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大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理
目的 探讨对大面积烧伤患者瘢痕皮肤经超声导入PICC置管护理的效果.方法 选取2016年8月～2018年3月本院收治及护理的大面积烧伤患者15例作为研究对象,在超声引导下经其瘢痕皮肤进行PICC置管输液,从而探讨此项护理工作的实施效果.结果 15例大面积烧伤患者中有13例经超声导入肘正中静脉建立输液通道且穿刺一次性成功,一次成功率为86.67％.结论 对大面积烧伤患者在超声引导下经瘢痕皮肤进行PICC置管护理的应用可行性及安全性较高,是一项临床意义重大的临床举措.
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慢性瘢痕溃疡合并心脏瓣膜置换术一例
患者女,65岁,因左足瘢痕慢性溃疡1个月余入院.患者因30年前输液时药物外渗致左足背皮肤破损,换药治疗一直未愈,后经手术去除第2、3跖骨部分骨质后创面瘢痕愈合.4年前左足背瘢痕处破溃,经手术植皮愈合.左足背瘢痕增生挛缩,拇趾脱位畸形,功能丧失.1个月前患者行足疗后左足背瘢痕皮肤再次破溃,来宜兴市人民医院就诊,予门诊定期换药,创面肉芽老化,仍有少量分泌物,基底可触及骨质残端,拟"慢性瘢痕溃疡"收住入院.入院查体:体温36.5℃,脉搏108次/min,呼吸16次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左足背瘢痕增生,色暗红,质硬,瘢痕中央溃疡约0.3 cm×0.3 cm大小,基底可触及硬质骨,少量分泌物,拇趾牵拉左偏45°,位于2、3、4趾下方,功能丧失(图1).
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1例瘢痕皮肤患者肝移植术后的皮肤护理
重度烧伤后瘢痕形成,皮肤颜色较深呈褐色或斑状,皮下脂肪少,体表没有汗腺,皮肤没有弹性,不方便观察和护理.肝移植是治疗肝功能进入失代偿期患者的重要方法.
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1 例大面积烧伤病人瘢痕皮肤经超声引导行PICC置管的护理
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管,尖端位于上腔静脉的导管[1].使用 PICC 导管能避免药物渗出、保留时间长,同时也避免深静脉置管所致的气胸等并发症,因而临床应用日趋广泛[2].我院烧伤整形科于2017 年1 月23 日收治1 例大面积烧伤后瘢痕皮肤病人,在 EKG 引导下运用超声结合改良塞丁格技术在右上肢肱静脉成功置入巴德 4Fr PICC 导管,为病人建立了有效静脉通道,现将护理总结如下.
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腔内心电图引导PICC置管在重度烧伤康复期患者瘢痕皮肤中的应用
目的 探讨腔内心电图辅助定位超声弓导下PICC置管在重度烧伤康复期患者瘢痕皮肤中的应用及护理.方法 利用腔内心电图辅助定位对12例烧伤面积>95%的烧伤患者在瘢痕增生皮肤处行超声下PICC置管进行静脉输液治疗.结果 10例患者在肘上经贵要静脉PICC置管一次性穿刺成功,1例导管在右侧上臂贵要静脉成功送入血管鞘内导丝后因瘢痕皮肤扩皮不到位导致血管鞘前段受损导丝弯曲无法成功放入导管,改为左上臂贵要静脉置管成功,1例导管因初穿刺时穿刺者经验不足在成功穿刺放入导丝后退穿刺针时因瘢痕皮肤针眼松弛未将导丝固定使导丝一起带出导致二次穿刺,12例导管尖端位置经X线显示均在上腔静脉下1/3处,留置的时间为3-11个月,在留置期间无相关并发症发生.结论 采用腔内心电图辅助定位PICC置管在重度烧伤康复期患者瘢痕皮肤中的应用具有可行性及优势.
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前臂烧伤后瘢痕皮肤伴皮角1例报告
1 病例介绍患者女,30岁,3a前无明显诱因右前臂瘢痕皮肤上出现一米粒大小结节,伴搔痒,渐增大,形成一羊角状质硬凸起物,无意碰到时其基底部偶有疼痛.无发热、皮疹.饮食、睡眠正常.平素健康,26年前右臂被烧伤,瘢痕愈合.查体:一般状态良好,全身皮肤及巩膜无黄染,表浅淋巴结未触及.心肺腹查体未见异常,右臂为广泛瘢痕组织,右前臂外侧中段可见一羊角状凸起硬性肿物,3.5cm、1.8cm,上细下粗(原有的尖端已被患者自行磨平).稍能活动,基底部稍有触痛.手术切除肿物送病理检查.创面植皮.病理检查:肿物附梭形皮肤体积5.0cm×4.2cm×3.0cm,其中角化肿物3.5cm×2.5cm×l.8cm大小,呈羊角状弯曲,暗灰色、质坚硬,切面灰白、实性.角化物限于表皮层,与周围皮肤界限较清楚.镜下:表皮高度角化过度,呈山峰状突起,间有角化不全,棘层肥厚不明显,皮脚融合,基底细胞排列整齐,末见异型.真皮层缺乏乳头,多为变性胶原纤维,胶原纤维多呈漩涡状排列.真皮浅层血管扩张、充血,间质水肿,有少量淋巴细胞、浆细胞浸润.病理诊断:右前臂烧伤后瘢痕皮肤伴皮角.
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化学促渗剂与负极性驻极体促进5-氟尿嘧啶体外透过大鼠增生性瘢痕和背部皮肤的比较
目的 比较化学促渗剂和负极性驻极体对5-氟尿嘧啶(5-FU)体外经增生性瘢痕皮肤的促渗作用,为驻极体5-FU缓控释贴剂的制备奠定基础.方法 通过Franz扩散池和高效液相色谱仪,研究1％氮酮、10％油酸乙酯、-1 000 V驻极体、-1 500V驻极体和-2 000V驻极体作用后5-FU的体外经大鼠瘢痕皮肤或背部皮肤的透皮规律.结果 (1)1％氮酮和10％油酸乙酯均可促进5-FU经大鼠瘢痕皮肤的渗透,且10％油酸乙酯的促渗效果优于1％氮酮.(2)化学促渗剂作用下的5-FU经大鼠瘢痕皮肤和背部皮肤的体外渗透规律相似,但是5-FU经瘢痕皮肤的累积透皮量少于经背部皮肤的累积透皮量.(3)负极性驻极体对5-FU均具有良好的促渗作用,促渗效果的优劣顺序依次为:-2 000V驻极体、-1 500V驻极体、-1000V驻极体.同样,负极性驻极体作用下5-FU经大鼠瘢痕皮肤的累积透过量少于经背部皮肤的累积透皮量.结论 化学促渗剂和负极性驻极体均能促进5-FU的经皮渗透.其中,10％油酸乙酯和-2 000V驻极体对5-FU的促渗效果佳,可用于驻极体5-FU缓控释贴剂的制备.
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瘢痕手术区备皮方法的改进及其效果
目的:调查瘢痕区皮肤的细菌种类及分布情况,改进备皮方法并观察其在预防切口感染和促进愈合中的作用. 方法:将49例瘢痕整形手术患者随机分为A、B两组,A组24例为常规方法对照组,B组25例为改进方法观察组.每例患者于入院日及备皮前、后作瘢痕区皮肤细菌培养和药敏试验,观察瘢痕区皮肤细菌生长的种类、分布及备皮前后的清洁、去菌效果,分析细菌生长与瘢痕严重度的相关性.比较术后两组体温变化,抗生素应用时间和伤口愈合时间,并作相关性分析. 结果:瘢痕区皮肤细菌阳性率高达83.33%～88.00%,以金黄色葡萄球菌多.11种细菌的分布与瘢痕严重度无关,但与瘢痕有无破溃有关.两种备皮方法均能减少瘢痕区细菌数量,但B组效果优于A组.两组术后切口愈合时间A组明显长于B组,术后1周内体温变化均值B组明显低于A组,而抗生素应用时间B组明显短于A组. 结论:改进的备皮方法能更有效地清洁瘢痕区皮肤,去除64%的细菌,而且不引起疼痛,对预防切口感染、促进愈合有积极作用.
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自体头皮移植在修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面中的应用价值探讨
回顾性分析我院2006年8月～2014年3月收治的118例大面积烧伤患者的临床资料，按瘢痕皮肤中厚供皮区不同修复方法分为试验组和对照组。试验组采用自体头皮移植治疗，对照组采用油纱覆盖治疗，比较两组患者愈合时间、并发症以及综合评判治疗效果。结果两组患者手术均取得成功，试验组患者平均愈合时间为平均为7.1±0.2d，对照组患者平均愈合时间为20.3±1.4d，两组患者差异明显(P<0.05)。试验组患者临床治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。瘢痕皮肤中厚供皮区创面应用自体头皮移植可取得良好治疗效果，具有安全性高，愈合速度快的特点，值得在临床中推广应用。探讨自体头皮移植在修复瘢痕皮肤中厚供皮区创面中的应用价值。
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醋酸曲安奈德柔性纳米脂质体的制备及瘢痕皮肤的透皮特性
目的:研究醋酸曲安奈德柔性纳米脂质体在人瘢痕皮肤中的透皮特性.方法:薄膜分散法制备柔性纳米脂质体,考察其形态、粒径和包封率;改良Franz扩散池和皮肤匀浆法观察体外及在体瘢痕透皮特性;HPLC法测定药物含量.结果:柔性纳米脂质体包封率(67.04±3.77)％.12 h体外累积透过量(7.84±0.99)μg·cm-2,分别是普通纳米脂质体和乳膏的2.20和4.43倍(P＜0.05);12 h药物滞留量,分别是普通纳米脂质体和乳膏的2.23倍和7.24倍(P＜0.05).在体瘢痕试验12 h,柔性纳米脂质体表皮和真皮滞留量分别是乳膏的5.44和7.72倍(P＜0.05).结论:柔性纳米脂质体显著增加了醋酸曲安奈德在瘢痕皮肤中的药物透过量和滞留量,有望成为治疗瘢痕的新型局部给药制剂.
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舒疤宁祛疤硅酮凝胶防治烧伤后瘢痕56例体会
舒疤宁祛疤硅酮凝胶的主要成份为医用硅酮。医用硅酮具有改善瘢痕表皮结构的功能，使瘢痕皮肤恢复稳定的内环境，减轻毛细血管充血和胶原纤维增生，从而防止增生性瘢痕的形成，可促使局部血液循环，改善瘢痕组织代谢和营养供给。适时使用，可促使局部血液循环，改善瘢痕组织代谢和营养供给，抑制瘢痕组织内成纤维细胞的增生；凝胶基质能在皮肤表面形成一层薄膜，减少皮肤表面水份流失，可软化瘢痕。本品使用方便，易于涂抹，可揉搓被皮肤吸收，止痒、止痛消除不适。作者自2012年5月至2013年5月用舒疤宁祛疤硅酮凝胶治疗瘢痕患者56例，疗效显著。
