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9例经尿道射精管口切开术治疗射精管梗阻报告
目的 探讨经尿道射精管口切开术治疗射精管梗阻的可行性和疗效.方法 对2002年3月至2006年11月收治的9例射精管梗阻患者行经尿道射精管口切开术治疗,术后随访其疗效.结果 9例均完成手术,术后随访2～12个月,9例术后精液质量改善,4例不育患者妻子1年内全部妊娠.结论 经尿道射精管口切开术是治疗射精管梗阻的有效方法.
关键词： 射精管梗阻 经尿道射精管口切开术 -
精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症:附36例报告
目的 探讨精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性和疗效.方法 回顾性分析2009年12月至2015年11月中山大学附属第三医院采用精囊镜射精管扩张技术治疗36例射精管梗阻性无精子症患者临床资料.患者年龄23～39岁,平均28岁.术前常规行精液分析、精浆果糖测定和经直肠超声检查等检查明确诊断为射精管梗阻性无精子症.36例无精症患者,精液量0.1～1.8 ml,pH值6.0～7.2,精液常规和离心均未检出精子.结果 单纯精囊镜扩张射精管治疗射精管梗阻23例,精囊镜技术联合射精管口切开治疗13例.手术时间12～60 min,平均25 min.33例获得随访,随访时间2～48个月,平均12个月,25例患者在术后1～3个月复查精液常规或离心可找到精子,其中17例精子密度和活力接近正常,7例获得妊娠.8例患者术后复查精液仍未见精子.结论 精囊镜射精管扩张治疗射精管梗阻性无精子症技术可行,对于精囊镜技术经验丰富的术者,该方法是治疗射精管梗阻性无精子症安全有效的手段.
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经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精与射精管梗阻性无精症、少弱精症的临床效果
目的 分析经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精及射精管梗阻性无精症、少弱精症的效果.方法 回顾性分析2013年11月至2016年1月福建医科大学附属第一医院男科采用经尿道精囊镜技术治疗的56例顽固性血精及射精管梗阻性无精症、少弱精症患者.其中顽固性血精30例,病程6 ～36个月,敏感抗生素治疗＞4周效果欠佳;射精管梗阻性无精子症24例,极重度少弱精症2例.术前均行经直肠前列腺、精囊彩超及盆腔MRI检查,其中精囊扩张28例,射精管扩张18例,精囊及射精管扩张7例,精囊扩张合并射精管囊肿2例,双侧射精管扩张合并前列腺小囊囊肿1例.入院后行经尿道精囊镜治疗,术后≥3个月随访评估手术疗效.结果 所有患者均成功完成手术,手术时间为30～ 148 min.30例血精患者术后平均随访时间为9.7个月(3.0 ～13.0个月),精囊内均发现炎性改变或暗红色果冻样物,其中20例可见前列腺小囊、射精管或精囊结石.26例(26/30,86.7％)患者经过1～6次射精后,血精消失或减轻,4例(4/30,13.3％)仍有血精.24例射精管梗阻性无精症患者术后16例(16/24,66.7％)精液中检出精子,但其中3例术后6个月再次复查无精子,考虑再梗阻;8例患者(8/24,33.3％)多次复查精液至术后＞12个月仍未发现精子.2例射精管梗阻性极重度少弱精症术后1、3个月复查精液常规较前明显提高.随访期内未发现患者配偶妊娠.1例患者术后发生阴囊水肿.所有病例术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症.结论 经尿道精囊镜技术是诊治顽固性血精有效方法,而对于射精管梗阻性无精症、少弱精症,应严格选择病例,谨慎操作.
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精液异常不育症证治
精液异常所致不育症有:无精子症、少精子症、弱精子症和精液液化不良症.其中无精子症有真假之分.真性无精子者,因睾丸无生精功能,属绝对不育,无法治愈.假性无精子者,系输精管道阻塞(如先天性输精管畸形,附睾结核,双侧附睾炎,射精管梗阻,附睾囊肿及医源性损伤输精管等),精子不能顺利输出,治疗亦颇棘手.
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射精管梗阻致男性不育的声像图表现及治疗分析
目的 探讨经直肠超声在男性不育症射精管梗阻诊断及治疗中的价值.方法 回顾性分析46例射精管梗阻所致男性不育症的经直肠超声表现,抽取囊液,并进行常规及细菌学检查.结果 46例患者中经直肠超声表现为射精管囊肿23例,苗勒管囊肿11例,射精管扩张12例.射精管扩张中细菌性感染所致8例,结核性所致3例,射精管结石1例.结论 经直肠超声是男性不育症患者射精管梗阻诊断及治疗方法选择的理想手段.
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无精子症患者睾丸活检结果分析
无精子症可以分为梗阻性与非梗阻性两大类型.梗阻性无精子症由于输精管道缺如(如输精管、精囊缺如)或输精管道阻塞(如输精管结扎、射精管梗阻或附睾炎症形成硬结等)所致,一般情况下睾丸或附睾内精子数量较多,成熟度也较高.采用睾丸或附睾中的精子进行卵子胞质内单精子显微注射辅助生育,妊娠成功率与常规体外受精相似.非梗阻性无精子症由于生精细胞分化或精子细胞变形的不同阶段发生阻滞所致,又可以分为多种类型.有的为唯支持细胞综合征,由于生精小管内无生精细胞,睾丸内无精子发生,目前无有效治疗手段;有的由于生精细胞分化障碍,睾丸内可能有不同阶段的生精细胞,甚至精子细胞或精子.对有精子细胞或精子的患者,有可能通过卵子胞质内单精子显微注射技术实现生育.因此,明确无精子症的病理类型具有重要的临床意义,而判断无精子症病理类型的有效方法是睾丸活检.
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输精管造影结合输精管液镜检诊断精道梗阻
男性不育症至少占不育症总数的50%,而先天性和获得性精道梗阻约占男性不育症的7%～14%[1],其中多为近段和中段梗阻.虽然远段梗阻占较小比例,但并不罕见[2],且疗效较好,受到泌尿外科医生和男科医生的关注.射精管梗阻这一疾病在国外文献有较多报道,但国内文献中少见.本文报告4例射精管梗阻和1例右侧输精管中段梗阻合并左侧输精管缺如的诊断情况,并结合文献进行讨论.
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经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无(少)精子症
目的 探索经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻引起的无精子症的效果.方法 对2009-06～2001-06收治的12例射精管梗阻无(少)精子症的患者进行经尿道射精管口电切术治疗,术后随访.结果 术后3个月复查,12例患者精液量均增多,9例精子质量得到明显改善,3例已成功生育.结论 采用经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症,能有效改善患者的预后,方法简单、安全、有效.
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经尿道射精管口切开术的手术配合
总结了65例射精管梗阻患者经尿道电切镜下实施射精管口切开术的术前准备,术中配合要点及注意事项.认为充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证.
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输精管造影在射精管梗阻病因诊断中的作用探讨(附45例报告)(附编者按)
目的 对比分析细针穿刺输精管造影和经直肠B超(TRUS)对射精管梗阻性无精子症的诊断中作用,以期为探讨国人射精管梗阻性无精子症的佳影像学诊断方法提供依据.方法 2005年7月至2007年7月间,对45例经精液分析和TRUS疑诊为双侧射精管梗阻(EDO)性无精子症的患者行开放性细针穿刺输精管造影检查.患者精液分析应具有典型的"四低"特点和(或)具有TRUS检查的典型EDO改变.结果 45例患者中,同时具有典型的精液分析"四低"特点和TRus检查改变的患者15例(33.33%),精液分析有"四低"特点而TRUS检查无典型改变者12例(26.67%),TRUS检查有典型改变而精液分析不具备"四低"特点者18例(40%).开放性细针穿刺输精管造影检查显示:双侧输精管起始段、附睾部梗阻患者19例,双侧输精管梗阻、发育不良患者15例,双侧射精管梗阻仅3例(6.67%),一侧输精管梗阻、一侧射精管梗阻患者2例,一侧输精管起始段及附睾部梗阻、一侧输精管梗阻或发育不良者6例.仅1例患者出现,是因造影后不遵医嘱过早活动出现阴囊血肿,保守治疗后自行吸收.结论 单纯依靠TRUS进行射精管梗阻诊断的价值有限,考虑与TRUS仪能显示静止的精囊、射精管情况有关.开放性细针穿刺输精管造影在梗阻性无精子症诊断中有重要作用.
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经尿道电切术治疗射精管梗阻引起的无精子症
目的 进一步探讨由于射精管梗阻(EDO)引起的无精子症的治疗.方法 采用精液分析(包括精液的量、pH值、果糖的测定)、经直肠指检、B超检查精囊腺,手法检查和B超检查附睾的方法诊断.于2004年11月至2006年12月,20例患者临床上诊断为因射精管梗阻引起的无精子症,采用经尿道电切术切开、切除梗阻的射精管,直至见到有乳白色、褐色、黄褐色或暗红色精液排出.结果 20例无精子症患者的精液量增多,精液中出现精子,1年内精液分析连续3次正常,其中4例其配偶怀孕.5例患者术后1年复查精囊腺明显缩小.本组没有发现明显的并发症.结论 经尿道电切术治疗射精管梗阻的无精子症是一种简单、有效的方法.
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射精管梗阻性无精子症的诊断与治疗(附46例报告)
目的探讨射精管梗阻性无精子症的诊断及经尿道射精管电切术(TURED)的可行性和疗效.方法回顾分析2003年6月～2005年9月间收治的46例射精管梗阻性无精子症患者的临床资料.采用精液常规分析、精浆果糖测定和经直肠超声检查(TRUS)对其进行诊断,患者均使用TURED治疗,术后随访至少3个月以上.结果46例患者精液量0.4～1.9ml,pH值5.6～7.0,精浆果糖降低,一次射精(0～10.8)μmol.TRUS检查:单纯双侧精囊扩张8例,单侧精囊扩张3例,精囊扩张并射精管扩张18例,精囊扩张合并前列腺囊肿者12例,单纯射精管部分扩张或前列腺囊肿者5例.所有患者均完成手术.术后随访3～28个月,40例(86.96%)精液检查有不同程度的改善,22例(47.82%)精液中出现精子,9例(19.56%)精液检查正常;4例(8.7%)妻子妊娠.结论精液分析、精浆果糖测定和TRUS是射精管梗阻的主要诊断方式.TURED是治疗射精管梗阻性无精子症的首选方法.
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双侧射精管梗阻1例报告并文献复习
患者男性，29岁，婚后6年不育就诊。身体健康，性欲强，性交时射精快，多为1分钟内射精。幼年有腮腺炎史，但无明确继发睾丸炎史。否认泌尿生殖道感染史和结核史。体检：双侧睾丸大小均为20ml，弹性好，附睾、输精管和阴茎均正常，无精索静脉曲张。直肠指检阴性。
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男性不育患者射精管阻塞的诊断和治疗
为了探讨射精管阻塞的男性不育症患者的诊断和治疗,作者在1994年到1998年对20到24岁之间(平均29岁)的24名男性患者进行了研究,射精管阻塞被认为精液量正常或少于正常,无精子或少精子,精子活动力下降,血清促性腺激素和睾酮正常,精液中果糖水平低于正常或没有,经直肠超声有射精管梗阻的证据,明确诊断是通过在膀胱镜检查时输精管注入美蓝而无美蓝注出,所有的病人均进行经尿道射精管电切术,且治疗前和治疗后3个月进行二次精液分析比较.经尿道手术前精子计数平均为1.66×106/ml,治疗后3个月为25.4×106/ml,具有统计学上的意义.手术后58.3%的病人精子活力有了提高,62.5%的患者精液量增‘加,无明显并发症发生,只有1例病人出现持久血尿(4.17%),平均随访9个月(6～18),6(25%)个人受孕.尽管经尿道射精管电切是一种治疗射精管梗阻的有效方法,但受孕率较低,这可能与尿液返流入射精管和精囊功能异常有关.(戴继灿摘译,黄平治校)
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尿道精囊镜治疗射精管梗阻的应用
目的 研究尿道精囊镜对射精管梗阻的应用及疗效.方法 选取2013年9月至2014年2月射精管梗阻患者60例为研究对象,根据治疗方法不同,将患者分为三组,分别是精囊镜组、保守组和手术组,每组各20例.比较三组术后治疗效果、并发症情况(血清、尿频尿急、疼痛)、生育率和治疗满意率.结果 三组患者的血精、尿频尿急、疼痛发生率及治愈率比较均有统计学差异(P均＜0.05),精囊镜组血精、尿频尿急发生率和治愈率优于保守组,血精和疼痛发生率优于手术组(P均＜0.017).精囊镜组出院3个月、1年血精发生率明显低于保守组(P均＜0.017).精囊镜组的治疗满意率高于保守组和手术组,3年累计生育率高于保守组,差异有统计学意义(P均＜0.017).结论 综上所述,尿道精囊镜治疗射精管梗阻疗效佳,不良反应少.
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前列腺热疗后医源性射精管梗阻的诊断与治疗(附3例报告)
目的:探讨前列腺热疗后医源性射精管梗阻的诊断及治疗特点.方法:回顾分析3例前列腺热疗后射精管梗阻患者的临床资料.结果:3例患者皆因前列腺炎行经尿道前列腺热疗而导致后尿道狭窄、变形,继发射精管梗阻.经精液分析、经直肠B超检查后确诊.行经尿道射精管电切开术(TURED)后患者梗阻解除,精液恢复正常.结论:经尿道微波热疗、射频和电极导融治疗等方法在用于前列腺炎治疗时应严格掌握适应证,使用不慎可导致继发医源性射精管梗阻.经尿道射精管切开术是其首选治疗方法.
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精道内镜技术的发展历史、现状及展望
精道内镜技术是近10余年来出现的l项泌尿男科领域新技术.该技术是指利用口径纤细的内镜及其辅助器械对射精管、精囊、输精管壶腹部及其周围结构进行直接观察,确定发生疾病的原因、部位和程度,而且同时对精道远端区域各类疾病进行相应治疗,包括对精囊、射精管及其周围囊肿的冲洗、切开、烧灼、止血、扩张、引流、清除积血和结石、解除梗阻等一整套临床操作技术.因而,精道内镜技术既是1种对精道远端常见疾病的病因学诊断技术,又是1种针对病因的微创性手术治疗技术.该技术安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少,对精道远端疾病诊治具有不可取代的优势.本文就精道内镜技术的发展历史,应用现状和发展趋势进行综述.
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精囊镜治疗顽固性血精及射精管梗阻的经验初探
目的:探讨应用精囊镜技术处理顽固性血精及射精管梗阻的诊治经验. 方法:回顾性分析42例顽固性血精患者及6例射精管梗阻伴无精子症患者的临床资料,探讨此类患者在诊断、治疗及预后的特点.结果:48例患者术前行MRI检查,42例顽固性血精患者中,MRI检查发现单侧或双侧精囊扩张占50.0％ (21/42),单侧或双侧精囊内信号异常59.5％ (25/42),精囊扩张合并精囊内信号异常28.6％ (12/42),精囊区域无明显病变9.5％ (4/42).6例射精管梗阻患者,3例精囊宽度＜1 cm,偏小;3例显示双侧精囊扩张,精囊内未见异常信号.42例顽固性血精患者均顺利探及精囊,6例射精管梗阻患者中3例探及精囊,1例仅探及1侧,2例失败.顽固性血精患者术后随访3个月至3年,均未复发. 结论:病史及查体在诊断顽固性血精中较为重要,MRI在诊断精囊疾病中的作用较B超更为有效,精囊镜治疗是解决顽固性血精及射精管梗阻的有效手段.
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经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症
我院自2009年9月至2012年2月共收治了3例射精管梗阻导致的无精子症的不育患者,并利用经尿道射精管口电切术的方法进行了治疗,疗效满意.现报告如下.1资料与方法本组共3例患者.年龄25～36岁,平均28.3岁,均因婚后未避孕不育1年以上就诊.精液检查:3例患者均为无精子症,其中2例有反复发作的尿道炎或前列腺炎病史.实验室检查:3例患者精液量均明显减少,射精量约0.2～1.8ml,平均0.67 ml,3例病例性激素水平(FSH、E2和LH、T、E2、PRL)均正常,pH值6.1 ～6.7,精浆果糖0,经直肠B超检查:精囊均有不同程度的扩大,直经17.5～25.2 mm,平均18.9 mm,其中2例可见射精管口有小囊肿,1例显示有精囊炎性改变,,尿道镜下见其压迫射精管口.3例患者均行经皮附睾穿刺取精术(PESA),均能穿到活动性精子.
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射精管梗阻的临床诊疗现状与进展
射精管梗阻(EDO)是梗阻性因素引发男性不育的原因之一,也是可经外科手术治愈的男性不育症之一,在所有男性不育症中占1％ ～5％.相比后天性因素先天性发育异常是EDO发病常见的原因.EDO临床表现多样,典型的精液呈现“四低”特征,经直肠超声是EDO筛查的重要影像学检查和手术治疗中的引导,磁共振检查提供生殖系统更清晰的影像依据.经尿道射精管切除术(TURED)为代表的经尿道微创手术是治疗EDO的经典术式,而各式经尿道精道镜技术的应用成为治疗EDO的趋势,新出现的精囊输精管软镜或输精管镜技术有望进一步改进EDO的诊治.
