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巨大前列腺窦并感染经直肠超声表现1例
患者男,56岁,因无痛性全程肉眼血尿2周入院.患者于入院前2周无明显诱因出现肉眼血尿,为深红色血尿,无血块,无发热,无尿频、尿痛,无腰背酸痛,排尿通畅.曾在外院给予口服用药,止血抗炎,症状在2 d内缓解.超声检查显示:前列腺内及后上方见 33 mm×27 mm 囊性占位.提示:射精管囊肿(图1).CT示:直肠与膀胱间隙内囊性低密度灶,大小约 30 mm×27 mm,似见壁强化,其两侧见精囊腺.膀胱后壁向前推移.CT诊断:射精管囊肿可能.入院诊断:血尿待查,射精管囊肿.入院后行膀胱镜检查示:精阜处尿道黏膜充血,同时行前列腺按摩,见有血性分泌物从精阜排出.膀胱内黏膜完好.前列腺液检查:红细胞++++,白细胞 3～5/高倍视野,前列腺特异抗原(PSA) 0.83.输精管造影示:双侧输精管、精囊腺、射精管显影完好,未见异常.静脉肾盂造影也未见异常.经会阴囊肿穿刺,抽出 25 ml褐色液体,用无水酒精冲洗,保留少量酒精.抽出液检验结果:送检囊液中有红细胞及少量淋巴细胞和单核细胞,镜检未见精子.
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输精管造影结合输精管液镜检诊断精道梗阻
男性不育症至少占不育症总数的50%,而先天性和获得性精道梗阻约占男性不育症的7%～14%[1],其中多为近段和中段梗阻.虽然远段梗阻占较小比例,但并不罕见[2],且疗效较好,受到泌尿外科医生和男科医生的关注.射精管梗阻这一疾病在国外文献有较多报道,但国内文献中少见.本文报告4例射精管梗阻和1例右侧输精管中段梗阻合并左侧输精管缺如的诊断情况,并结合文献进行讨论.
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98例输精管造影分析
目的 通过回顾性分析近4年来98例输精管造影病人资料,了解射精管梗阻在梗阻性无精子症患者中的发病情况.方法 对初步诊断为梗阻性无精子症的98例男性不育症患者施行经皮穿刺输精管造影.穿刺成功后注射76％泛影葡胺并摄片.结果 98例造影病例中,55例通畅,但通畅病例中有43例存在射精管扩张和(或)充盈缺损;43例梗阻,其中输精管梗阻17例,射精管梗阻26例,射精管梗阻约占造影病例的27％,占梗阻病例的60.5％,射精管梗阻病例中12例未显影,4例显影模糊,10例射精管扩张和(或)充盈缺损.结论 年来射精管梗阻在梗阻性无精子症中呈现出较高的发病率,是造成梗阻性无精子症的主要原因之一.
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输精管造影在射精管梗阻病因诊断中的作用探讨(附45例报告)(附编者按)
目的 对比分析细针穿刺输精管造影和经直肠B超(TRUS)对射精管梗阻性无精子症的诊断中作用,以期为探讨国人射精管梗阻性无精子症的佳影像学诊断方法提供依据.方法 2005年7月至2007年7月间,对45例经精液分析和TRUS疑诊为双侧射精管梗阻(EDO)性无精子症的患者行开放性细针穿刺输精管造影检查.患者精液分析应具有典型的"四低"特点和(或)具有TRUS检查的典型EDO改变.结果 45例患者中,同时具有典型的精液分析"四低"特点和TRus检查改变的患者15例(33.33%),精液分析有"四低"特点而TRUS检查无典型改变者12例(26.67%),TRUS检查有典型改变而精液分析不具备"四低"特点者18例(40%).开放性细针穿刺输精管造影检查显示:双侧输精管起始段、附睾部梗阻患者19例,双侧输精管梗阻、发育不良患者15例,双侧射精管梗阻仅3例(6.67%),一侧输精管梗阻、一侧射精管梗阻患者2例,一侧输精管起始段及附睾部梗阻、一侧输精管梗阻或发育不良者6例.仅1例患者出现,是因造影后不遵医嘱过早活动出现阴囊血肿,保守治疗后自行吸收.结论 单纯依靠TRUS进行射精管梗阻诊断的价值有限,考虑与TRUS仪能显示静止的精囊、射精管情况有关.开放性细针穿刺输精管造影在梗阻性无精子症诊断中有重要作用.
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输精管造影异常10例分析
无精子症可因生精功能的障碍引起,也可由于输精道的阻塞引起.输精道是否存在阻塞,精道造影具有重要意义.近两年来,我们对来我院就诊的105例男性不育症患者中的无精子症者作输精管造影检查40例,发现10例有输精道阻塞或先天性畸形.现报告如下.
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梗阻性无精子症的外科治疗(附56例报告)
目的:探讨梗阻性无精子症的诊断和外科治疗方法.方法:分析2004年10月至2008年11月间收治的56例梗阻性无精子症患者的临床资料,其中43例为射精管梗阻性无精子症,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症.常规精液分析、精浆果糖和中性仅葡糖苷酶测定以及经直肠超声检查(TRUS)对其进行诊断,必要时行输精管造影检查.43例为射精管梗阻性无精子症使用经尿道射精管切开术(TURED)治疗,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症行阴囊探查术,对其中11例确定为附睾水平梗阻行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术,术后随访其疗效.结果:所有患者均完成手术,术后随访3～51个月.43例射精管梗阻性无精子症TURED术后,36例(83.7%)精液检查有不同程度的改善,11例(25.6%)妻子妊娠.11例附睾水平梗阻性无精子症行输精管附睾吻合术后,6例(54.5%)精液检查检出活精子,3例(27.3%)妻子妊娠.结论:精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定,TRUS和输精管造影是诊断梗阻性无精子症的主要方式.TURED和输精管附睾吻合术分别是治疗射精管梗阻性无精子症和附睾水平梗阻性无精子症的有效方法.
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射精管囊肿2例诊治报告并文献复习
目的:探讨射精管囊肿的诊断与治疗方法,观察应用微创治疗本病的远期效果. 方法:2014年7月-2014年8月收治2例患者分别以血精、会阴部不适就诊患者,经B超、CT和MRI检查未能明确诊断,行经阴囊皮肤穿刺输精管造影和经尿道囊肿电切,囊壁送病理及免疫组化检查,结合文献讨论其临床表现,影像、病理特征、鉴别诊断及治疗方法. 结果:切下组织显微镜下见囊壁主要由平滑肌组成,囊内壁由假复层纤毛柱状上皮衬覆,进一步行免疫组化示CD10(+),Muc6(+),结合这些检查结果,此2例患者确诊为中肾管源性射精管囊肿.随访18 ～20个月,术后患者不适症状消失,患者1复查精液常规:量3.5 ml,精子浓度35×106/ml,精子活动度a级精子百分率32.0％,b级精子百分率18.0％,液化时间30 min.患者2精液常规:量3.1 ml,精子浓度32×106/ml,精子活动度a级精子百分率26.0％,b级精子百分率31.0％,液化时间34 min.射精管囊肿未复发. 结论:B超、CT、MRI检查虽可发现盆腔囊性包块,但确诊需结合输精管造影,病理学和免疫组化检查,经尿道射精管囊肿开窗手术创伤小且安全有效.
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一次性使用输精管介入治疗包临床应用初步研究
目的:评估一种经皮穿刺输精管介入治疗包用于输精管造影的成功率以及安全性. 方法:2016年10月至2017年4月采用开放、多中心、单组自身对照设计,纳入96例男性患者,年龄19～ 65岁,平均43岁,包括不育症、血精症、精囊囊肿、射精管囊肿、射精功能障碍、输精管损伤.患者均在局麻下应用穿刺包行输精管腔内注射造影剂并摄片. 结果:完成试验的患者94例,造影成功者92例,成功率97.9％.造影结果显示,精道异常率为54.3％ (51/94).28例不育患者中,双侧输精管梗阻3例,单侧梗阻5例.44例血精患者中,36例(81.8％)为精囊炎.13例射精功能障碍患者中,5例(38.5％)双侧输精管发育异常.2例因行双侧腹股沟疝修补术致输精管损伤患者,精道造影均发现离断损伤至双侧输尿管.3例精囊囊肿和4例射精管囊肿通过输精管造影均明确诊断. 结论:一次性使用输精管介入治疗包应用于输精管造影操作简单、安全性较高,值得推广应用.
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小儿腹股沟斜疝手术后导致输精管阻塞二例
幼儿时期患双侧腹股沟斜疝,术后导致输精管阻塞,婚后不育,此种并发症较少见,我院收治2例.例1:唐某,28岁,农民.例2:熊某,30岁,工人.两患者2岁时施行过双侧腹股沟斜疝手术.术前输精管造影提示阻塞.两患者已施行输精管吻合术.
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细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症的诊断作用
目的 探讨细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症梗阻部位的诊断和鉴别作用,分析其安全性和操作注意事项.方法 对2005年7月至2009年7月收治的拟诊为“梗阻性无精子症”的患者57例行精液分析、经直肠超声检查(TRUS)及开放性细针穿刺输精管造影检查.结果 57例梗阻性无精子症的患者分别行精液分析、TRUS和开放性细针穿刺输精管造影检查,其中20例患者仅TRUS提示为射精管梗阻(EDO),造影证实其中3例(15％)实为EDO; 17例患者仅精液分析提示为EDO,造影证实4例确实有EDO;20例患者TRUS和精液分析皆为EDO,但仅4例造影证实为EDO.所有患者中,双侧射精管梗阻仅6例(10.53％);双侧梗阻部位皆位于输精管和/或附睾者46例,其中双侧附睾部梗阻的患者多(26例);另有一侧输精管梗阻、对侧射精管梗阻患者3例;一侧附睾部梗阻、对侧射精管部梗阻2例.并发症:仅1例出现阴囊血肿,保守治疗后吸收;轻度下腹胀痛3例,自行缓解.其中23例确诊附睾部梗阻的患者造影后4～6月返院行二期输精管、附睾吻合术中注水试验确认造影穿刺部位皆未形成新的梗阻.结论 TRUS和精液分析对国人射精管梗阻等梗阻性无精子症的诊断和鉴别诊断作用有限,细针穿刺输精管造影不仅能准确显示输精管道的梗阻部位、程度及原因,且其操作简便、安全,仍是国人射精管梗阻等梗阻性无精子症的诊断和鉴别诊断的金标准.术中精细操作、术后充分休息是其安全性的保障.
