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冷冻睾丸精子行卵泡浆内单精子注射术的结局评估
目的 梗阻性无精子症患者采用诊断性睾丸精子抽吸术(TESA),对获得的睾丸精子进行冷冻,评估新鲜精子和冷冻精子分别行卵泡浆内单精子注射术(ICSI)的受精率和妊娠率. 方法 回顾分析本院2007～2010年就诊的237对梗阻性无精子症(OA)夫妇用新鲜睾丸精子行ICSI和2010～2011年就诊的31例OA患者的冷冻睾丸精子行ICSI后胚胎移植的资料. 结果 新鲜精子组和冷冻精子组的平均成熟卵泡数分别为(14.13±7.41)和(14.31±8.14),平均正常受精率分别为82.99％和84.17％,种植率分别为24.08％和25.64％,以上指标两组相比较均无显著性差异(P＞0.05).两组的临床妊娠率也没有显著差异(新鲜精子组43.88％和冷冻精子组48.39％,P＞0.05). 结论 冷冻睾丸精子不影响ICSI的受精率和临床妊娠率,采用TESA获取的冷冻睾丸精子行ICSI是一种能减少患者痛苦又安全、有效的方法.
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血清抑制素B在鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症中的意义
目的 通过测定血清抑制素B(INHB)并与卵泡刺激素(FSH)和精浆中性α-葡糖苷酶(α-Glu)等经典指标比较,评价INHB在鉴别诊断梗阻性(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)中的应用价值,并对睾丸精子发生障碍作出预判.方法 实验采集健康生育男性组(n=60),以睾丸活检为金标准确定OA组(n=39)和NOA组(n=77),留取血液和精液标本,进行精液常规分析,检测血清INHB、FSH和精浆中性α-Glu的水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线法,通过计算ROC曲线下面积,确定切点值并分析评价检测指标的敏感性和特异性.结果 本实验室健康育龄男性血清INHB的95%参考值范围为:20.37～206.21 pg/ml.血清INHB、FSH、精浆中性α-Glu、血清INHB/FSH比值以及INHB+FSH联合在OA组与NOA组之间均差别显著,具有统计学意义(P<0.01).其中血清INHB的曲线下面积大,为0.985,诊断价值高,敏感性为97.4%,特异性为92.2%,切点值为49.89 pg/ml.结论 血清INHB比血清FSH、精浆中性α-Glu、血清INHB/FSH比值或INHB+FSH联合指标在鉴别OA与NOA方面具有更好的敏感性与特异性.
关键词： 血清抑制素B 卵泡刺激素 精浆中性α-葡糖苷酶 梗阻性无精子症 非梗阻性无精子症 -
卵胞浆内单精子注射治疗严重男性因素不育症428个周期的临床分析
目的 分析卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)在治疗严重男性因素不育症时的有效性和安全性. 方法 回顾分析2009年1月至2010年12月间在本院因严重男性不育症行ICSI助孕的428例患者的数据,其中245例梗阻性无精子症组采用经皮附睾穿刺抽吸术取得的附睾精子；183例严重少弱畸精子症组采用的是射出精液中的精子.并且收集患者的年龄、体重指数、基础卵泡刺激素(FSH)、移植胚胎数目、受精率、优胚率、取消率、妊娠率、着床率、流产率、宫外孕发生率、妊娠出生率、移植出生率、出生异常率等资料. 结果 梗阻性无精子症组受精率(84.1±1 7.1)％,着床率45.2％,移植出生率59.1％,流产率10.3％,出生异常率3.5％.严重少弱畸精子症组受精率(79.9±20.9)％,着床率37.8％,移植出生率48.2％,流产率15.2％,出生异常率3.1％.两组均获得了满意的临床结局,但两组的受精率、着床率、移植出生率及流产率均存在统计学差异. 结论 本研究结果提示梗阻性无精子组的受精率,着床率及移植出生率较严重少弱畸精子症组均明显升高,且术后流产率较低,提示梗阻性无精子症患者经附睾穿刺行ICSI较严重少弱畸精子症患者可以获得更好的临床结局.但此技术的安全性,依然需要更多的研究.
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梗阻性无精子症经皮睾丸穿刺行卵胞浆内单精子注射治疗44例
已婚夫妇中约有10%～15%不育,其中男性因素占30%～50%[1],梗阻性无精子症占无精子症的50%以上.
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6例男性逆行射精诊治体会
逆行射精在临床上较少见,且易误诊.本站自2002年8月～2005年6月共诊治6例.现报告如下.一、资料与方法1.临床资料 6例平均年龄34.5(27～42)岁,均已结婚,不育史2～9年.根据病情分为两组:A组2例,每次同房或手淫时均有精液从尿道射出,量约1～3ml.其中1例精液多次离心镜检均未见精子,半年前到外地诊治,曾因被误诊为梗阻性无精子症,于4个月前行右侧输精管穿刺术,穿刺液镜检亦未见精子;另1例精液镜检见5～10个精子/HP,于8个月前在外地诊治,被诊断为少、弱精子症,药物治疗效果不佳.B组4例,同房或手淫时均不能从尿道射出精液,其中2例在外院均被诊断为逆行射精,但均未治愈.两组患者均行尿道膀胱镜检查,发现B组1例精阜肥大,尿道内口增宽,边缘粗糙,其余5例均未见异常,但1例有糖尿病史3年,阴茎勃起功能欠佳2年,服降糖药9个月.两组患者外生殖器检查均正常,均无外伤史、手术史和服用α-肾上腺素能受体阻滞剂、利血平等药物史.
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亚甲蓝液在疑似梗阻性无精子症探查术中的应用
阴囊探查术是梗阻性无精子症的重要诊疗手段[1],亚甲蓝液的应用减少了探查的盲目性,为快速、准确找到梗阻位置提供了条件.2009年1月～2011年12月,本所对18例疑似梗阻性无精子症患者应用亚甲蓝进行阴囊探查,本文对其效果进行探讨.
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精液异常患者人口学因素调查
目的 研究中重度少弱精子症、梗阻性无精子症与患者年龄、不育时间、文化程度、职业、体重指数、民族的相关性. 方法 回顾性收集2005年1月至2015年12月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科接受体外受精-胚胎移植的5 411例临床资料,根据男方精液分析异常类型,发现中重度少弱精子症有534例,无精子症有174例,精液分析正常有4 703例,比较这三组人群在不同的年龄组、文化程度、职业及民族等方面的患病率,采用Logistic回归分析上述因素与精液异常发生的相关性. 结果 (1)年龄＜30岁组的无精子症患病率(5.5％)高于其他年龄组,差异有统计学意义;不育时间≥15年组的少弱精子症(15.6％)及无精子症(7.1％)患病率高于其他不育时间组,差异有统计学意义;文化程度为小学组的少弱精子症患病率(6.6％)低于初中组和大学及以上组,差异有统计学意义;高中组(3.1％)、大学及以上组(1.7％)的无精子症患病率均低于其他文化程度组,差异有统计学意义;职业为工农组的无精子症患病率(4.2％)明显高于其他职业组,差异有统计学意义;民族为纳西族的少弱精子症患病率(16.9％)高于汉族(9.4％),傣族的无精子症患病率(7.5％)高于汉族(2.9％),差异均有统计学意义.(2)随年龄增加,患无精子症可能性下降,即年龄是无精子症的保护因素(P＜0.05,OR =0.78);随不育时间增加,患少弱精子症及无精子症的可能性增加,即不育时间是少弱精子症的危险因素[(P＜0.05,OR=1.23),(P=0.03,OR=1.05)];随文化程度升高,患无精子症可能性下降,即文化程度是无精子症的保护因素(P ＜0.05,OR=0.62);纳西族相对于汉族是少弱精子症的危险因素(P=0.03,OR=1.98). 结论 年龄是无精子症的保护因素,年龄越大,患无精子症的可能性越小,而青年人群中无精子症患病率高;不育时间是少弱精子症及无精子症的危险因素,随不育时间延长,患少弱精子症及无精子症的可能性增加;少弱精子症在文化程度较高人群有高发倾向,而无精子症在文化程度不高的人群存在高发倾向,文化程度是无精子症的保护因素,随文化程度升高,患无精子症的可能性越小;工农职业人群的无精子症患病率高;少数民族的精液异常患病率与汉族人群存在差异,纳西族的少弱精子症患病率明显高于汉族,傣族的无精子症患病率高于汉族,且纳西族患中重度少弱精子症的危险系数是汉族的1.98倍.
关键词： 体外受精 卵细胞质内单精子注射 少弱畸精子症 梗阻性无精子症 -
精浆蛋白电泳带谱分析对梗阻性无精子症的定位诊断价值研究
目的 探讨梗阻性无精子症患者经SDS-聚丙烯胺平板凝胶电泳精浆蛋白定位诊断价值.方法 32例梗阻性无精子症患者于31例正常生育男子分别进行不连续SDS-PAGE分析精浆蛋白带谱,比较两组精浆总蛋白质含量.结果 经比较两组精浆总蛋白质含量分别为22.17±5.4g/L,29.11±6.1g/L,p＜0.05,相较具有显著性差异,观察两组蛋白带谱分析无显著差别,正常组男子可见易辨认蛋白带分子量分别为33、35、40、45、65、75、80另有大于97KD三条等10条蛋白带,梗阻性无精子症组与正常组可见蛋白带相同.结果 经SDS聚丙烯胺平板凝胶电泳精浆蛋白后两组总蛋白质含量具有显著差异单对梗阻性无精症患者定位及这段尚未发现临床意义.
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梗阻性和非梗阻性无精子症患者睾丸组织来源iPSCs系的建立
目的 利用梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)患者的睾丸组织建立诱导性多能干细胞(iPSCs)系,比较两者建系过程有无差别.方法 分别取3例OA患者和特发性NOA患者5～6 mm3的睾丸组织,组织块培养方法进行原代培养,传至3～4代转染仙台病毒,待细胞增殖满后转移至饲养层细胞上继续培养,第21～22天挑取克隆,建立iPSCs系并进行多能性和分化能力的鉴定.结果 两株iPSCs系均成功建立,建系过程无明显差异,碱性磷酸酶(AP)染色均为阳性;八聚体结合转录因子4(OCT4)、性别决定基因相关蛋白2(SOX2)、阶段特异性胚胎抗原-4(SSEA-4)、肿瘤排斥抗原-1-60(TRA-1-60)的免疫荧光染色均为阳性;小鼠体内的畸胎瘤实验也表明获得的两株iPSCs系具有向3个胚层分化的潜能.结论 利用仙台病毒非基因整合方法,OA患者和特发性NOA患者的睾丸组织均能建立iPSCs系.
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精囊腺B超测量对射精管梗阻性无精子症的诊断意义
目的：通过应用B超测量精囊腺大小及精液检测，探讨单纯性射精管梗阻性无精子症的非创伤性诊断。方法：经腹部B超测量此类患者的精囊腺大小、并检测精液量、精液pH值和精浆果糖浓度，与正常有生育能力的男性进行比较。结果：患者的精囊腺分别为：右侧上下径(23.1±5.7)mm，前后径(9.1±1.7)mm，左侧上下径(25.1±5.4)mm，前后径(10.3±2.4)mm。果糖浓度(23.22±20.64)mg/dl、精液pH值6.48±0.18、精液量(0.72±0.47)ml。正常男子的精囊腺为：右侧上下径(33.0±5.1)mm，前后径(14.0±2.8)mm，左侧上下径(33.5±5.2)mm，前后径(13.3±2.0)mm。果糖浓度(274.2±126.7)mg/dl、精液pH值7.2±0.19、精液量(2.95±2.64)ml。结论：单纯性射精管梗阻性无精子症患者的精囊腺比正常男子小，两者之间差异有显著意义(P＜0.01)；梗阻性无精子症患者，若精囊腺明显偏小，且精液pH值＜7.0，则可以推断为单纯性射精管梗阻性无精子症。
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附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症
目的探讨附睾输精管吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用.方法选择23例确诊为梗阻性无精子症并初步怀疑为附睾水平梗阻的患者进行阴囊探查,观察睾丸、附睾及输精管情况,对其中19例确定为附睾水平梗阻并在附睾液中找到活精子的患者用8-0尼龙线施行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术,术后随访其疗效.结果19例获随访8～34个月,9例(47%)于术后3～9个月从精液中检出活精子,其中5例配偶受孕成功.结论阴囊探查简单、易行,有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗,附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果,值得进一步探讨.
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经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查的可行性和疗效
目的 分析经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查和治疗的可行性和有效性.方法 回顾性分析2011年10月至2016年3月行黏膜下隧道法精囊镜检查术23例患者的临床资料.年龄22～46岁,平均(30.0±6.3)岁.病程1～120个月,平均(35.5±34.7)个月.术前诊断为血精4例,梗阻性无精子症14例,梗阻性无精子症+血精2例,精囊结石1例,前列腺囊肿1例,盆腔肿物1例.术中使用F8.0/9.8输尿管镜进入前列腺小囊,于5点和7点方向在斑马导丝引导下进入黏膜下层,向顺时针、逆时针和深部延展,逐渐打开射精管侧壁,进入射精管和精囊,进行检查和治疗.结果 本组23例中,19例成功进镜并完成手术,成功率82％;余4例因炎症粘连较重,未能成功进镜手术.所有患者术中均未发生水中毒、出血、直肠损伤等并发症.19例成功接受手术者中,16例获得随访,随访时间1～55个月,平均(35.7±15.0)个月.总体症状缓解率为87.5％(14/16),均未出现尿失禁、逆行射精等并发症.1例出现附睾炎,经抗生素治疗1周后治愈.结论 经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查治疗是一种可行的精囊镜操作方式.
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显微输精管附睾吻合术后复通的影响因素分析
目的 分析影响显微输精管附睾吻合术后复通的相关因素.方法 回顾性分析我院2014年9月至2016年6月行显微输精管附睾吻合术的94例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料.年龄(30.7±4.8)岁,体重指数(25.1 ±3.0)kg/m2.93例已婚,1例未婚.94例查体及阴囊超声检查提示睾丸形态正常、附睾饱满、输精管正常;镜下精液检查≥2次提示无精子.所有患者均行显微输精管附睾吻合术,手术均由同一位熟练掌握该技术的高年资主任医师完成.患者术后1、3、5～6个月规律复查精液常规,此后每3～6个月复查1次.门诊和/或电话随访了解术后复通情况,精液常规≥2次发现精子为复通成功.采用x2检验对影响显微输精管附睾吻合术后复通率的因素进行单因素分析,利用logistic回归进行多因素分析.结果本组94例均顺利完成手术,其中82例获得随访,12例失访,随访率87.2％(82/94).随访时间12 ～ 33个月,中位时间19个月.82例随访患者中59例复通,总复通率为72.0％ (59/82),自然受孕率为32.8％ (19/58).≤28岁和＞28岁患者术后复通率分别为89.3％(25/28)和63.0％(34/54,P=0.012);体重指数＜26.0 kg/m2和≥26.0 kg/m2患者的术后复通率分别为80.4％(41/51)和58.1％(18/31,P=0.029),差异均有统计学意义.双侧吻合和单侧吻合患者术后复通率分别为72.1％ (44/61)和71.4％(15/21,P=0.951).根据手术情况,至少一侧终吻合于附睾头部患者和终吻合于附睾体、近尾部患者术后复通率分别为75.0％(15/20)和71.0％(44/62,P=0.727).术中调整吻合部位和未调整吻合部位患者术后复通率分别为77.8％(7/9)和71.2％(52/73,P=0.680).术中附睾液镜检仅见少量精子患者和可见较多精子患者术后复通率分别为50.0％(4/8)和74.3％(55/74,P=0.146).镜检偶见或未见活动精子患者和镜检可见较多活动精子患者术后复通率分别为73.8％ (31/42)和70.0％(28/40,P=0.701).多因素logistic回归分析结果显示年龄与术后复通显著相关(OR =4.705,95％CI 1.181～18.742,P=0.028).结论年龄≤28岁、体重指数＜ 26.0 kg/m2的患者显微输精管附睾吻合术后复通率高.年龄是术后复通的独立影响因素.手术侧别、吻合部位调整、终吻合部位以及术中镜检附睾液精子的数量和活力与术后复通无明显相关性.
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左卡尼汀对梗阻性无精子症患者睾丸内精子质量的影响
目的:观察左卡尼汀对梗阻性无精子症患者睾丸内精子活力的改善作用.方法:2014年12月至2015年12月来成都中医药大学第二附属医院就诊的不育患者中筛选出30例附睾管梗阻的无精子症患者,治疗前至少3个月未服用任何生精药物,采用微创性睾丸活检取曲细精管数段送生殖检验室,实验员按照卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)要求,撕碎曲细精管,提取精子悬液,在显微镜下随机数取200个精子,找出其中活动精子数量及活力等级并给以记录.同一患者给与左卡尼汀10mL,3次/d,连续服用3个月后,再次采用同样方法取精,记录活动精子数量及等级.观察临床疗效.结果:经治疗睾丸内活动精子数量及活力等级有了明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:左卡尼汀可有效改善梗阻性无精子症患者睾丸内精子的质量.
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梗阻性无精子症的阴囊探查术(附25例报告)
目的:探讨梗阻性无精子症的梗阻原因、部位及解除措施.方法:对25例精液化验无精子而附睾穿刺抽获活精子者切开阴囊探查,分别进行相关手术处理.结果:25例中发现输精管缺如4例;附睾尾部梗阻12例;阴囊段输精管梗阻6例;盆腔段输精管梗阻3例.其中行显微外科吻合术18例,复通成功13例.结论:阴囊探查术是梗阻性无精子症患者的重要诊治方法,能查明梗阻部位及原因,且能取得较满意的疗效.
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从痰瘀互结理论论治梗阻性无精子症
笔者从痰瘀互结理论出发,分析梗阻性无精子症的病因,将化痰通络方运用于临床实践,通过化痰通络法治疗梗阻性无精子症,取得了一定疗效.
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3D打印输精管夹在输精管梗阻性无精子症动物模型中的应用研究
目的:探索梗阻性无精子症动物模型的制作方法,研究3D打印输精管夹在显微镜下输精管吻合术中的优点及改进.方法:将20只6周龄雄性SD大鼠随机分成4组,包括假手术组,对照组,传统吻合组,3D打印输精管夹组.除了假手术组外,其余组大鼠都行近附睾端约1cm处行双侧输精管结扎术,制作输精管梗阻性无精子症动物模型;对照组只行输精管结扎术,假手术组我们把睾丸移出腹腔后再移回原位.实验组2周后分别行传统吻合法,3D打印输精管夹法吻合,12周后处死大鼠,检测吻合口和输精管结扎处精子肉芽肿形成情况,从输精管的附睾端向腹腔端注射美兰,通过尿液是否出现蓝染,检测吻合口的机械再通率.结果:传统吻合组,3D打印输精管夹组的机械再通率分别是75.0％,88.8％ (P ＜0.05),精子肉芽肿的形成率分别是12.5％,11.1％,平均手术时间是(42±4.9)min,(32±3.3)min(P ＜0.05).结论:近附睾端约1cm处行双侧输精管结扎术,制作输精管梗阻性无精子症动物模型的方法简单,可靠,适用于显微输精管吻合技术训练.3D打印输精管夹可以有效缩短手术时间,提高了手术再通率,对于显微输精管吻合术,是一个不错的选择.
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常染色体显性多囊肾病相关精道梗阻所致男性不育的MRI特征
目的 探讨常染色体显性多囊肾病(ADPKD)相关精道梗阻所致男性不育的MRI特征.方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月中山大学附属第一医院临床确诊为ADPKD相关精道梗阻无精症的14例男性不育患者.均行盆腔MR平扫和增强扫描,分析MRI影像特征.结果 双侧多囊肾并双侧精囊囊肿10例,双侧多囊肾并多囊肝及双侧精囊囊肿者2例,双侧多囊肾并多囊肝并双侧精囊缺如、射精管扩张1例,双侧多囊肾并双侧精囊囊肿及前列腺苗勒管囊肿1例.腹盆腔大范围冠状面T2WI可同时清楚显示肝、双肾的多囊状改变和盆腔精囊区的异常.所有患者的精道梗阻部位均位于射精管-精囊水平,双侧精囊囊肿表现为双侧精囊管明显扩张成囊状,其内可见絮状或结节状沉积物,增强扫描后囊内容物无强化,壁轻度强化.结论 ADPKD相关精道梗阻所致男性不育是以双侧多囊肾和射精管-精囊水平梗阻为主要MRI表现,可同时合并其他异常.
关键词： 常染色体显性多囊肾病 梗阻性无精子症 精囊囊肿 射精管囊肿 磁共振成像 -
超声在梗阻性无精子症病因诊断中的价值探究
目的 探讨经直肠超声(Transrectal Ultrasound,TRUS)在梗阻性无精子症(Obstructive Azoospermia,OA)病因诊断中的价值,以有效的手段合理的治疗该症状.方法 利用彩色多普勒超声诊断仪对该院2012年2月-2013年5月接诊的45例OA患者进行诊断,作为实验组,选取同期接受TRUS诊断的正常生育男性患者45例,作为对照组.测量精囊长径、前后径,并比较两组差异,同时对OA患者的超声结果进行病因学统计.结果 实验组与对照组患者的精囊长径、前后径相比,均显著缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).45例患者的超声检查均有阳性发现,其中超声表现病因前三为慢性附睾炎伴附睾管扩张、射精管梗阻伴精囊肿大和双侧或单侧附睾体尾缺如.结论 TRUS在OA病因诊断中具有重要价值,安全可靠,可以作为OA的首选诊断方式.
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显微外科手术治疗梗阻性无精子症疗效分析
目的 探讨显微外科手术治疗梗阻性无精子症的临床疗效及影响输精管道复通的因素.方法 选择2012年12月～2016年12月我院收治的梗阻性无精子症患者46例,其中12例于术中常规阴囊探查时因输精管缺如、长段狭窄或睾丸内梗阻等因素,未能成功行显微输精管道吻合重建手术,均于术中行睾丸或附睾取精冻存,用于后期辅助生殖.余34例根据梗阻部位不同,患者分别行显微镜下输精管附睾吻合术或显微镜下输精管吻合术.结果 术后随访精液常规检查,精子数从数个到29.6×109/L,平均14.7×109/L.随访时间3～34个月,平均20个月.34例成功行显微外科手术患者,输精管道复通率为55.9％(19/34),自然受孕率为14.7％(5/34).结论 显微外科手术是治疗梗阻性无精子症的有效方法,该手术创伤小、费用低、恢复快,安全性好,值得临床推广.
