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神经在皮肤创伤再生和瘢痕愈合中的作用
神经是皮肤感觉和体温调节等生理功能的基础,也通过多种机制调控创伤再生和瘢痕愈合等病理过程。尽管失神经支配的皮肤伤口能够愈合,但神经通过启动神经源性炎症反应和神经营养作用增加伤口周围组织的血供,促进成纤维细胞和角质形成细胞增殖和Ⅰ型、Ⅲ型胶原的表达,与免疫系统的相互作用和释放神经肽等机制促进皮肤伤口愈合。如果各种参与修复细胞、细胞外基质、神经血管和皮肤附属器能有机装配则再生修复,否则瘢痕愈合。神经自身主要在创伤修复早期和瘢痕塑形期通过轴突的生长修复,其生长速度明显较肉芽组织形成和瘢痕化慢。而且,不同神经纤维的轴突生长也不完全相同。外源性神经肽可促进难愈性伤口愈合,神经肽拮抗剂或高选择神经切断等失神经措施可减轻瘢痕增生。因此,了解神经和各种修复成分在创伤再生修复与瘢痕愈合中的作用和调控机制,有助于寻找促进皮肤和周围神经损伤再生修复的方法。
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回盲部炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,61岁,近1个月时感右下腹部阵发性隐痛,不向他处放射,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,5 d前在外院诊断为阑尾炎,手术中发现为回盲部占位,直接关腹,求进一步诊治收住我院.查体:T 37℃,P 79次/min,R 20次/min,BP125/85 mill Hg.发育正常,神志清、精神可,自主体位,全身皮肤及黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,腹部平坦,右下腹部手术瘢痕愈合良好,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肛诊未触及包块.
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微创技术在妇科肿瘤治疗中的应用进展
1983年英国Wickham 首先提出了微创外科的概念。“现代微创”并非只是小切口,而是应该具有全新的理念,就是指在进行医学干预过程中,保持机体佳的内环境稳定状态、小的组织损伤、轻的炎症反应、理想的瘢痕愈合并且达到好的医疗效果[1]。妇科微创不仅包括宫腔镜、腹腔镜、各种介入治疗及经阴道的手术,还包括小切口的各种手术。宫腹腔镜技术使妇科诊断学发生了革命性的变化,也将治疗学注入了新的理念和技术。宫腹腔镜技术构建了妇科微创的平台,逐渐成为妇科肿瘤微创治疗的主流。
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微创外科胆管损伤防治中应注意的几个问题
微创外科是现代治疗学所提倡的治疗方法,它是指在进行医学干预过程中,保持机体佳的内环境稳定状态、小的组织器官损伤、轻的炎症反应、理想的瘢痕愈合和好的医疗效果.
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烧伤后皮肤瘢痕癌一例
患者王某,男,42岁,该患6岁时左大腿近膝处因烧伤而瘢痕愈合.近两年来反复溃疡,曾于外院行植皮手术治疗,创面愈合后很快再次破溃并感染.入院时可见左大腿前内侧近膝处多处破溃,分泌物较多呈恶腥臭味,局部高起似菜花样.病人呈恶液质状态,患侧腹股沟淋巴结不肿大.
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腹腔镜在肝脏外科中的应用
正如黄志强院士指出:"微创应是外科学发展的理念".完善的外科手术,应在解决病人疾病的同时,使病人具有佳的内环境稳定状态、轻的全身炎症反应、美观的瘢痕愈合.腹腔镜手术具有局部创伤小,全身反应轻,术后恢复快等优势,备受外科医生和患者的青睐.近年来,腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术,包括肝脏.本文就腹腔镜在肝脏外科中的应用作一综述.
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胆道外科的微创化理念
1 微创的概念微创外科(minimally invasive surgery,MIS)的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应.黄志强教授指出"微创外科的目的是外科病人能达到佳的内环境稳定状态、小的手术切口、轻的全身炎症反应、少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应"[1].
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再谈对"微创"概念的认识
Minimally invasive surgery(微创外科)于1983年在妇科手术学领域出现,现已被手术医生广泛接受.我们将"微创"理解为小的损伤、轻的组织学反应、低限度的应激、小的瘢痕愈合、佳的疗效、便捷的途径和人性化的手术与服务等等.现在怎样理解都不为过,因为"微创"自古以来就符合人们的意愿,不论对患者还是医生而言.然而,"微创"有着实实在在的内涵,我们需要更深入地去理解.
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微创时代的器官移植
进入21世纪,外科技术的微创化越来越成为我们积极追求的医学理念.达到佳的内环境稳态、小的手术切口、轻的炎症反应和少的瘢痕愈合是我们应用微创技术期待实现的目标[1].随着外科学与材料、信息、医学工程学等学科的不断进步和相互融合,微创理念已逐步深入到外科学各个领域,其中腹腔镜外科在腹部常规手术的应用更是日臻成熟.
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我国胆道外科的现状与发展思路
外科微创化是当前外科发展的趋势,是不可逆转的浪潮,微创外科的目的是使外科患者达到佳的内环境稳定状态,小的手术切口,轻的全身炎症反应,少的瘢痕愈合[1].胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往,微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实.伴随着微创外科技术的发展,对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要.
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正确认识"达芬奇"手术机器人在肝胆胰外科中的作用
二十一世纪是以生命科学为主导的新世纪,外科学领域正面临着前所未有的发展良机,手术的微创化、个体化及更加重视功能的保留和生活质量的提高是目前手术治疗的发展方向和目标,微创外科作为外科领域的技术革命迅速风靡全球.关于微创外科的定义,黄志强院士[1]认为:微创外科的目的是使患者达到佳的内环境稳定状态、小的手术切口、轻的全身炎症反应、少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间以及更好的心理效应.
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慢性瘢痕溃疡合并心脏瓣膜置换术一例
患者女,65岁,因左足瘢痕慢性溃疡1个月余入院.患者因30年前输液时药物外渗致左足背皮肤破损,换药治疗一直未愈,后经手术去除第2、3跖骨部分骨质后创面瘢痕愈合.4年前左足背瘢痕处破溃,经手术植皮愈合.左足背瘢痕增生挛缩,拇趾脱位畸形,功能丧失.1个月前患者行足疗后左足背瘢痕皮肤再次破溃,来宜兴市人民医院就诊,予门诊定期换药,创面肉芽老化,仍有少量分泌物,基底可触及骨质残端,拟"慢性瘢痕溃疡"收住入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏108次/min,呼吸16次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左足背瘢痕增生,色暗红,质硬,瘢痕中央溃疡约0.3 cm×0.3 cm大小,基底可触及硬质骨,少量分泌物,拇趾牵拉左偏45°,位于2、3、4趾下方,功能丧失(图1).
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药物治疗瘢痕研究现状
瘢痕形成是创伤愈合的必然结果,它经历炎症期、修复期和重塑期3个阶段后,可能形成正常瘢痕愈合、异常的增生性瘢痕(hypertroic scar,HS)及瘢痕疙瘩3种结果.近年来对瘢痕有了较为深入和全面的研究,对其形成有了进一步认识,认为瘢痕形成不单纯是成纤维细胞(fibroblast,FB)大量增殖合成胶原以及胶原蛋白大量沉积,在构形和数量上发生改变,而是认为成纤维细胞以及肥大细胞、血管内皮细胞、上皮细胞、巨噬细胞、朗格汉斯(Langerhans)细胞等和细胞外基质胶原蛋白、氨基聚糖(GAG)、糖蛋白以及细胞因子相互作用、相互调控的结果[1],对瘢痕治疗有所进展.本文将近几年来国内外治疗瘢痕药物综述如下.
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会阴部蝶形皮瓣阴囊再造一例
病例介绍患者男,21岁,1997年6月被铁轨车挤压致骨盆多发性骨折、双骶髂关节脱位、尿道断裂、会阴部撕裂,在外院行阴囊切除,将双侧睾丸埋植于双大腿内肌间隙内,术后会阴部瘢痕愈合、尿瘘、排尿困难、阴茎扭曲畸形、阴囊缺如.
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胃切除术后肠套叠1例病例报告
一、临床资料患者女,65岁,因“呕血4小时”于2012年11月22日入院.患者于入院前4小时无明显诱因出现呕血,约6次,每次量约100 ml,色暗红,发病前患者自觉无明显不适,大便未见异常.该患者于1年前因胃溃疡行全胃切除术,20年前因阑尾炎行阑尾切除术.查体:T 38.3℃,P 93次/分,R 20次/分,BP 130/88 mmHg,痛苦病容,推入病房,腹部隆起,腹部正中有一长约15 cm手术瘢痕,右下腹有一长约5 cm手术瘢痕,瘢痕愈合良好.
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轻微烧烫伤不容小觑
烧伤是由于热、化学物质、光、电以及放射线等所引起的组织损害,主要指皮肤和(或)黏膜等外伤性疾病,存在着创面疼痛、进行性坏死、易感染、瘢痕愈合等问题.烧烫伤也是日常比 较常见的意外伤害,一 般大面积的严重的烧烫伤都必须去医院采取系统治疗,作为药房,一般接触的都是日常生活中的小烧烫伤:比如开水、蒸汽、油、火、热器皿、日晒等.
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腹部微创技术临床应用进展
微创外科(minimally invasive surgery,MIS)是微创观念指导下的外科,是"生物-社会-心理"新型医学模式的具体体现,核心目的在于以小的组织器官创伤、轻的全身炎症反应、理想的瘢痕愈合,达到佳治疗效果.腹腔镜、内镜、超声介人、放射介入等技术在腹部疾病中的实际应用,为腹部疾病的微创诊治和微创观念的实现提供了重要的技术支撑.本文简介腹部微创技术的临床应用现状及进展.
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微创器械动力手柄的维护保养
与传统外科手术相比,微创手术创痛更小.其具有佳的内环境稳定状态、轻的全身炎症反应、小的手术切口、佳的切口瘢痕愈合(微小/无瘢痕的愈合)、更确切的手术疗效、更短的住院时日、更好的心理效应.因而成为医生和患者的首选治疗措施[1].
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根管治疗失败原因分析(综述)
根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病较好的方法.但根管治疗失败的病例国内外报道有限,主要原因与根管内、根管外感染,异物反应及病损部位纤维性瘢痕愈合有关.其他方面如:诊断、治疗技术缺陷也是影响根管治疗成功的重要原因.
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微创全膝关节置换术的研究进展
微创技术是20世纪后半叶兴起的一项新的外科技术,以小的侵袭和生理干扰达到佳的外科疗效,较现行的标准外科手术方法具有更佳的内环境稳定状态.微创技术强调的不仅是小切口,而是在获得常规外科手术效果的前提下,通过精确的定位,减少手术对周围组织的创伤和对患者生理功能的干扰,达到更小的手术切口、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间及更好的心理效应的手术目的.