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  • 显微镜取精助怀孕

    作者:毛加明;赵连明;姜辉

    无精子症指的是经过多次精液分析,精液中没有发现精子,发生比例大约占整个男性不育人群的10~15%,是导致男性绝对不育的严重疾病.无精子症主要有两种类型,一是梗阻性无精子症,二是非梗阻性无精子症.

  • 血清抑制素B在鉴别梗阻性与非梗阻性无精子症中的意义

    作者:蔡文娟;许剑锋;周善杰;卢文红;李鸿;袁冬;谷翊群

    目的 通过测定血清抑制素B(INHB)并与卵泡刺激素(FSH)和精浆中性α-葡糖苷酶(α-Glu)等经典指标比较,评价INHB在鉴别诊断梗阻性(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)中的应用价值,并对睾丸精子发生障碍作出预判.方法 实验采集健康生育男性组(n=60),以睾丸活检为金标准确定OA组(n=39)和NOA组(n=77),留取血液和精液标本,进行精液常规分析,检测血清INHB、FSH和精浆中性α-Glu的水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线法,通过计算ROC曲线下面积,确定切点值并分析评价检测指标的敏感性和特异性.结果 本实验室健康育龄男性血清INHB的95%参考值范围为:20.37~206.21 pg/ml.血清INHB、FSH、精浆中性α-Glu、血清INHB/FSH比值以及INHB+FSH联合在OA组与NOA组之间均差别显著,具有统计学意义(P<0.01).其中血清INHB的曲线下面积大,为0.985,诊断价值高,敏感性为97.4%,特异性为92.2%,切点值为49.89 pg/ml.结论 血清INHB比血清FSH、精浆中性α-Glu、血清INHB/FSH比值或INHB+FSH联合指标在鉴别OA与NOA方面具有更好的敏感性与特异性.

  • 来曲唑在非梗阻性无精子症中应用效果研究

    作者:欧阳海;谭艳;谢胜;康照鹏;王万荣;谢子平;李韬;王金国

    目的 探讨来曲唑在治疗非梗阻性无精子症(NOA)患者中的应用效果. 方法 收集2009年8月至2016年7月在我院接受来曲唑治疗的184例NOA患者为研究对象,根据睾丸体积不同分为3组:A组(81例)(睾丸体积≥12 ml),B组(63例)6 ml≤睾丸体积<12 ml,C组(40例)睾丸体积<6 ml.比较各组患者用药前后的睾丸体积、精液质量、性激素水平变化及睾丸活检组织病理情况. 结果 184例NOA患者在规律用药后,所有患者精液标本离心沉淀后镜检未见精子.睾丸体积和体重指数在用药前后无显著性差异(P>0.05).各组用药后睾丸活检未见生精功能活跃的病理表现.各组患者用药前后催乳素(PRL)无显著性差异(P>0.05).用药第7天,3组的FSH和LH显著上升(P<0.05),A组和B组的E2显著下降(P<0.05),3组的T值较用药前显著上升(P<0.05).用药第14天,3组的FSH和LH继续上升,A组和B组的T值继续上升,均显著高于用药第7天(P<0.05).后一次活检前,A、B组的FSH和LH较用药第14天上升减缓(P>0.05),C组的FSH和LH则显著下降(P<0.05),3组的T值较第14天有所下降(P>0.05). 结论 来曲唑在治疗NOA患者中未见明显优势,或许需要多中心、大样本数据对这一结论加以验证.

  • 芳香化酶抑制剂在男性不育治疗中的应用

    作者:李宏军

    男性不育的病因复杂多样,且多被归为特发性因素.许多特发性男性不育症患者均表现为体内睾酮(T)水平下降、雌二醇(E2)水平上升、T/E2失调和生精功能障碍等.芳香化酶在男性体内雄激素转化为雌激素的过程中发挥关键作用.以来曲唑为代表的芳香化酶抑制剂可有效抑制芳香化酶活性,从而降低E2水平、提升T与促性腺激素水平,提高T/E2,改善生精功能,对提高不育症自然妊娠率与人工辅助生殖的成功率具有重要意义.大样本的随机对照临床试验将进一步明确其在男性不育症治疗中的地位,并有望成为男性不育症的常规治疗药物.

  • 梗阻性和非梗阻性无精子症患者睾丸组织来源iPSCs系的建立

    作者:郭飞翔;付欣;陈嘉欣;马征来;张文;安庚;范勇

    目的 利用梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)患者的睾丸组织建立诱导性多能干细胞(iPSCs)系,比较两者建系过程有无差别.方法 分别取3例OA患者和特发性NOA患者5~6 mm3的睾丸组织,组织块培养方法进行原代培养,传至3~4代转染仙台病毒,待细胞增殖满后转移至饲养层细胞上继续培养,第21~22天挑取克隆,建立iPSCs系并进行多能性和分化能力的鉴定.结果 两株iPSCs系均成功建立,建系过程无明显差异,碱性磷酸酶(AP)染色均为阳性;八聚体结合转录因子4(OCT4)、性别决定基因相关蛋白2(SOX2)、阶段特异性胚胎抗原-4(SSEA-4)、肿瘤排斥抗原-1-60(TRA-1-60)的免疫荧光染色均为阳性;小鼠体内的畸胎瘤实验也表明获得的两株iPSCs系具有向3个胚层分化的潜能.结论 利用仙台病毒非基因整合方法,OA患者和特发性NOA患者的睾丸组织均能建立iPSCs系.

  • 非梗阻性无精子症患者经精索静脉曲张修复术后精液质量改善及无精子症复发的预测因子

    作者:程鹏;王正

    目的:在此项研究中,笔者以非梗阻性无精子症患者为对象,研究患者经曲张精索静脉修复术后,影响其活动精子的可恢复性及可持续性的相关因素.材料与方法:这项前瞻性、非对照的研究包含了31例有1年以上不育史的患者,他们被诊断为非梗阻性无精子症,且临床可扪及精索静脉曲张.这些患者同时接受了腹股沟下显微精索静脉结扎术和睾丸活检术.

  • 睾丸精子获取和单精子卵胞浆内注射术治疗非梗阻性无精子症不育

    作者:黄学锋;郑菊芬;吴秀玲;李澄棣;叶碧绿;林金菊;赵军招;周颖;周玮

    目的探讨非梗阻性无精子症患者外科获取睾丸精子的方法和意义. 方法 49例非梗阻性无精子症患者行开放睾丸活检和诊断性睾丸精子获取术(TESE),诊断性TESE有精子者至少3个月后行单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗. 结果 12例(24.9%)诊断性TESE中发现精子,其中3 例为生精减少,2 例为生精阻滞,7 例为Sertoli细胞综合征.睾丸体积、血FSH水平和睾丸病理类型不能准确预测是否有精子.8例行ICSI治疗,7例(87.5%)再次TESE获得睾丸精子行显微注射,3例获得临床妊娠. 结论非梗阻性无精子症患者有必要行诊断性TESE确定睾丸内是否存在精子,获取睾丸精子结合ICSI可以有效治疗非梗阻性无精子症不育.

  • 隐睾后非梗阻性无精子症患者睾丸精子获得率临床分析

    作者:王俊龙;孙璨;李朋;田汝辉;马猛;刘宇飞;张铁成;杨施;李铮

    目的 探讨隐睾后非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)患者睾丸精子获得率(sperm retrieval rate,SRR)及行睾丸固定术的年龄对其影响. 方法 回顾性分析2012年9月至2014年3月收治的33例隐睾后NOA患者(腹股沟型)和46例睾丸体积、卵泡刺激素(folliclestimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)与之同一水平的无隐睾NOA患者的病例资料.比较两组患者睾丸显微取精术的SRR和睾丸病理差异,同时分析隐睾后NOA患者行睾丸固定术的年龄(A组:0~ 10岁,15例;B组:>10岁,18例)对其睾丸体积、激素水平(FSH、LH)和SRR的影响. 结果 隐睾后NOA患者SRR为70%(23/33),无隐睾NOA患者为46% (21/46),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组精子成熟阻滞(64%和39%)和唯支持细胞综合征(21%和52%)两种病理类型比例比较差异有统计学意义(P<0.05).A、B两组的睾丸体积[(8.51±2.73)、(8.80±5.74) ml]、FSH[(24.83±7.63)、(25.32±5.66) U/L]、LH[(9.19±3.49)、(10.64±5.67) U/L]和SRR[73%(11/15)、67%(12/18)]比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 隐睾后NOA患者SRR明显高于无隐睾NOA患者,可能与隐睾后NOA睾丸病理改变相对轻微有关.行睾丸固定术时的年龄对隐睾后NOA患者的睾丸体积、激素水平和SRR并无明显影响.

  • 男性不育患者存在可治疗的内分泌异常的证据

    作者:

    [Pavlovich,et al.J Urol,2001,165∶837]对63例男性不育或高促性腺激素型性腺功能低下患者检测计算血清睾酮/雌二醇比值,与40例年龄配对、已生育男性构成的对照组数值进行比较.63例患者均为睾丸功能障碍,平均FSH 21.2±1.8 U/L,其中43例经睾丸活检证实为非梗阻性无精子症,20例为少精子症.取对照组中低的20%对象数值(0.1)为选择标准,45例患者口服芳香酶抑制剂testolactone 50~100 mg治疗每日2次,平均5个月.治疗期间检测血清睾酮/雌二醇比值并进行精液分析.结果:与对照组比较,本组患者睾酮水平明显减低(328 vs 543 ng/dl,P《0.01),雌二醇水平较高(58.4 vs 43.5 ng/l,P=0.0),导致睾酮/雌二醇比值降低(0.69±0.06 vs 1.45±0.12,P《0.01).45例经testolactone治疗后比值升高至正常范围,从0.50±0.03提高到1.27±0.12,P《0.01.治疗前和治疗中的精液分析发现,12名少精症患者的精子密度从16.1×106/ml显著提高到28.9×106/ml(P=0.03),活动精子比例也从27.1%提高到45.3%(P《0.01).研究表明,睾酮/雌二醇比值降低可以确定严重男性不育的内分泌异常,这一异常可由芳香酶抑制剂加以校正,使少精子症患者的精液参数得以改善.(张凯摘译顾方六校)

  • 睾丸显微取精术的临床应用效果评估

    作者:马猛;平萍;李朋;杨施;王建华;田汝辉;刘宇飞;何祖平;李铮

    目的 探讨睾丸显微取精术(MD-TESE)联合传统睾丸取精术(TESE)治疗非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)的精子获得率(sperm retrieval rate,SRR)及其影响因素.方法 2011年2月至2012年4月,NOA患者共107例,患者首先接受TESE术,未获得精子者行MD-TESE术.镜下观察获取精子情况并记录结果,分析SRR与患者睾丸体积、血清卵泡刺激素(FSH)浓度及病理结果的相关性. 结果 107例患者中,TESE术获得精子46例(43.0%),TESE联合MD-TESE术获得精子61例(57.0%).病理组织学分析结果显示,71例唯支持细胞综合征(Sertoli cell only syndrome,SCOS)患者中,TESE联合MD-TESE术的SRR显著高于单纯TESE术(45.1%比32.4%,P<0.01).而22例成熟阻滞(maturation arrest,MA)和14例精子发生低下(hypospermatogenesis,HS)患者2种方法结果差异无统计学意义(59.1%比40.9%,P=0.25;92.9%比78.6%,P=0.50).在TESE联合MD-TESE术中,HS组SRR显著高于SCOS组和MA组.术前B超测量睾丸体积<10 ml、>6 ml组,TESE联合MD-TESE术的SRR显著高于单纯TESE术(54.2%比31.3%,P<0.01).在术前血清FSH浓度>12.6 U/L组,TESE联合MD-TESE术的SRR显著高于单纯TESE术(56.9%比41.7%,P<0.01). 结论 与单纯TESE术相比,TESE联合MD-TESE术SRR更高.与病理组织学类型相关,HS患者SRR高于SCOS及MA患者.当NOA患者睾丸体积<10 ml或者血清FSH浓度>正常值2倍时,TESE联合MD-TESE术更具优势.而睾丸体积、血清FSH浓度并不能预测TESE联合MD-TESE术是否成功.

  • 中国男性不育患者CFTR基因M470V检测及其意义

    作者:杜强;邹宝林;潘永峰;李铮;宋永胜;吴斌

    目的:明确我国生育力正常男性人群和男性不育人群中的CFTR基因M470V多态性分布情况,以探讨CFTR基因M470V多态性改变与男性不育之间的关系.方法:知情同意的情况下收集临床诊断明确的非梗阻性无精子症患者67例、先天性双侧输精管缺如患者95例,以及因女方因素拟行试管婴儿助孕、精液常规检查正常的男性135例.外周血基因组DNA抽提,应用Cycling probe法检测M470V SNP类型,应用SPSS 13.0进行数据分析,使用卡方检验,P<0.05视为有显著性差异.结果:三组比较(生育力正常男性人群与先天性双侧输精管缺如患者以及非梗阻性无精子症患者)CFTR基因M470V基因型和等位基因分布频率无统计学差异(P值分别为0.4221和0.1794,P>0.05).MV基因型为常见的基因型,在生育力正常男性人群中的基因型频率为0.4296,其次为VV基因型,基因型频率为0.3704,少见的为MM基因型,基因型频率为0.2.MM、MV、VV基因型在生育力正常男性人群中的分布符合哈迪-温伯格平衡定律(χ2=1.7871,P=0.1813,P>0.05).V470等位基因为生育力正常男性人群中常见的等位基因,其等位基因频率为0.5852,M470等位基因与V470等位基因在生育能力正常的男性人群中的分布比例约为0.7∶1,相比欧洲白种人(1∶1)偏低.结论:中国CFTR基因M470V多态性改变本身与患者罹患先天性双侧输精管缺如或非梗阻性无精子症无关.M/M、M/V、V/V基因型在中国生育力正常男性人群中的分布符合哈迪-温伯格平衡定律,M470与V470的分布比例约为0.7∶1.

  • 非梗阻性无精子症外科取精技术研究进展

    作者:周家合(综述);郝林;韩从辉(审校)

    非梗阻性无精子症( NOA)患者睾丸不能产生或仅产生极少量的精子,以往因难以采用一般取精技术获取足够的精子,临床治疗相当困难。近年来,随着人们对 NOA 的认识以及研究的深入,睾丸细针穿刺抽吸术、睾丸切开取精术、显微睾丸切开取精术等取精技术发展日渐成熟,其联合卵泡内单精子注射技术,可使原本不育的患者获得自己的生物学后代。

  • 显微镜下精索静脉结扎术治疗非梗阻性无精子症伴精索静脉曲张的疗效与安全性

    作者:田汝辉;陈慧兴;赵亮宇;杨超;李朋;万众;黄煜华;智二磊;刘纳川;姚晨成;汪小波;薛云婧;公跃华;洪艳;李铮

    目的 探讨显微镜下精索静脉结扎术治疗非梗阻性无精子症(NOA)伴精索静脉曲张患者的疗效与安全性.方法 本研究回顾性收集了2015年3月至2017年6月上海市第一人民医院收治的141例NOA伴精索静脉曲张患者资料,其中单纯左侧精索静脉曲张110例,右侧精索静脉曲张1例,双侧精索静脉曲张30例;Ⅰ度精索静脉曲张7侧例,Ⅱ度精索静脉曲张121侧例,Ⅲ度精索静脉曲张43侧例.患者均接受经外环下途径的显微镜下精索静脉结扎术,随访至少6个月,统计分析术后精液改善情况、配偶妊娠结局及并发症等数据.结果 本研究失访11例,共有18例(18/130,13.8%)术后精液出现精子,其中6例(6/130,4.6%)配偶自然怀孕,5例(5/130,3.8%)配偶经卵细胞质内单精子注射(ICSI)技术怀孕.剩余112例患者中有26例接受了显微镜下睾丸取精术,4例(4/26,15.4%)取精成功,其中2例患者配偶经ICSI怀孕,另2例患者配偶正在准备.共有2例患者术后出现切口感染.结论 显微镜下精索静脉结扎术能够一定程度改善NOA伴精索静脉曲张患者精液质量,使其自然生育,手术并发症少,可用于临床NOA伴精索静脉曲张的临床治疗.

  • 6例非梗阻性无精子症患者显微探查睾丸取精术的护理配合

    作者:翟玉美;叶朝;王伟;孟祥炯;方祺;王燕

    总结6例非梗阻性无精子症患者行显微探查睾丸取精术的护理,根据患者的心理状态做好术前心理护理,术中严格无菌操作,物品的齐全准备,各种仪器与器械的使用方法以及术中护理配合是显微探查睾丸取精术成功的重要保障,6例患者手术顺利,术后无出血、感染等并发症.

  • 血清促卵泡激素检测在鉴别梗阻性无精子症与非梗阻性无精子症中的价值

    作者:董丽华

    目的:探讨血清促卵泡激素( FSH)在鉴别梗阻性无精子症( OA)与非梗阻性无精子症( NOA)中的价值,为临床提供诊断依据。方法应有电化学发光法检测26例梗阻性无精子症患者和22例非梗阻性无精子症患者的血清FSH水平,同时检测25例男性健康生育者血清FSH水平作为对照组。对比3组FSH水平,探讨其在OA和NOA中的价值。结果 NOA患者的FSH水平为(8.82±0.87) U/L明显高于OA的(3.01±1.00) U/L和对照组的(2.89±1.03)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05),而OA患者的FSH水平与对照组水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论检测血清FSH对OA与NOA的鉴别诊断具有一定的应用价值。

  • 无精子症患者睾丸活检结果分析

    作者:王怀秀;李先莲;宋玉梅

    无精子症可以分为梗阻性与非梗阻性两大类型.梗阻性无精子症由于输精管道缺如(如输精管、精囊缺如)或输精管道阻塞(如输精管结扎、射精管梗阻或附睾炎症形成硬结等)所致,一般情况下睾丸或附睾内精子数量较多,成熟度也较高.采用睾丸或附睾中的精子进行卵子胞质内单精子显微注射辅助生育,妊娠成功率与常规体外受精相似.非梗阻性无精子症由于生精细胞分化或精子细胞变形的不同阶段发生阻滞所致,又可以分为多种类型.有的为唯支持细胞综合征,由于生精小管内无生精细胞,睾丸内无精子发生,目前无有效治疗手段;有的由于生精细胞分化障碍,睾丸内可能有不同阶段的生精细胞,甚至精子细胞或精子.对有精子细胞或精子的患者,有可能通过卵子胞质内单精子显微注射技术实现生育.因此,明确无精子症的病理类型具有重要的临床意义,而判断无精子症病理类型的有效方法是睾丸活检.

  • 梗阻性与非梗阻性无精子症患者行卵胞浆内单精子注射结局的比较

    作者:郐艳荣;贺占举;王晟;张凯;曾诚;王玲;袁亦铭;彭靖;陈亮;薛晴;徐阳;杨慧霞

    目的 探讨梗阻性(0A)与非梗阻性无精子症(NOA)患者行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的治疗结局.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月在北京大学第一医院妇产科生殖与遗传中心行ICSI治疗的无精子症病例,选取不孕原因为单纯男性因素且女方年龄≤35岁,基础性激素水平正常的病例,共344个取卵周期,256个移植周期.根据睾丸组织病理分型将病例分为OA和NOA两组,比较两组的男、女方平均年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(FSH)值、促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、注射人绒毛膜促性腺素(hCG)日雌二醇(E2)值、hCG日孕酮(P)值、子宫内膜厚度、MⅡ卵数、受精率、可移植胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率及活婴出生情况.结果 所有病例的ICSI受精率为72.68%(2208/3038)、受精失败发生率4.36%(15/344)、可移植胚胎率87.87%(1920/2185)、优质胚胎率36.93%(807/2185)、临床妊娠率56.25%(144/256),活婴出生率50.78%(130/256).两组病例的平均年龄、不孕年限、基础FSH值、Gn用量、Gn天数、hCG日E2值、hCG日P值、子宫内膜厚度、获卵数差异均无统计学意义.OA组的受精率及2PN受精率均显著高于NOA组(74.61% vs.65.93%,P<O.O1;67.29% vs.54.96%,P<0.01),受精失败发生率OA组低于NOA组,差异有统计学意义(2.75% vs.8.99%,P<O.05).2PN卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率及活婴出生率在两组间差异均无统计学意义.结论 与OA患者相比较,NOA患者的睾丸精子受精能力有所下降,但两者行ICSI治疗后的妊娠结局相似.

  • 血清抑制素B在非梗阻性无精子症中的应用

    作者:周慧;廖爱华

    目的:探讨血清抑制素B(INH B)在非梗阻性无精子症中的应用及对睾丸精子抽吸结局的预测作用.方法:用回顾性分析方法对52例非梗阻性无精子症(NOA)、12例梗阻性无精子症(OA)及20例正常生育男性,采用双抗夹心ELISA法测定各组血清中INH B水平;采用化学发光法测定各组血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和睾酮(T)水平.结果:NOA组血清INH B水平明显低于正常生育男性组和OA组,其差异均有统计学意义(P<0.01);血清FSH和LH水平明显高于OA组和正常生育男性组(P<0.01).NOA组行睾丸抽吸(TESE)获得精子的患者,其血清INH B水平明显高于未获得精子者,其差异有统计学意义(P<0.01);而NOA组行TESE未获得精子的患者,其血清FSH水平明显高于获得精子者,其差异有统计学意义(P<0.01).比较两组血清中LH和T水平,其差异均无统计学意义(P>0.05).结论:血清INH B水平可反映睾丸精子发生的情况,能准确预测TESE获取精子的结局.

  • 血清抑制素B检测预测非梗阻性无精子症患者睾丸精子获取术成功的价值

    作者:张锋;黄永富;王冲

    目的 探讨血清抑制素B测定用于预测同时进行卵胞浆内单精子注射术(ICSI)治疗的男性非梗阻性无精子症患者睾丸精子获取术(TESE)成功与否的价值.方法 根据研究需要将所有受试者分成3组.第1组包括24例需要进行TESE术同时进行ICSI术治疗的男性非梗阻性无精子症患者,其余的2组作为阳性的对照组,第2组包括22例梗阻性无精子症的不育男性,第3组包括26例精液参数正常的精液捐献者.使用市售试剂盒对受试者的血清FSH和二聚体抑制素B浓度进行测定,均采用酶联免疫吸附法(ELISA).结果 第1组与第2组、第3组相比,促卵泡激素(FSH)浓度显著增高(P<0.01),而抑制素B水平显著降低(P <0.001).TESE成功男性与TESE失败的男性相比,血清抑制素B的浓度显著升高(P<0.001).相比之下,这两个组的血清FSH或睾丸大小之间没有可检测的区别.此外,与对照组相比,血清抑制素B而不是FSH可区分第1组受试者TESE成功与失败.根据受试者工作特性曲线分析,抑制素B区分TESE成功与失败的佳值是≥42 pg/mL(灵敏度为92.0%,特异性为90.0%).结论 血清抑制素B的测定是一个有用的非侵入性的精子生成的预测指标.因此,在进行TESE术之前,除了测定FSH和分析核型外,所有无精子症的男性都应该测定血清抑制素B的浓度.

  • 抗缪勒管激素检测在非梗阻性无精子症诊断中的临床应用

    作者:黄永富;张峰

    目的 通过测定非梗阻性无精子症患者精浆抗缪勒管激素(AMH),了解其对非梗阻性无精子症患者睾丸精子生成状况的预测作用,探讨其是否可以作为睾丸精子生成的精浆标志物.方法 使用酶联免疫法、固相化学发光免疫法测定正常生育组(n=20)、梗阻性无精子症组(OA组,n=12)、非梗阻性无精子症组(NOA组,n=24)3组年轻男性精浆中的AMH浓度和血清促卵泡激素(FSH)和睾酮(T)浓度,经阴囊B超测量睾丸体积(TV),并用睾丸组织病理活检或睾丸精子获取术(TESE)寻找此3组男性的精子生成证据.运用ROC曲线来确定各实验诊断指标对NOA患者TESE术成功与否的预测诊断价值,并运用ROC曲线决定图来确定各指标的佳诊断阈值.结果 AMH在正常生育组人员精浆中的浓度范围为未检出(<3.20 pmol/L)至556.00 pmol/L(几何平均值为118.73 pmol/L),高于血清水平(范围从<3.20~84.82 pmol/L,几何平均值为28.72 pmol/L).OA组患者精浆AMH浓度均未检出,这就确认了其睾丸来源.NOA组患者精液AMH浓度比正常生育组显著降低(范围:<3.20 ~ 68.60 pmol/L,几何平均值为17.70 pmol/L)(P<0.01),但与血清FSH水平无关.NOA组患者精浆AMH浓度和睾丸活检的结果比较显示,13例检测不出精浆AMH的患者有11例与精子缺乏有关;而检出精浆AMH(浓度为7.60 ~ 68.60 pmol/L)的11例患者中有8例与存在持续性睾丸生精功能有关.精浆AMH、血清FSH、睾丸体积和联合参数用于区分NOA患者TESE术成功与否的佳诊断阈值分别为≥8.60 pmol/L、≤11.3 IU/L、≥12.5 mL和≥18.6.结论 精液AMH在非梗阻性无精子症患者中可作为一种非侵入性持久性精子发生过少的标志物,这可在卵胞浆内单精子显微注射术(ICSI)前预示睾丸精子恢复成功与否的可能性.

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