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纤毛不动综合征伴男性不育的诊断和治疗探讨(附6例报告)
目的 探讨纤毛不动综合征(ICS)伴男性不育的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析6例ICS伴男性不育患者的临床资料.结果 患者临床特点均表现为反复上下呼吸道感染和男性不育.6例均患有鼻窦炎、支气管炎或支气管扩张,2例有全内脏反位.患者性激素水平、染色体核型和无精子症因子(AZF)均正常.6例均为严重弱精子症,5例精液无活动精子,1例精液偶见活动精子.电镜检查发现6例精子尾部鞭毛轴丝"9+2"结构排列紊乱或缺失、内外动力蛋白臂缺失,1例支气管纤毛内动力臂缺失.5例患者共行6个周期卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗,受精率、卵裂率和优质胚胎率分别为50.0、69.2和55.6%,2例获得临床妊娠,1例生化妊娠,其中1例已分娩1健康男婴.结论 纤毛的超微结构缺陷是ICS的重要诊断依据,而ICSI是治疗ICS伴男性不育的有效方法.
关键词： 纤毛不动综合征 男性不育 超微结构 单精子卵胞浆内注射术 -
睾丸精子卵浆内单精子注射治疗无精症
自1992年Palermo等[1]创立单精子卵胞浆内注射术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)以来,ICSI技术已广泛用于治疗严重男性不育症、无精子症和常规体外受精一胚胎移植失败(IVF-ET)周期受精失败患者.本研究采用经皮睾丸精子抽吸术(percutaneous testicular spermaspiration,PTSA)方法[2,3],获得精子后对无精症患者进行ICSI助孕治疗,现将研究结果报道如下.
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睾丸精子获取和单精子卵胞浆内注射术治疗非梗阻性无精子症不育
目的探讨非梗阻性无精子症患者外科获取睾丸精子的方法和意义. 方法 49例非梗阻性无精子症患者行开放睾丸活检和诊断性睾丸精子获取术(TESE),诊断性TESE有精子者至少3个月后行单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗. 结果 12例(24.9%)诊断性TESE中发现精子,其中3 例为生精减少,2 例为生精阻滞,7 例为Sertoli细胞综合征.睾丸体积、血FSH水平和睾丸病理类型不能准确预测是否有精子.8例行ICSI治疗,7例(87.5%)再次TESE获得睾丸精子行显微注射,3例获得临床妊娠. 结论非梗阻性无精子症患者有必要行诊断性TESE确定睾丸内是否存在精子,获取睾丸精子结合ICSI可以有效治疗非梗阻性无精子症不育.
关键词： 不育症 男性 治疗学 非梗阻性无精子症 单精子卵胞浆内注射术 -
非梗阻性无精子症病人的重复性睾丸切开显微取精结果
目的:评价根据病人初始睾丸组织学结果在非梗阻性无精子症病人(NOA)中行重复性睾丸切开显微取精(mTESE)的结果.方法:调查用睾丸切开显微术取精并进行单精子卵胞浆内注射术(ICSI)的68例NOA病人.结果:在68例NOA病人中,第一次mTESE获得成熟精子用于ICSI的有44例(64％)(Sp+),其余24例(36％)(Sp-)失败.第一次手术后有24名病人决定进行第二次手术.这24例中有5例无精子,有19例Sp+但不育/不孕.在这24例病人中,mTESE的重复数分别为二次(n=24)、三次(n=4)和四次(n=1).第二次手术得到成熟精子的在Sp-组中有3/5例,在Sp+组中有16/19例.在第三次和第四次手术后,起初是Sp+病人中分别4例/4例和1例/1例仍然是Sp+.主要的睾丸组织学分布是唯支持细胞综合征(16％)、成熟阻滞(22％)、精子发生低下(21％)和灶性精子发生(41％).总之,在重复mTESE手术中,有24/29例(82％)终获得成熟精子.结论:在NOA病人中进行重复mTESE手术是一种可行的方法,能得到相当高的成熟精子.在NOA病人中,mTESE手术可以安全地重复一次或更多次来提高获得精子的比例,从而能提高ICSI的成功率.
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严重生精功能障碍患者助孕前遗传学检查的意义
目的检测严重生精功能障碍患者外周血染色体,为拟行ICSI技术助孕的患者提供遗传咨询.方法按常规方法进行外周血淋巴细胞培养、染色体制备、核型分析.结果61例无精子症患者中有22例染色体核型异常,异常率36.1%;36例严重少精子症患者中有1例染色体异常,异常率2.78%,根据染色体结果及生精功能障碍程度选择不同的诊治方案.结论(1)染色体异常是导致男性生精功能障碍的重要原因之一;(2)ICSI助孕前,夫妇双方须行遗传学检查以避免遗传缺陷后代的出生.
关键词： 无精子症 严重少精子症 染色体检查 异常核型 单精子卵胞浆内注射术 -
影响供精人工授精成功率因素及佳治疗方案探讨
目的探讨影响供精人工授精(AID)成功率的因素及其佳治疗方案.方法 98对夫妇行131个AID周期,其中8例行AID联合促排卵治疗3个周期以上未孕,遂改为ICSI.结果 AID共20例妊娠,且均发生在第1～3个周期,周期妊娠率为15.3%.女性患者年龄大于35岁和不孕年限大于10年的妊娠率显著降低.精子活动率在处理前妊娠组和非妊娠组相似,而处理后妊娠组显著高于非妊娠组(0.02＜P＜0.05).每周期定时授精1次与2次的妊娠率无显著差异(P＞0.05).8对夫妇行10个供精ICSI周期,有5例妊娠,周期妊娠率为50.0%.结论①无精子症患者的治疗首选供精AID;② AID的妊娠率随女性患者年龄的增长和不孕年限的延长而下降;③增加授精频率并不提高妊娠率;④当AID联合促性腺激素3个以上周期未孕时,ICSI将是佳选择.
关键词： 无精子症 供精人工授精 单精子卵胞浆内注射术 -
单精子卵胞浆内注射术中不同来源精子的处理方法
目的:介绍单精子卵胞浆内注射术(ICSI)中不同来源精子的洗涤处理方法. 方法:轻度少、弱精精液或正常精液精子,采用Percoll梯度离心法或直接离心加上游法处理;严重少、弱精精液精子或无精子症的附睾液精子,采用直接离心法处理;无精子症的睾丸组织内精子,采用组织磨碎加直接离心法处理.结果:三种方法处理后,均获得足够的活动精子用于ICSI治疗,ICSI操作均能顺利进行.采用直接离心法获得的精子行ICSI可以获得相似的治疗结果.结论:不同来源精子都可以经直接离心法处理,并能有效用于ICSI治疗中.
关键词： 单精子卵胞浆内注射术 精子 洗涤 -
不同来源精子单精子卵胞浆内注射治疗不育症
目的:采用不同来源精子行单精子卵胞浆内注射术(ICSI)治疗不育症并进行疗效对比观察. 方法:女性行常规超促排卵和经阴道超声引导下取卵.比较采用精液、附睾和睾丸精子行ICSI后的卵子损伤率、受精率、卵裂率、胚胎质量和临床妊娠率. 结果:53对不育夫妇共行62个ICSI周期,27例临床妊娠,周期临床妊娠率为43.5%.分别有36、12和14个周期采用精液、附睾和睾丸精子,三组的卵子损伤率、受精率、卵裂率、胚胎质量和临床妊娠率没有显著的差别.结论:采用精液、附睾和睾丸精子行ICSI可获得相似的治疗结果.
关键词： 单精子卵胞浆内注射术 男性不育 梗阻性无精子症 -
精子来源与数量对单精子卵胞浆内注射术妊娠结局的影响
目的:分析不同精子来源和数量对单精子卵胞浆内注射术(ICSI)妊娠结局的影响.方法:2000年1月至2003年6月在本中心进行ICSI治疗而妊娠的271例,据精子来源与数量分为精液正常组(39例)、少弱精组(144例)与手术取精组(88例).比较精液正常组、少弱精组、手术取精组的临床妊娠率、流产率、分娩率、妊娠并发症、分娩孕周、新生儿出生体重、畸形、围生儿死亡率等组间差异.结果:精液正常组、少弱精组与手术取精组患者的临床妊娠率、流产率、分娩率、双胎率、妊娠期高血压疾病发生率、前置胎盘发生率、早产率、分娩孕周、新生儿出生体重、先天性畸形发生率(4.5%、6.3%、4.0%)、围生儿死亡率差异均无显著性(P>0.05).结论:精液正常组、少弱精组与手术取精组ICSI治疗后临床妊娠率、流产率、妊娠期并发症、新生儿出生体重、先天性畸形发生率、围生儿死亡率相似,不同精子来源与数量不影响ICSI治疗后的妊娠和围生儿结局.
关键词： 单精子卵胞浆内注射术 精子来源 妊娠结局 -
常规IVF授精后20～22 h ICSI再授精的预后
目的:比较补救ICSI和同期实施的ICSI结果并评估补救ICSI的预后.方法:自2000-04/2003-05我中心613个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,有24个精液指标正常的常规IVF治疗周期为完全受精失败或(和)几乎完全受精失败,共有215个未受精的卵于常规IVF授精后20～22 h实施ICSI再授精(补救ICSI),为补救ICSI组;同时期实施的178个周期的ICSI为对照组,将两组的结果相比较.结果:补救ICSI组受精率为48.4%,低于对照组受精率为56.4%,具有统计学意义(P＜0.05);对照组的临床妊娠率和植入率分别为28.1%和9.8%,而补救ICSI组获得3例妊娠,妊娠率为12.5%和植入率为4.3%,虽然无统计学意义(P＞0.05),但对照组的两项指标明显高于补救ICSI组.遗憾的是补救ICSI组3例妊娠中有2例流产,1例胎死腹中行引产.结论:尽管补救ICSI的预后非常差,但为了避免周期取消并为不孕夫妇争取一次受孕的机会,可以考虑实施补救ICSI.关键是实施补救ICSI的时间选择,使卵处于适宜的受精窗口内,获得有活力的胚胎并提高临床妊娠率.
