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显微输精管附睾吻合术后复通的影响因素分析
目的 分析影响显微输精管附睾吻合术后复通的相关因素.方法 回顾性分析我院2014年9月至2016年6月行显微输精管附睾吻合术的94例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料.年龄(30.7±4.8)岁,体重指数(25.1 ±3.0)kg/m2.93例已婚,1例未婚.94例查体及阴囊超声检查提示睾丸形态正常、附睾饱满、输精管正常;镜下精液检查≥2次提示无精子.所有患者均行显微输精管附睾吻合术,手术均由同一位熟练掌握该技术的高年资主任医师完成.患者术后1、3、5～6个月规律复查精液常规,此后每3～6个月复查1次.门诊和/或电话随访了解术后复通情况,精液常规≥2次发现精子为复通成功.采用x2检验对影响显微输精管附睾吻合术后复通率的因素进行单因素分析,利用logistic回归进行多因素分析.结果本组94例均顺利完成手术,其中82例获得随访,12例失访,随访率87.2％(82/94).随访时间12 ～ 33个月,中位时间19个月.82例随访患者中59例复通,总复通率为72.0％ (59/82),自然受孕率为32.8％ (19/58).≤28岁和＞28岁患者术后复通率分别为89.3％(25/28)和63.0％(34/54,P=0.012);体重指数＜26.0 kg/m2和≥26.0 kg/m2患者的术后复通率分别为80.4％(41/51)和58.1％(18/31,P=0.029),差异均有统计学意义.双侧吻合和单侧吻合患者术后复通率分别为72.1％ (44/61)和71.4％(15/21,P=0.951).根据手术情况,至少一侧终吻合于附睾头部患者和终吻合于附睾体、近尾部患者术后复通率分别为75.0％(15/20)和71.0％(44/62,P=0.727).术中调整吻合部位和未调整吻合部位患者术后复通率分别为77.8％(7/9)和71.2％(52/73,P=0.680).术中附睾液镜检仅见少量精子患者和可见较多精子患者术后复通率分别为50.0％(4/8)和74.3％(55/74,P=0.146).镜检偶见或未见活动精子患者和镜检可见较多活动精子患者术后复通率分别为73.8％ (31/42)和70.0％(28/40,P=0.701).多因素logistic回归分析结果显示年龄与术后复通显著相关(OR =4.705,95％CI 1.181～18.742,P=0.028).结论年龄≤28岁、体重指数＜ 26.0 kg/m2的患者显微输精管附睾吻合术后复通率高.年龄是术后复通的独立影响因素.手术侧别、吻合部位调整、终吻合部位以及术中镜检附睾液精子的数量和活力与术后复通无明显相关性.
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一种有效的纵向套叠显微输精管附睾吻合术
目的 总结自行改良的纵向套叠显微输精管附睾吻合术的操作经验,以提高术后复通率.方法 2012年2月至2013年11月,应用改良的单针缝线技术为51例附睾梗阻性无精症患者实施纵向套叠显微输精管附睾吻合术.术后每3个月进行一次精液分析,精子密度＞ 104/ml定义为复通.1年随访期结束或复通设定为研究终点.结果 平均手术时间为(216±51)m in.随访39例,24例(61.5％)复通.仅1例(1.9％)术后出现阴囊血肿及尿道狭窄.结论 改良的显微输精管附睾吻合术安全有效,精良的显微外科技术是术后复通的必要条件.
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影响显微镜下输精管附睾吻合术后结果的因素分析
目的:分析影响显微镜下输精管附睾吻合术后复通率的可能术中因素.方法:2009年1月至2010年7月北京大学第一医院男科中心共对73例梗阻性无精子症患者行显微镜下输精管附睾吻合术,患者平均年龄31(23～48)岁,平均梗阻时间50.9(2～180)月.术后根据患者的术中情况分别对吻合数量、吻合部位和附睾液3个因素进行分析,其中双侧吻合53例,单侧吻合20例；头部吻合19例,体部吻合46例,尾部吻合8例；附睾液中找到活动精子伴附睾液持续流出55例,不动精子伴附睾液量少18例.术后3个月开始复查精液常规,精子密度＞1×104个/mL证实为精道复通.结果:20例患者失访,有53例患者成功随访,患者平均随访13.8(4 ～22)个月,其中38例患者术后精液中出现精子,总体复通率为71.7% (38/53).精子密度为(1～48)×106个/mL,活力0%～65%(a+b级).双侧和单侧吻合的复通率分别为80.5%和41.7%；头部、体部和尾部吻合的复通率分别为38.5%、78.8%和100%；附睾液中活动精子和不动精子的复通率分别为83.7%和40%.17例患者配偶自然怀孕,自然怀孕率33.3% (17/53).结论:除了显微吻合技术外,双侧吻合、体尾部吻合和流动的附睾液中找到活动精子均可以明显提高复通率.
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附睾精池精道再通术治疗附睾阻塞性无精症
精道阻塞性无精子症占男性不育的10%～14%,其中附睾尾部阻塞为常见.对于附睾尾部精道阻塞性无精子症,传统的手术治疗效果不好,近年来少有报道.我院在传统输精管附睾吻合术的基础上,采用附睾精池成型精道再通的方法治疗附睾阻塞性无精症12例,疗效满意,报告如下.
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放大镜辅助下套叠式输精管附睾吻合治疗梗阴性精子症的临床观察(附49例报告)
为了评价放大镜辅助下套叠式输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的临床效果,我们回顾性地分析了2000年至2007年间采用纵向两针套叠式吻合治疗的49例梗阻性无精子症患者的临床资料.其中包括手术方法、术后每次射精的运动精子数、直线前向运动精子的百分率、通畅率和受孕率.49例患者经阴囊探查,均发现存在附睾梗阻.施行双侧吻合40例,单侧吻合6例,42例术后随访超过6个月,其中38例随访超过1年.总的通畅率和受孕率分别为71.4%和26.3%.并且,与头部和体部吻合相比,尾部吻合后精液中更易检出直线前向运动精子.受孕只出现在至少一侧吻合在尾部的病例中.我们认为放大镜辅助下吻合方法费用低、方法简便、可以取得满意的通畅率和受孕率.本文数据亦提示,与头部或体部相比,尾部吻合更易取得受孕这一临床结果.
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梗阻性无精子症的外科治疗(附56例报告)
目的:探讨梗阻性无精子症的诊断和外科治疗方法.方法:分析2004年10月至2008年11月间收治的56例梗阻性无精子症患者的临床资料,其中43例为射精管梗阻性无精子症,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症.常规精液分析、精浆果糖和中性仅葡糖苷酶测定以及经直肠超声检查(TRUS)对其进行诊断,必要时行输精管造影检查.43例为射精管梗阻性无精子症使用经尿道射精管切开术(TURED)治疗,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症行阴囊探查术,对其中11例确定为附睾水平梗阻行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术,术后随访其疗效.结果:所有患者均完成手术,术后随访3～51个月.43例射精管梗阻性无精子症TURED术后,36例(83.7%)精液检查有不同程度的改善,11例(25.6%)妻子妊娠.11例附睾水平梗阻性无精子症行输精管附睾吻合术后,6例(54.5%)精液检查检出活精子,3例(27.3%)妻子妊娠.结论:精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定,TRUS和输精管造影是诊断梗阻性无精子症的主要方式.TURED和输精管附睾吻合术分别是治疗射精管梗阻性无精子症和附睾水平梗阻性无精子症的有效方法.
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交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精子症
在男性不育患者中,无精子症的发病率约占10％ ～ 15％,其中梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)约占40％[1].显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势而成为近年来梗阻性无精子症的首选治疗[2].然而有些复杂梗阻性无精子症,如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻,无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾显微吻合术治疗,而施行交叉吻合可以获得一定的再通率[3].为此我科于2012年3月至2014年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精子症患者5例,效果较满意,现报道如下.
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梗阻性无精子症显微外科治疗进展和展望
近年来,随着辅助生殖技术,尤其是男性不育显微外科技术的迅猛发展,部分过去无法自然生育的梗阻性无精子症患者可重建精道,进而获得自然妊娠的机会.本文着重介绍梗阻性无精子症的精道重建手术的新进展,包括腹腔镜技术、机器人技术等新技术在重建精道方面的具体应用;同时分析了显微外科附睾精子抽吸术及精子保存、可吸收缝线显微外科吻合技术和生物缝合带包裹输精管吻合口的显微外科输精管吻合术在梗阻性无精子症中的应用前景等.
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显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症分析
目的 评价显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床效果.方法 整取抽样2011年1月-2017年2月我院收治的附睾梗阻性无精子症患者32例,均采取显微外科输精管附睾吻合术,在显微镜下进行输精管附睾吻合术,游离输精管后,远睾端用生理盐水灌注,探查是否通畅;近睾端挤压附睾,将溢液进行涂片镜检,观察有无精子,用8-0尼龙线进行输精管附睾吻合术,同法吻合对侧.术后随访10-36个月,观察其手术效果及配偶受孕情况.结果 开展手术32例,术后复通成功28例,复通率87.5％;配偶受孕19例,受孕率61.29％.结论 显微外科输精管附睾吻合术可显著提高复通率和受孕率,可以使既往只能够通过睾丸穿刺实行辅助生殖的患者获得自然生育机会.
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显微输精管附睾吻合术患者的围术期护理
目的 总结附睾梗阻性无精症患者行显微输精管附睾吻合术治疗的围术期护理经验.方法 对51例附睾梗阻性无精症患者行显微输精管附睾吻合术,在围术期内施行心理护理、隐私保护、阴囊及切口护理等.结果 51例手术成功.1例术后第4天发生阴囊血肿,行血肿清除术治愈.无压疮、切口感染、严重阴囊水肿等并发症发生.39例随访12个月,24例输精管复通,其中15例配偶自然怀孕.结论 术前心理护理及术后严密的阴囊及切口护理是保障患者术后顺利康复的必要条件.
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显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症
目的 探讨显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效. 方法 2010年3月至2012年5月,采用显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症25例,分析术后复通情况及精子活力情况. 结果 患者术后1、3、6、9、12个月作精液常规检查,首次发现精子时的精子密度(82.6 ±22.8)×106/ml、活动率为(35.1±8.5)％,精子活动力a级比例为16.0％,b级比例32.0％,c级比例为40.0％,d级比例为12.0％,手术复通率为92.0％,术后1年配偶妊娠16例. 结论 显微外科输精管附睾管吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效良好.
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单针缝线纵向两针套叠显微输精管附睾吻合术17例分析
目的 探讨一种改良的单针缝线显微输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精症的临床效果. 方法 2011年9月至2011年12月,应用改良的单针缝线技术为17例附睾梗阻性无精症患者实施纵向两针套叠显微输精管附睾吻合术.术后3个月进行精液分析并设定为研究终点,精子密度大于104/ml定义为复通. 结果 本组平均手术时间为219 min.术后3个月时,行精液常规和阴囊彩超检查,包括1例再次手术者共有10例(58.8％)患者术后复通,平均精子密度为12.2×106/ml.研究期内未见精液囊肿并发症. 结论 改良的单针缝线纵向两针套叠显微输精管附睾吻合术后复通率与双针缝线技术相当,可减少缝线缠绕,节省手术时间,是无双针缝线时的理想选择.
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改良单针缝线纵向套叠显微输精管附睾吻合术后一年结果分析
目的 回顾性分析附睾梗阻性无精症患者接受改良单针缝线显微输精管附睾吻合术后1年的结果.方法 2012年2月至2013年11月,应用改良单针缝线技术为51例附睾梗阻性无精症患者实施显微纵向套叠输精管附睾吻合术,随访期1年,对附睾液中精子活动力、双/单侧吻合、吻合部位、女方年龄等与复通率、怀孕率的关系进行分析. 结果 随访39例(76.5％),其中24例(61.5％)复通,包括1例接受夫精体外受精者共15例(38.5％)怀孕.复通和未复通患者中分别有14例(58.3％)和3例(20.0％)在附睾液中找到活动精子(P＜0.05);复通组中,怀孕和未怀孕的女方平均年龄分别是26.5和32.7岁(P＜0.05). 结论 改良单针缝线技术取得了合理的复通率和怀孕率,是无特制双针缝线地区的理想选择.
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输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床初探
目的:探讨输精管附睾吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用.方法:选择 6例确诊为梗阻性无精子症的患者进行阴囊探查,对其中 4例施行输精管附睾吻合术,术后随访其疗效.结果:术后 4例均获随访,2例于术后 6个月精液中检出活精子,其中 1例使配偶妊娠.结论:阴囊探查简单、易行,有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗;应用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果,值得进一步探讨 .
