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多窗引流在肢体皮肤大面积剥脱性损伤中的应用
我院1992年5月~1997年5月应用撕脱皮肤断层再植结合多窗(多切口)引流共治疗肢体皮肤大面积剥脱性损伤28例,再植皮片成活率较高,效果满意,报告如下。1 临床资料本组28例中,男21例,女7例;年龄5~63岁。致伤因素:交通事故伤23例,机器滚轴碾压伤5例。剥脱范围:单侧肢体中手及腕部3例,肘部以远7例,前臂、肘部及上臂2例,上臂及肩部1例,足部4例,膝部以下6例,小腿、膝部及大腿3例,大腿及会阴部1例,双侧肢体中右足、右小腿并左小腿1例。剥脱面积:小12cm×13cm、大67cm×44cm。合并伤:23例合并四肢不同部位骨折,1例骨盆骨折伴尿道断裂,3例合并肋骨骨折伴血气胸,2例合并脾破裂,1例合并肝破裂。11例出现创伤性休克。受伤至手术时间:短40min,长6h。术中输血量多者2000ml。
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骨盆骨折并发腹膜炎18例的诊治体会
我院1988年8月~1998年8月共收治骨盆骨折76例,其中并发腹膜炎者18例,现就其诊治体会回顾性分析如下.1 临床资料本组骨盆骨折并发腹膜炎患者18例中男11例,女7例;年龄18~78岁,平均年龄32.8岁.伤因均为车祸伤.稳定性骨盆骨折15例,其中单耻骨支骨折8例,双耻骨支骨折4例,坐骨支骨折1例,单纯髋臼骨折2例;不稳定性骨折3例,其中骶髂关节脱位1例,骶骨骨折2例.并发膀胱破裂或挫伤4例,尿道断裂2例,后腹膜血肿8例,坐骨神经损伤1例;多发性创伤3例;合并不同程度休克11例.
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膀胱造瘘患者的家庭健康指导
临床上一些患者需要长期留置膀胱造瘘管并且带管出院,如部分前列腺增生、膀胱肿瘤、截瘫或尿道断裂患者,仅靠出院指导是远远不够的,这就需要将护理知识延伸到家庭.2005年4月至2006年8月,本院泌尿科通过全方位、个体化的家庭健康指导,协助16例患者及家庭做好家庭护理,取得较好效果,报告如下.
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留置双腔气囊导尿管无痛技术研究进展
双腔气囊导尿管作为普通导尿管的替代品已广泛用于临床,但留置导尿过程中可引起各种并发症:尿道黏膜损伤、拔管困难、逆行感染[1]、尿道断裂等[2].其中较为常见的是尿道黏膜损伤.尿道黏膜损伤可出现在插管或拔管过程中,拔除尿管后有尿痛、尿胀、尿短等症状,甚至出现血尿、排尿困难.据张美珍[3-4]报道留置导尿管后的患者有不同程度的不适感,约76%的患者会出现严重不适,尤其在24 h内较为明显.近年来国内护理学者对留置双腔气囊导尿管无痛技术进行了深入的研究及探讨.
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双支架持续尿道扩张法在后尿道断裂康复治疗中的应用
目的探讨骨盆骨折后尿道断裂治疗新方法.方法对15例骨盆骨折后尿道断裂患者行尿道会师牵引,术后3~4周,尿道内置入3根8~10F硅胶管及1根4F输尿管导管,持续尿道扩张3个月.结果治愈9例,良好5例.结论双支架持续尿道扩张法治疗骨盆骨折后尿道断裂简便易行,安全有效.
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应用内窥镜行尿道会师术治疗尿道断裂的治疗体会
目的 探讨用内窥镜(膀胱镜或输尿管镜)经尿道对尿道损伤进行急诊尿道会师治疗.方法 内窥镜(膀胱镜或输尿管镜)直视下由尿道断裂的近端向尿道断裂的远端插入导丝,引入导尿管进入膀胱,完成尿道会师.结果 术后3~4周分别拔出导尿管并按时作尿道扩张,随访1~2年,21例患者中除1例尿道外括约肌损伤严重发生尿失禁择期行膀胱造瘘,余20例患者均自行排尿通畅.膀胱镜直视下复查见尿道断端愈合良好,无狭窄或轻度狭窄,排尿正常.结论 急诊内窥镜(膀胱镜或输尿管镜)下行尿道会师术,具有创伤小,并发症少;操作简便,费用少,康复快等优点.
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尿道断裂合并骨盆骨折20例心理干预
1 临床资料我科从2008年1月~2009年7月治疗尿道断裂20例,均为男性,年龄20~45岁,均治愈出院.
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膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂的诊治经验
膀胱损伤和后尿道损伤是泌尿外科常见急症,多由外伤所致,尤其合并骨盆骨折时,这类损伤大多较为典型也同时会合并多器官损伤(肝脏、脾脏、肠管等).早期、及时、正确的处理是预防后期尿失禁、尿道狭窄、尿瘘、感染等并发症的关键.膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂却较为罕见,本文报道一例由外伤所致的膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂,并结合文献复习,讨论早期治疗较为合理、有效的方法.
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尿道损伤术后局部组织变化的动物实验观察
目的了解不同手术方式处理尿道损伤后局部组织变化情况,为临床选择治疗方案提供实验依据. 方法成年雄性杂种犬20只,每组10只,分为尿道会师和膀胱造瘘两组.术后不同时期取材行HE、电镜、免疫组化及尿道造影,比较两组结果. 结果会师组8周时尿道修复基本完成,32周闭塞段长2.5 cm .造瘘组各时期均未见尿道再生,32周时尿道闭塞长3.8 cm. 结论尿道会师可有效减轻断裂后尿道断端移位及回缩,支架导管在损伤尿道的再生修复中起重要作用.一期造瘘可使尿道断端间距延长,增加二期手术难度.
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女童尿道断裂一例报告
女童尿道损伤临床少见,2003年11月我院收治1例,现报告如下.患儿,女,5岁.因车祸致尿道损伤合并骨盆多处骨折、会阴部撕裂,当地医院急诊行尿道会师术,术后第7天尿管脱落,排尿困难,重置尿管失败后于2003年11月12日转我院.
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骨盆骨折致妊娠女性尿道断裂合并阴道破裂一例报告
女性尿道断裂临床罕见,我院收治1例,现报告如下.患者,女,32岁.妊娠3个月,因被农用三轮车挤伤骨盆部1 h于2007年1月16日入院.
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尿道镜下尿道会师术与开放手术治疗尿道球部损伤的比较
尿道球部损伤治疗要点是引流膀胱及尿道重建.但多数情况下尿管插入相当困难,往往需行开放手术.尿道镜下尿道会师术对球部尿道断裂具有满意的治疗效果[1],为此,我们将该方法与开放手术作一比较.
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输尿管镜下早期尿道会师术治疗外伤性尿道断裂的体会(附13例报告)
2008 ~2012年,输尿管镜治疗外伤性尿道断裂13例.受伤时间1~8h,平均3.2h.术中见部分断裂5例,完全断裂8例,行输尿管镜探查,放置超滑黑泥鳅导丝进入膀胱,引导F22三腔尿管入膀胱,完成会师术.术后患者均恢复正常排尿,手术时间30 ~55 min,平均40 min.随访12 ~24个月,平均13.8月.12例大尿流率18 ~ 24 ml/s,1例12 ml/s.
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膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤临床分析:附11例报告
目的 探讨膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效.方法 回顾分析自2007 年以来我科11 例尿道损伤患者施行膀胱镜下尿道会师术的临床资料.结果 10 例尿道断裂行膀胱镜下尿道会师术成功,1 例尿道会师术失败改开放手术,术后均留置尿管3~6 周.拔除尿管后继续行尿道扩张术1 次/周,共6 次.随诊6~12 个月,患者均未出现尿道狭窄、尿线变细或排尿困难.结论 膀胱镜下尿道会师术是治疗尿道断裂的有效方法,具有创伤小、恢复快、疗效满意的优点,值得推广应用.
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输尿管镜下尿道置管会师术治疗尿道断裂八例
目的 探讨输尿管镜下行尿道置管会师术治疗尿道断裂的临床效果和使用价值.方法 对2008年10月至2011年2月间经输尿管镜下行尿道置管会师术治疗尿道断裂的病例进行回顾性分析:输尿管镜下经尿道外或内口置入导丝至膀胱,再经导丝引导插入Foley导尿管牵引固定,引流尿液2~4周后拔管.结果 8例全部手术成功,7例经尿道外口置管,另1例经尿道内、外口双向置管.前尿道不完全断裂2例,后尿道完全断裂6例.手术时间10~45 min.术后随访6~12个月,6例排尿通畅,2例因尿线变细疑有尿道瘢痕狭窄定期行尿道扩张后痊愈,无尿瘘、假道、尿失禁和明显性功能障碍.结论 输尿管镜下尿道置管会师术操作简单、手术时间短、对患者创伤小、术后恢复快、效果确切、并发症少.可同时解除尿潴留并恢复尿道连续性,适合各种生命体征平稳的尿道断裂的早期治疗,值得临床推广.
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骨盆骨折合并尿道断裂的早期手术治疗
目的 探讨骨盆骨折合并尿道断裂的早期手术方法及其治疗效果.方法 自1995年1月至2005年1月,共收治骨盆骨折合并尿道断裂患者25例.根据Tile的分型方法,骨盆稳定型损伤1例,旋转不稳定型损伤17例,旋转及垂直均不稳定型损伤7例.尿道完全断裂23例、部分断裂2例.手术方法包括:(1)急诊尿道吻合、尿道会师部分吻合、尿道会师、尿道阴道贯通伤修补,同期行骨盆骨折开放复位内固定术9例.(2)急诊尿道会师,延期(7~21 d)行骨盆骨折切开复位内固定术10例.(3)急诊膀胱造瘘,限期(3~21 d)行尿道会师及骨盆骨折切开复位内固定术6例.结果 术后随访6~120个月,平均34个月.骨盆损伤根据Majeed的疗效标准,优17例,良5例,可3例.尿管拔除后,19例(76%)患者排尿通畅,大尿流率平均为18.6 ml/s,排泄性尿路造影示尿道断端对位良好,瘢痕平均长度为0.51cm;5例(20%)出现不同程度的排尿困难,须定期扩张尿道或改行其他手术;1例(4%)女性患者不能控制排尿,须进一步治疗.术后耻骨上原发软组织撕脱伤感染伴耻骨后脓肿形成1例,后尿道狭窄5例,阳痿3例,尿失禁1例.结论 骨盆骨折的早期复位和有效固定是实现"无张力尿道修复"的解剖基础.
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会阴部蝶形皮瓣阴囊再造一例
病例介绍患者男,21岁,1997年6月被铁轨车挤压致骨盆多发性骨折、双骶髂关节脱位、尿道断裂、会阴部撕裂,在外院行阴囊切除,将双侧睾丸埋植于双大腿内肌间隙内,术后会阴部瘢痕愈合、尿瘘、排尿困难、阴茎扭曲畸形、阴囊缺如.
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男性尿道断裂23例术后阳痿发生率
男性尿道断裂患者23例,于术后进行5年随访,分析男性尿道断裂患者术后阳痿的发生率.
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耻骨上经膀胱尿道镜行尿道会师术1例
1 病例报告患者男,62岁.因会阴部外伤6h入院.查体:耻骨上膀胱区膨隆,压痛(+);会阴部广泛淤血、肿胀;不能自行排尿,导尿未成功.X线摄片提示骨盆骨折;尿道造影检查发现造影剂全部进入会阴区,后尿道显示不佳.诊断:后尿道完全断裂.遂在腰麻下急诊行耻骨上经膀胱尿道镜尿道会师术.
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改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂(附100例报告)
目的:就改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂进行探讨。方法选取2008年11月~2009年11月我院收治的112例男性后尿道损伤患者,本组全部患者行尿道会师牵引术,都在全麻下或硬膜外麻醉+腰麻。结果全部患者在手术后随访了1~5年,无1例患者出现尿道瘘或者尿失禁,有16例患者在手术后由于尿道狭窄而行二次手术,而其余的96例都得以治愈,治愈率85.7%。结论改良后尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂疗效较佳,副作用较少,安全有效,操作简便,可使患者康复时间大幅度减少,值得在临床上深入推广应用。