切开术治疗.对手术时间、术中出血量、住院天数及随访情况进行分析.结果 32例手术均顺利完成.手术时间17～83 min,平均22 min.术后住院3～6 d,平均4 d.随访3～36个月,32例患者排尿均通畅,尿流率均＞15 ml/s.结论 冷刀12点位尿道内切开术治疗前尿道狭窄简单易行,疗效安全可靠.
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尿道内切开术治疗24例外伤性尿道狭窄
目的 探讨尿道内冷刀切开术治疗外伤性尿道狭窄的效果.方法 24例尿道狭窄患者,均采用尿道镜下经尿道内切开术治疗,现对其临床资料进行回顾性分析.结果 24例手术均顺利完成.术后随访6～12个月,14例术后排尿通畅.大尿流率>15 ml/s,8例术后出现尿流变细行定期尿道扩张,2例再狭窄者行二次尿道内切开手术治愈.结论 尿道内切开术治疗尿道狭窄疗效可靠,具有创伤小、并发症少等优点,而且要求硬件条件低,适应于基层医院开展.尿道扩张可以巩固手术效果和降低狭窄复发率.
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尿道内切开联合术后尿道灌注药物治疗尿道狭窄
随着经尿道腔内手术的广泛开展,术后尿道狭窄的并发症日趋增多.对尿道扩张失败的严重尿道狭窄如何再应用腔内微创技术对其治疗是值得探讨的问题.2005年6月至2006年12月我院采用尿道内切开术,并于术后配合尿道内灌注药物治疗尿道狭窄37例,效果满意,现报告如下.
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顺行引导下冷刀内切开联合电切术治疗尿道狭窄和闭锁(附31例)
目的 探讨经尿道内13顺行引导冷刀切开联合电切术治疗尿道狭窄和闭锁的安全性和可行性.方法 内窥镜下寻找正常通道困难的尿道狭窄和闭锁患者31例,狭窄长度1.0cm～ 3.5cm,平均1.9cm.均采用经尿道内口引导下冷刀切开联合电切术治疗.对手术时间,残余尿量(RUV)、大尿流率(Qmax)以及随访情况进行分析.结果 31例手术均顺利完成.手术时间35～83min,平均46min.拔导尿管后一周复查显示所有患者Qmax≥15ml/s、RUV≤40ml.25例患者随访6月～2年,23例患者排尿满意.结论 对于内窥镜下寻找正常尿道通道困难的男性尿道狭窄和闭锁的患者,经尿道内口顺行引导下行狭窄部冷刀切开联合电切术安全有效、创伤小、手术成功率高.
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尿道内切开术治疗尿道狭窄31例分析
目的：探讨尿道内冷刀切开术治疗外伤性尿道狭窄的效果。方法：31例尿道狭窄患者，均采用尿道镜下经尿道内切开术治疗，现对其临床资料进行回顾性分析。结果：31例手术均顺利完成，所有患者均行随访6一28个月。结论：尿道内切开术治疗尿道狭窄疗效可靠，具有创伤小、并发症少等优点，而且要求硬件条件低，适应于基层医院开展。尿道扩张可以巩固手术效果和降低狭窄复发率。
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尿道内切开治疗尿道狭窄疗效观察
目的 观察腔内手术治疗尿道狭窄的远期疗效.方法 回顾性分析总结直视下经尿道内切开及电切术治疗22例尿道狭窄患者的方法和经验.结果 本组22例一次手术成功20例,成功率为90.9%.22例均获得随访,随访时间1～2年,平均14个月.结论 经尿道腔内手术现已成为治疗尿道狭窄的主要术式,该术式对患者创伤小、疗效确切、可反复操作,是一种有效的治疗方法.
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钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道道2cm以上狭窄段21例效果分析
目的 分析钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm 以上狭窄段的效果.方法 男性前尿道狭窄患者21 例,术前尿道造影显示前尿道呈细线样或串珠样,狭窄段长2 ～ 10 cm,平均(4.7±2.1)cm,狭窄段之后尿道明显扩张;行经直视下钬激光尿道内切开术和术后均留置尿管3 个月的治疗.通过定期复查和电话询问随访预后.结果21 例术毕留置18F ～ 20F 尿管,术后5 例出现急性附睾炎,3 个月时拔除尿管.4 个月时复查:尿道造影显示前尿道充盈较好、无明显狭窄,后尿道无扩张;大尿流率16.6 ～ 23.5 mL/s,平均尿流率10.4 ～ 17.2 mL/s,平均(14.1±2.9)mL/s.12个月时大尿流率13.5 ～ 19.4 mL/s,平均尿流率9.1 ～ 13.2 mL/s.21例随访5 ～ 60 月,平均(37.2±20.3)月,均对排尿通畅状况满意.结论 钬激光尿道内切开术联合留置尿管治疗男性前尿道2 cm 以上狭窄段的效果持久,无需尿道扩张,创伤小、并发症较少.
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尿道扩张加药物滴注治疗陈旧性尿道狭窄——附21例临床报告
我院自1997～2000年应用尿道扩张加药物滴注治疗陈旧性尿道狭窄21例,取得较好效果,报告如下.1 材料与方法1.1 一般资料本组21例,均为男性,年龄19～66岁,平均41岁;尿道断裂会师术后18例,经膀胱前列腺摘除术后3例,病程0.5～2年.行尿道造影明确狭窄长度及部位:球部3例,膜部12例,球膜部6例.尿道狭窄长度0.8～2.6 cm,平均1.9 cm,均未发现假道.1例行膀胱粘膜尿道植入术失败,4例曾行尿道内切开术失败,5例长期不能拔除尿管.
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尿道内切开术联合曲安奈德注射治疗尿道狭窄疗效研究
目的 探讨尿道内切开术联合曲安奈德瘢痕内注射治疗男性尿道狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月-2010年12月我院收治的男性尿道狭窄患者44例,其中试验组21例行尿道内切开术联合曲安奈德瘢痕内注射治疗,对照组23例行尿道内切开术.试验组于狭窄段3、6、9、12 点冷刀放射状切开瘢痕组织后,用自制F4尿道注射针抽取20 ml曲安奈德注射液,环状注射于瘢痕切开基底部组织中;对照组仅行狭窄段瘢痕组织放射状切开.观察记录两组术后大尿流率(Qmax)、狭窄段内径的变化以及尿道狭窄复发情况和复发间隔时间.结果 44例患者均一次手术切开成功,拔除导尿管后均能自主排尿,平均随访(8.7±5.4)个月.治疗前试验组年龄、随访时间、Qmax及狭窄段内径与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而治疗后6个月和1年的复发率、Qmax、狭窄段内径、复发间隔时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于≤1.5 cm的尿道狭窄,应用尿道内切开术联合曲安奈德瘢痕内注射对延缓狭窄复发有较好的应用价值.
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尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效分析
目的：分析尿道内切开对儿童尿道吻合术后尿道再狭窄的疗效。方法回顾性分析2002年12月-2012年12月郑州大学第一附属医院小儿泌尿外科经会阴尿道吻合术后尿道再狭窄的患儿26例，均行直视下行尿道内切开术（ VIU）。收集患儿的病历资料（包括患儿尿道损伤的病因、尿道吻合术后再狭窄间隔时间、再狭窄长度）；观察VIU后的疗效（治愈标准：排尿时无明显排尿困难，没有再狭窄的临床证据）；计算 VIU成功率（行2次及以内VIU治愈即为成功）；记录VIU后随访过程中并发症的发生情况。结果患儿车祸伤并伴有骨盆骨折致后尿道损伤16例，骑跨伤致后尿道损伤8例，尿道炎性狭窄2例。经会阴尿道吻合术后至再狭窄间隔时间为1.5~14.0个月，平均4.0个月，其中≤3个月者15例，>3个月者11例。尿道吻合术后再狭窄长度<0.5 cm 17例，0.5~1.2 cm 9例。26例患儿中有21例导丝能顺利通过狭窄区域，狭窄部位均位于尿道球部或膜部。行1次VIU治愈者16例，行2次VIU治愈者6例，行3次及以上VIU治愈者4例。患儿VIU后随访时间为30.0~112.0个月，平均62.0个月。VIU成功率为84.6%（22/26）。终患儿均能线状排尿且无排尿困难症状，随访过程中均未见尿道憩室及尿道回缩。结论对于再狭窄长度1.0 cm，且导丝能顺利通过狭窄区域的尿道吻合术后再狭窄患儿，尿道内切开治疗再狭窄的成功率较高，疗效较好。
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尿道内切开术治疗后尿道狭窄或闭锁的远期疗效观察
目的:观察腔内手术治疗后尿道狭窄或闭锁的远期疗效.方法:对96例后尿道狭窄或闭锁的患者应用尿道内切开术治疗,术后1年、3年、5年进行随访.结果:84例患者排尿通畅,12例需间断尿道扩张.结论:尿道内切开术对于后尿道狭窄或闭锁的患者,因其疗效肯定可作为首选方法.
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经尿道内切开术加电切术治疗尿道狭窄
目的:提高经尿道手术治疗尿道狭窄的成功率.方法:总结56例经尿道手术治疗尿道狭窄的经验.结果:作单纯直视下尿道内切开术19例,治愈10例(52.6%).经尿道内切开术加电切术37例,治愈31例(83.8%).结论:经尿道内切开术加电切术的方法可明显提高尿道狭窄的疗效.
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尿道狭窄的内腔镜治疗
我科自2003年8月至2004年11月采用腔道泌尿外科技术处理尿道狭窄39例.现将手术适应证、手术要点等问题报告如下.1 临床资料
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尿道狭窄的内切开治疗
尿道狭窄是泌尿外科常见病,治疗方法多种多样,疗效各异.我院从1993～2005年应用尿道内切开治疗尿道狭窄30例,效果满意.现报告如下.
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窥视下尿道内切开术及电切术治疗尿道狭窄的体会
自1987年12月至1988年6月,应用尿道内切开术及电切术治疗尿道狭窄10例,取得满意疗效.
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B超引导下尿道内切开术
复杂性尿道狭窄特别是尿道闭锁、合并假道者被认为是尿道内切开术的相对禁忌证。近年来随着腔内技术及影像医学的发展，使尿道内切开术治疗复杂性尿道狭窄成为可能。本院将超声医学与腔内技术结合，对复杂性尿道狭窄采用B超引导下尿道内切开术，取得显著效果。 资料和方法 临床资料 1993年6月到1999年1月共行尿道内切开术105例，对其中25例复杂性尿道狭窄病人在B超实时引导下行尿道内切开术。25例复杂性尿道狭窄均为男性，年龄21～77岁，平均35.8岁。非闭锁性尿道狭窄15例，狭窄段长度0.3～2.1 cm，<1.0 cm 9例，1.0～2.0 cm 4例，>2.0 cm 2例，平均1.1 cm。其中膜部尿道狭窄12例，前列腺部尿道狭窄2例，球部尿道狭窄1例。狭窄段尿道内径为1～3 mm，平均1.6 mm。既往尿道内切开术时无法插入导引管10例，其余5例术前插入输尿管导管或丝状探条失败。尿道狭窄合并假道者5例，其中3例合并尿道闭锁，假道长度1.2～4.5 cm，平均2.8 cm，4例与膀胱相通，1例为盲端；假道位于尿道腹侧4例，背侧1例。尿道闭锁8例，闭锁段长度为0.3～2.5 cm，<1.0 cm 6例，1.0～2.0 cm 1例，>2.0 cm 1例，平均1.2 cm，其中膜部闭锁6例，前列腺部闭锁1例，球部闭锁1例。致狭窄原因为外伤性者21例，前列腺术后3例，炎症性1例。既往因尿道狭窄手术1～6次，平均1.9次。
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窥视下尿道内切开术治疗尿道狭窄或闭锁
1998年1月～2003年12月,我院采用窥视下尿道内切开或加电切术,共治疗尿道狭窄或闭锁59例,除6例中转开放手术外,均获得较满意的治疗效果,现报告如下:
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尿道狭窄3种术式手术前后勃起功能状态的临床研究
目的:对3种术式治疗尿道狭窄患者手术前后勃起功能状态进行研究. 方法:分别采用3种术式对126例尿道狭窄男性患者进行治疗.35例患者接受尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术,52例患者接受尿道端端吻合术,39例患者接受内窥镜下尿道内切开术.通过电话随访、面访方式,采用国际勃起功能指数问卷(IIEF-5)评分对每组患者术前、术后勃起功能的总体情况进行评价,同时利用夜间阴茎胀大实验(NPT)对患者进行诊断. 结果:行尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±2.6)分和(13.5±4.5)分;行尿道端端吻合术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.1±3.0)分和(11.1±4.8)分;行尿道内切开术组IIEF-5评分术前与术后分别为(17.6±2.2)分和(14.5±4.4)分.与术前相比,3组患者术后IIEF-5评分均显著下降,其差异具有统计学意义(P＜0.05).上述3种术式术后勃起功能障碍发生率分别为8.57％ (3/35)、26.92％ (14/52)、10.26％(4/39),尿道端端吻合术显著高于其他2种术式(P均＜0.05). 结论:3种术式治疗尿道狭窄术后IIEF-5评分均有所下降,与尿道端端吻合术相比,尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术与尿道内切开术术后勃起功能障碍的发生率较低,应注重对适宜术式的选择以确保对患者性功能的有效保护.
关键词： 尿道狭窄 尿道狭窄部位阴茎皮瓣重建术 尿道端端吻合术 尿道内切开术 勃起功能障碍
