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卵胞浆内单精子注射在前次常规体外受精失败病例中的应用价值
目的 评价卵胞浆内单精子注射(ICSI)对于常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败病例的应用效果. 方法 回顾性分析2005年1月～2008年12月由于前一周期的常规IVF中完全不受精及受精率＜30％、而随后一次采取ICSI方法的62个病例(共62个周期,两次治疗方法自身对照)的ICSI治疗结局. 结果 ICSI组的受精率、优质胚胎率、胚胎冻存率及临床妊娠率分别为60.3％、66.1％、41.7％、35.5％,比常规IVF组的9.8％、35.6％、0、4.8％显著升高(P＜0.01).结论 ICSI可以显著提高前次常规IVF受精失败病例的受精率、优质胚胎率、胚胎冻存率,并可明显改善这部分患者的妊娠结局.
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早期补救卵胞浆内单精子注射在常规体外受精不受精或低受精周期中的应用
常规体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期中,卵母细胞受精低下或不受精的发生率约为10％～20％[1].补救性卵胞浆内单精子注射(rescue intracytoplasmic sperm injection,rescue ICSI)作为受精失败的一种补救措施已在许多生殖中心实施,早期多行晚期补救,一般在受精后16～20 h观察原核形成情况,如未见原核形成则通过ICSI再次受精.
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补救卵母细胞浆内单精子注射治疗的临床结局分析
体内精卵受精是一个复杂的过程,包括卵母细胞成熟、精子成熟、精子获能、精子透明带结合、配子融合、卵子激活和精子解聚等一系列过程,其中任何过程发生障碍都可能造成受精失败[1].在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,常有一些周期存在受精完全失败的情况,具体原因在每一个受精失败周期中各不同.卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术是直接将单一精子注射入卵细胞浆内,跨越了常规IVF时精卵结合等过程,能有效地克服因受精障碍导致的受精率低下问题.本文回顾性分析了我院2004年1月～2009年12月常规IVF周期中受精失败44个周期,对受精后18～20小时实施补救ICSI的妊娠结局进行分析.
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104例常规IVF低受精率周期行补救ICSI临床结局分析
目的 评估常规IVF低受精率周期行补救ICSI(rescue intracytoplasmic sperm injection,R-IC-SI)的临床结局.方法 回顾分析了本中心2009年1月至2012年6月,104例常规IVF低受精率周期行R-ICSI的结果.结果 104例周期中,常规IVF的2PN数只有1个是85例,后2PN没有形成可利用胚胎是18个周期;常规IVF的2PN数大于等于2个有19例,后2PN没有形成可利用胚胎是1个周期.结论 2PN数是1个常规IVF低受精率周期,为了避免移植周期取消,可以行R-ICSI.2PN数大于等于2个的周期,根据未受精MⅡ卵数决定是否行R-ICSI.
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齿轮状透明带卵母细胞受精失败分析
目的:研究齿轮状透明带卵母细胞的受精、胚胎发育和临床妊娠结局.方法:选取2010年1月至2016年12月在湖北医药学院附属人民医院生殖医学中心就诊且由于齿轮状透明带卵母细胞导致IVF治疗周期中完全受精失败的12例不孕患者和透明带形态正常治疗周期完全受精失败的82例患者为研究对象.将前者12例患者设为实验组,后者82例患者设为对照组.分析比较两组患者年龄、不孕类型、不孕年限、促排卵时间、Gn总用量、HCG日E2和LH水平、获卵数、MII卵数、卵裂率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率等.结果:实验组患者ICSI受精率稍低于对照组ICSI受精率,其差异无统计学意义;实验组第5天囊胚形成率明显低于对照组第5天囊胚形成率,其差异具有统计学意义;其余各项指标两组差异均无统计学意义.结论:这类齿轮状透明带形态的卵母细胞常规体外受精会导致受精失败,早期识别此类卵母细胞并进行及时的补救ICSI,可以改善临床妊娠结局.
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常规IVF受精失败后补救ICSI与直接ICSI的对比研究
目的 研究常规体外受精失败或受精率低于20%时实施补救性ICSI的妊娠结局.方法 常规体外受精培养18 h后受精失败或卵母细胞受精率低于20%的16个周期(共16例)为观察组,直接ICSI的39个周期(共39例)为对照组,比较两组患者的结局.结果 两组患者的可移植胚胎率及卵裂率差异无统计学意义(P > 0.05).对照组患者正常受孕率[(80.4±14.8)%]显著高于观察组[(70.4±14.5)%],差异具有统计学意义(P < 0.05).临床妊娠率方面,对照组为38.5%,观察组进行补救ICSI后,有1例女性成功分娩1个健康婴儿.结论 常规进行体外受精失败或受精率低于20%的患者进行补救性ICSI,临床妊娠率较低,有待进一步研究以改善妊娠结局.
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常规IVF未受精周期不同时间实施补救ICSI的比较
目的比较不同时期在常规体外受精（IVF）受精失败病例施行补救卵胞浆内单精子注射（ICSI）的受精情况以探讨补救ICSI的佳时机。方法将本院进行常规IVF失败的88例患者随机分为早期补救组与晚期补救组，早期补救组患者在常规IVF后4～8h实行补救ICSI，而晚期补救组在常规IVF后20～22h施行补救ICSI，比较两组患者正常受精率、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率与妊娠率。结果早期补救组正常受精率、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率与妊娠率分别为53.4%、93.8%、46.9%、38.5%、31.8%，晚期补救组则为46.1%、82.8%、32.1%、23.8%、6.8%，早期补救组上述指标均显著优于晚期补救组（P＜0.05）。结论对于常规IVF失败后患者应早期施行补救ICSI进行再受精，能够显著改善常规IVF失败患者的结局。
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辅助生殖技术中原因不明性不孕患者的病因分析
目的:借助于辅助生殖技术,进一步明确“原因不明性不孕”患者的病因.方法:回顾性分析2011年1 ～12月在华中科技大学附属同济医院生殖中心行体外受精胚胎移植(IVF-ET)和卵母细胞胞浆内单精子注射术(ICSI)的原因不明性不孕患者54例和单纯输卵管梗阻患者244例,比较两组受精情况、胚胎发育潜能、临床结局及卵母细胞异常形态比例之间有无差异.结果:两组在年龄、不孕年限、基础窦卵泡数和平均获卵数上均有统计学差异(P =0.000).不明原因患者受精率较输卵管患者低,差异有统计学意义(57.93％ vs62.72％,P＜0.05).不明原因组补救ICSI率明显高于输卵管梗阻组(25.00％vs6.07％,P=0.000).不明原因患者的卵母细胞异常形态率显著高于输卵管梗阻组(18.15％ vsS.68％,P=0.000).两组优胚率、可利用囊胚率、种植率和临床妊娠率均无统计学差异(P＞0.05).结论:精卵结合障碍和卵母细胞形态异常可能是不明原因性不孕患者潜在的不孕因素.
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经皮附睾穿刺取精和短时受精治疗梗阻性无精子症的效果分析
目的 研究经皮附睾穿刺取精(PESA)和短时受精治疗梗阻性无精子症的效果.方法 选择2012年3月-2013年5月接受治疗的20对夫妇(282个卵母细胞).20例梗阻性无精子症患者采用PESA治疗,女方一半卵子行卵泡浆内单精子显微注射(ICSI组);另一半卵子和PESA精子行短时受精,4～5h后,机械性去除颗粒细胞,观察第二极体,再决定是否行补救ICSI(RE-ICSI组).结果 短时受精组PESA精子消化了颗粒细胞,但没有第二极体,因此行RE-ICSI.RE-ICSI和ICSI两组的受精率、2PN卵裂率和优胚率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 末经离心的PESA精子能消化颗粒细胞,但没有受精能力,因此可以替代合成的透明质酸酶使用.两种方法结果相似.使用PESA得到的精子和短时受精加上RE-ICSI是治疗男性梗阻性无精子症的可行性方法.
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补救ICSI双胎妊娠成功分娩龙凤胎一例报道
患者袁XX,女,32岁,结婚5年未孕,于2004.年10月来本院就诊.2001年因丈夫少、弱精子症,曾在外院行人工授精(AIH),治疗3次未见效果.2004年11月本院查输卵管碘油造影(HSG)示双侧输卵管通而极不畅伴盆腔粘连.患者夫妇拒行试管婴儿助孕或腹腔镜下双侧输卵管整形、再通及盆腔粘连松解.其后回当地行中西药治疗10月余无效.
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常规IVF不受精周期行补救卵母细胞单精子注射
[目的]探讨常规体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)不受精时,应用卵母细胞单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)技术进行补救授精的临床意义.[方法]2001年8月～2005年8月,在499个常规IVF-ET周期中有25个周期完全不受精,进行补救ICSI,并与同期实施的179个正常ICSI周期进行比较.[结果]补救ICSI组与正常ICSI组比较,HCG日平均血清雌二醇水平、每个成熟卵泡平均血清雌二醇量、每个周期的获卵数无明显差别,补救ICSI受精率为57.7%,低于正常ICSI组(67.8%),补救ICSI组平均每个周期获得胚胎数(7.8±3.9)比正常ICSI(10.0±4.9)组少,且有统计学意义(P＜0.01).补救ICSI组≥4细胞的胚胎占总胚胎数的54.5%,低于正常ICSI组(87.5%),有统计学意义(P＜0.01).正常ICSI组妊娠率为38.5%,补救ICSI组无一例妊娠.补救ICSI组中有8例在下一周期行ICSI,有2例妊娠并分娩2个健康女婴.[结论]补救ICSI虽可以避免取消IVF周期,但其受精率和妊娠率低,其临床应用价值还有待于进一步探讨.对于常规IVF不受精的患者,再次治疗时可考虑行ICSI助孕.
关键词： 卵母细胞单精子显微注射 体外受精 补救ICSI 胚胎移植 -
常规体外受精完全失败后补行卵胞浆内单精子注射的应用价值
目的:探讨IVF-ET周期中,对常规IVF完全受精失败的卵子补行卵胞浆内单精子注射精子(Rescue ICSI)的临床应用价值.方法:在常规IVF后18～22 h,对体外受精完全失败的12个周期、85个未受精MⅡ期卵行补行ICSI.以同时期进行ICSI的34个周期、226个MⅡ期卵为对照,比较ICSI结局.结果:补救ICSI组与对照组比较,基础内分泌指标,HCG 日平均血清雌二醇和孕激素水平、子宫内膜厚度,获MⅡ期卵个数以及平均移植胚胎个数,无显著性差异.补救ICSI组受精率和卵裂率分别为78.82%、91.04%,与对照组(受精率为80.09%,卵裂率为95.58%)比较,差异无统计学意义.取卵后第3天,补救ICSI组卵裂球数≥5的优质胚胎比例占13.11%,低于对照ICSI组(73.99%),差异有显著性 (P<0.05).对照ICSI组妊娠率为38.24%,补救ICSI组无一例妊娠.结论:补行ICSI虽然可使常规IVF中未受精卵受精并获得胚胎,但是所得胚胎的发育潜能差,妊娠率极低,临床应用价值有限.
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常规IVF授精后20～22 h ICSI再授精的预后
目的:比较补救ICSI和同期实施的ICSI结果并评估补救ICSI的预后.方法:自2000-04/2003-05我中心613个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,有24个精液指标正常的常规IVF治疗周期为完全受精失败或(和)几乎完全受精失败,共有215个未受精的卵于常规IVF授精后20～22 h实施ICSI再授精(补救ICSI),为补救ICSI组;同时期实施的178个周期的ICSI为对照组,将两组的结果相比较.结果:补救ICSI组受精率为48.4%,低于对照组受精率为56.4%,具有统计学意义(P＜0.05);对照组的临床妊娠率和植入率分别为28.1%和9.8%,而补救ICSI组获得3例妊娠,妊娠率为12.5%和植入率为4.3%,虽然无统计学意义(P＞0.05),但对照组的两项指标明显高于补救ICSI组.遗憾的是补救ICSI组3例妊娠中有2例流产,1例胎死腹中行引产.结论:尽管补救ICSI的预后非常差,但为了避免周期取消并为不孕夫妇争取一次受孕的机会,可以考虑实施补救ICSI.关键是实施补救ICSI的时间选择,使卵处于适宜的受精窗口内,获得有活力的胚胎并提高临床妊娠率.
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不同时间行补救lCSI的结局分析
目的回顾对常规IVF(体外授精)后受精失败卵子在不同时间段实施补救ICSI(卵胞浆内单精子显微注射)的结局，旨在探索补救ICSI的佳时间段。方法于不同时间对24个周期的180枚未受精卵子行补救ICSI，按卵子补救时间分为三组，A组于受精后4~6h行补救ICSI，B组于受精后6~8h行补救ICSI，C组于受精后18~20h行补救ICSI,比较三组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率。结果 A组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率分别为80﹪、91.7﹪、72.7﹪。B组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率分别为66.7﹪、88.1﹪、70.3﹪。C组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率分别为35.1﹪、55.0﹪、36.4﹪。A组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率与B组的相比较差异无统计学意义(>0.05)。C组的受精率、卵裂率、可移植胚胎率与A组和B组比较差异有统计学意义(<0.05)。结论常规体外受精后失败的卵子在4~8h内实施早期补救ICSI，可提高受精率、卵裂率、可移植胚胎率，可能有助于改善妊娠结局。
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体外受精失败后补行卵胞浆内单精子注射的临床价值探讨
目的:探讨卵胞浆内单精子注射(ICSI)在体外受精完全失败或受精率低于25%的常规IVF周期中的临床价值.方法:回顾分析2001.01-2004.12在我院生殖医学中心接受常规IVF治疗的35例非男性因素不育患者,取卵后体外受精培养16-18 h,发现卵母细胞完全未受精或受精率低于25%,立即行ICSI再授精.结果:在24个常规IVF低于25%的周期中,共有197个未受精卵,其中159个M Ⅱ期卵,显微注射159个,受精123个,终形成胚胎96个,受精率为77.4%,卵裂率为78.1%,在22个新鲜移植周期(每周期的移植胚胎由来源于常规体外受精卵和补救ICSI后受精卵的胚胎组成),共有4例临床妊娠;在8个冷冻移植周期中(每周期的移植胚胎完全来源于补救ICSI后的受精卵),有1例临床妊娠.在11个常规IVF完全失败周期中,共有89个未受精卵,其中78个M Ⅱ期卵,显微注射78个,受精63个,卵裂51个,受精率为80.7%,卵裂率为80.9%,在10个新鲜移植周期(每周期的移植胚胎完全来源于补救ICSI后的受精卵)中共有2例临床妊娠;在2个冷冻移植周期(每周期的移植胚胎完全来源于补救ICSI后的受精卵)中有1例单胎妊娠,妊娠早期流产.胚胎来源于常规体外受精卵和补救ICSI后受精卵的移植周期临床妊娠率为18%;胚胎完全来源于补行ICSI后受精卵的移植周期临床妊娠率为20%.结论:ICSI可作为常规IVF失败后的有效补救措施.
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对体外受精失败后不同授精时间进行补救ICSI的结局比较
目的:探讨初次体外受精(in vitro fertilization,IVF)失败后不同时间进行补救单精子卵胞浆内注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)授精对胚胎发育潜力及妊娠结局的影响.方法:将104例完全不受精或低受精率的常规IVF周期分为6h后行补救ICSI短时授精组(A组,再将A组按补救ICSI时间分为6～8 h的A1组和8.1～12 h的A2组)及晚时授精(22 h后行补救ICSI)组(B组),比较各组间的治疗结局.结果:A组总的卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、妊娠率与B组相比差异显著(P＜0.05).A1组与A2组相比,受精率、卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率无显著差异,妊娠率差异显著(P＜0.05).结论:缩短卵龄有利于补救ICSI结局的改善.
