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卵巢早衰的病因及诊治现状
卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,POF)定义为40岁前发生的低雌激素和高促性腺激素状态.近年来,临床上POF的发病率有逐年上升趋势,据流行病学统计,POF发病率为1%~3%[1].其临床表现为40岁以下妇女出现早期绝经,长期血黄体生成素(LH)升高,促卵泡激素(FSH)>40U/L,雌激素水平下降(至少持续6个月),常伴有围绝经期综合征的症状,如潮热、盗汗、情绪不稳定、阴道干涩等,可致不孕.一般认为POF是不可逆的早期绝经,然而,年轻的POF患者仍能间歇性排卵,甚至有极少数患者被确诊为此病后仍能妊娠,原因尚不清楚.POF导致的生育力丧失及低雌激素水平已成为影响妇女生殖健康的两大威胁,较早发生的低雌激素水平也增加了妇女患骨质疏松症和冠心病的危险.本文对POF的发病机制及其诊治现状做一综述.
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补肾调冲汤结合人工周期疗法治疗卵巢功能早衰疗效观察
卵巢功能早衰指患者在40岁之前绝经,该疾病临床特征为继发闭经、更年期症状、雌激素较低以及高促性腺激素等。采用人工周期疗法治疗易复发[1],笔者采用补肾调冲汤结合人工周期疗法治疗卵巢功能早衰,取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象:收集2010年11月至2012年10月青岛市黄岛区中医院妇产科66例卵巢功能早衰患者,继发闭经均>4个月;卵泡期抽血>2次,间隔时间>1个月,卵泡刺激素>40 IU/L,雌激素<73.2 pmol/L,促黄体生成激素正常或增高者为纳入对象[2]。全部患者对治疗方案均知情同意。排除高催乳素血症;心肺肾等重要器官有严重器质性病变,或有免疫系统障碍者;对治疗药物及相关衍生物过敏者[3]。临床按病例尾号将患者随机分为两组各33例,治疗组年龄29~38岁、平均(33.51±1.04)岁;闭经时间为4~13.7个月、平均(8.85±0.24)月。对照组年龄28~39岁、平均(34.14±1.21)岁;闭经时间为4.2~13.5个月、平均(8.91±0.17)月。两组患者年龄、闭经时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法:对照组采用人工周期疗法治疗,口服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮复方片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20080037,规格:每片含戊酸雌二醇2 mg 及醋酸环丙孕酮1 mg),1片/d,依据患者病情服用21 d, ;停药2~4d后出现撤药性出血;如患者停药7d未来月经,则继服该药。治疗组在对照组治疗基础上加用补肾调冲汤(香附10 g、紫河车10 g、川芎10 g、当归10 g、制何首乌10 g、山萸肉10 g、枸杞子10 g、山药15 g、鹿角霜10 g、熟地黄15 g、菟丝子20 g、巴戟天10 g,若腰膝酸软者加川断、杜仲;烘热汗出者加黄柏、知母、浮小麦;烦躁失眠者加远志、酸枣仁、夜交藤。月经前1周加川牛膝、益母草、鸡血藤,1剂/d,水煎2次共取汁约300 ml,分早晚两次温服。两组均治疗3个月后统计疗效。 -
男性不育患者存在可治疗的内分泌异常的证据
[Pavlovich,et al.J Urol,2001,165∶837]对63例男性不育或高促性腺激素型性腺功能低下患者检测计算血清睾酮/雌二醇比值,与40例年龄配对、已生育男性构成的对照组数值进行比较.63例患者均为睾丸功能障碍,平均FSH 21.2±1.8 U/L,其中43例经睾丸活检证实为非梗阻性无精子症,20例为少精子症.取对照组中低的20%对象数值(0.1)为选择标准,45例患者口服芳香酶抑制剂testolactone 50~100 mg治疗每日2次,平均5个月.治疗期间检测血清睾酮/雌二醇比值并进行精液分析.结果:与对照组比较,本组患者睾酮水平明显减低(328 vs 543 ng/dl,P《0.01),雌二醇水平较高(58.4 vs 43.5 ng/l,P=0.0),导致睾酮/雌二醇比值降低(0.69±0.06 vs 1.45±0.12,P《0.01).45例经testolactone治疗后比值升高至正常范围,从0.50±0.03提高到1.27±0.12,P《0.01.治疗前和治疗中的精液分析发现,12名少精症患者的精子密度从16.1×106/ml显著提高到28.9×106/ml(P=0.03),活动精子比例也从27.1%提高到45.3%(P《0.01).研究表明,睾酮/雌二醇比值降低可以确定严重男性不育的内分泌异常,这一异常可由芳香酶抑制剂加以校正,使少精子症患者的精液参数得以改善.(张凯摘译顾方六校)
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养血补肾方治疗卵巢早衰的临床应用
卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是40岁以前的女性发生绝经同时伴有高促性腺激素及低性腺激素的疾病[1]。近几年来,POF发病率逐渐升高,且伴有越来越多的并发症发生,严重影响女性的身心健康[2],但是POF的影响因素较多,进而发病机制较为复杂,其中未发现明显致病原因的称为特发性POF。POF低雌激素水平可引起月经失调、性欲减退、性功能降低、腰膝酸软及腰骶疼痛、围绝经期综合征等一系列症状。女性骨量的维持往往与女性体内雌激素的含量密切相关,POF患者体内雌激素水平严重缺乏,出现骨质疏松症的风险也明显增高[3],因此,开发治疗POF防治骨质疏松的药物是当今妇产科专家学者研究领域的重要课题之一。近年来众多医疗人员倾向于中西医结合或单纯中医药治疗卵巢早衰的研究。我们通过对POF养血补肾方给药前后临床症状改善情况及性激素和骨量变化,探讨养血补肾方对POF的治疗效果。
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坤泰胶囊联合雌孕激素对白血病患者卵巢早衰的治疗探索
卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,简称POF)是指多种因素导致女性在40岁之前发生卵巢功能衰竭的一种妇科内分泌疾病。病因多见于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤等,以低雌激素及高促性腺激素为特征,主要临床表现为闭经和不孕,并且常伴有情绪不稳定、潮热、失眠健忘、阴道干涩、白带量少、生殖器官及第二性征退化等围绝经期症状。我院2011-2013年门诊收治因白血病化疗及骨髓移植术后造成卵巢早衰的患者38例,采用坤泰胶囊联合雌孕激素序贯治疗,观察更年期症状及血清激素水平改善情况,比单用雌孕激素治疗疗效明显。
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卵巢功能早衰32例临床分析
目的 探讨卵巢早衰的诊断及治疗方法 .方法 对32例卵巢早衰病例进行诊断和治疗方法 分析.结果 特发性卵巢早衰26例,自身免疫系统疾病致卵巢早衰2例,妇科手术后致卵巢早衰4例,用雌孕激素替代治疗后15例恢复月经,5例再次妊娠.结论 雌孕激素替代治疗卵巢早衰效果颇佳.
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卵巢早衰的中医病因病机及治疗进展
卵巢早衰(premature ovarian failure)是以妇女在40岁之前出现闭经、雌激素缺乏、促性腺激素水平升高为特征的一种疾病[1].其特点是低雌激素[雌二醇(E2)<25 pg/mL)]和高促性腺激素[卵泡刺激素(FSH)>40 U/L,黄体生成素(LH)>30 U/L)],属于传统中医学的"血枯"、"闭经"、"不孕"等范畴.近来研究表明,该类患者由于雌激素的减少常可造成骨质疏松、脂质代谢紊乱和心血管疾病等.目前西医主要采用激素替代疗法,效果不甚理想,而中医在减少不良反应的同时能有效改善激素水平,缓解症状.现将近年中医对卵巢早衰的认识和治疗进展综述如下.
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卵巢不敏感综合征
卵巢不敏感综合征(insensitive ovary syndrome)又称卵巢抵抗综合征(resistant ovary syndrome,ROS)或Savage综合征.1967年首次由Murace-Ruehsan证实并命名.临床表现为高促性腺激素低性腺激素性闭经.病理特点为患者卵巢内有许多始基卵泡,少见窦状卵泡,无成熟卵泡,卵巢内呈局灶性或弥漫性透明变性,对高水平的促性腺激素(Gn)缺乏反应.ROS较少见,约占高促性腺激素型闭经的11%~20%[1].
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卵巢早衰的治疗进展
卵巢早衰(premature ovarian failure POF)是指40岁以前发生的排卵和卵巢分泌激素功能的停止,低雌激素(E2<25pg/ml)和高促性腺激素(FSH>40 IU/L和LH>30 IU/L)的状态,以一段时期的闭经和月经稀少为特征,在人群中发生率为1%~3%,在继发性闭经者中占2%~10%,诊断以至少半年或以上闭经多次发生,排除其他原因为基础[1].
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卵巢早衰的病因及治疗研究进展
卵巢早衰(Premature ovarian failure, POF)是指正常发育的妇女在40岁以前因某种原因引起卵巢功能衰竭.其表现为继发闭经、低雌激素(E2<25pg/ml)和高促性腺激素(FSH>40IU/L、LH>30IU/ml)状态,习惯称之为早绝经.40岁前POF的发病率约为1%~3%[1,而30岁内的发病率为0.1%[2.
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上皮性卵巢癌病因学研究进展
上皮性卵巢癌是当今致命的妇科肿瘤之一,也是妇产科临床诊断及治疗中的大难点。究其原因,除了早期缺乏明显的临床症状及有效的诊断方法外,还由于缺乏对上皮性卵巢癌发生、发展准确而全面的认识,故相关研究旨在更好地掌握上皮性卵巢癌的发病机制,有望在今后的诊断及治疗中取得新的进展。目前,上皮性卵巢癌公认的三大发病机制是:高促性腺激素理论、“二元论”和干细胞假说。本文对此作一综述。
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不孕患者卵巢功能早衰病因分析
目的:探讨不孕症患者卵巢功能早衰(POF)的病因特点.方法:回顾分析符合卵巢功能早衰诊断标准的不孕症121例的病因,其中有染色体结果者45例,对其进行详细分析.结果:(1) 121例不孕的卵巢功能早衰患者中,有明确发病原因者14例(11.57%),其中行卵巢手术2例,服用卵巢毒性药物或有毒物接触史3例,染色体核型异常9例;(2) 原发闭经6例,继发闭经115例,原发不孕95例(78.51%),继发不孕26例(21.49%),父母系近亲结婚3例.结论:卵巢功能早衰病因中染色体异常比例较高,对卵巢功能早衰患者行染色体检查很有必要;对不孕的POF患者开展遗传学研究具有重要的意义.
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补肾调肝方治疗高促性腺激素血症46例
目的:探讨补肾调肝中药对高促性腺激素血症的治疗效果.方法:76例高促性腺激素血症患者随机分为治疗组46例与对照组30例.治疗组予补肾调肝中药方,对照组用西药人工周期,3个月为1疗程,共观察2个疗程.结果:两组治疗对内分泌水平改善的疗效相当(P>0.05),西药组对月经周期的改善优于中药组(P<0.01),但中药组受孕率高于西药组(P<0.05).结论:补肾调肝中药对高促性腺激素血症有治疗作用,且无长期服用西药的不良反应.
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中西医结合治疗卵巢早衰37例临床观察
卵巢早衰是指初潮后,40岁之前发生的闭经,临床上表现为高促性腺激素及低雌激素.卵巢组织学呈围绝经及老年绝经后的变化,在治疗方面较困难.我院对37例卵巢早衰患者进行激素替代治疗结合中药治疗,取得了较好的效果.报告如下.