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左炔诺孕酮宫内节育器与孕三烯酮用于子宫腺肌病治疗的临床观察
子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中,伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生[1].是育龄女性常见良性而难治的疾病,约有70%的患者会出现临床症状[2],以继发性进行性加重痛经、经量增多引起贫血为主要临床表现,病情严重则导致患者的不能正常生活及工作.虽然子宫切除手术可以治愈痛经,根治该疾病,但只适用于年龄较大或无生育要求的患者.子宫缺失后带来的生育功能的丧失、围绝经期症状的提前出现、盆底功能障碍等严重影响了患者的心理及身体健康.近年来子宫腺肌病的保守治疗广泛应用于临床,假孕治疗法口服避孕药、孕激素类药物;假绝经疗法口服米非司酮、达那唑、孕三烯酮、性腺激素释放激素激动剂;左炔诺孕酮宫内缓释系统,对改善患者的痛经和减少经量有明显临床疗效.本研究探讨口服孕三烯酮及放置左炔诺孕酮宫内缓释系统保守治疗对子宫腺肌病的临床治疗效果.
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佳蓉片治疗围绝经期综合征60例观察
资料与方法2006年2月~2008年3月选择有明显围绝经期症状的妇女60例,年龄35~40岁12例(20%),41~50岁42例(70%),51~60岁6例(10%).停经时间0~6年,经详询病史、查体及辅助检查(血中FSH、E2测定),符合围绝经期综合症,其中包括卵巢早衰3例,人工绝经9例.
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植物雌激素与器官纤维化的研究
长期应用激素替代治疗(ERT)所带来的危险性相对增加,天然的植物雌激素作为一种甾体激素以外的性激素替代物引起了人们的广泛关注.研究表明,植物雌激素在改善围绝经期症状、降低血脂水平、防止骨质疏松、预防尿失禁等方面有着有益作用,并且对于动脉粥样硬化、肾脏纤维化、肝纤维化有预防作用.由于其临床应用不良反应小,相信其在疾病的防治方面有着更广阔的临床应用前景.现就植物雌激素与器官纤维化的研究进展综述如下.
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益肾宁坤方治疗醋酸亮丙瑞林所致围绝经期症状的临床研究
目的:观察益肾宁坤方对子宫内膜异位症术后加用醋酸亮丙瑞林所致肝肾阴虚型围绝经期症状的疗效并探讨其机理。方法所有患者为腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术,术后加用醋酸亮丙瑞林药物治疗,共6针24周,使用12周后出现符合肝肾阴虚型围绝经期症状的病例共90例,按随机数字表法分成三组治疗12周,其中对照组30例,单用醋酸亮丙瑞林,反向添加组30例同时每日加用替勃龙片(1.25mg/d)反向添加,口服中药组30例同时每日口服中药益肾宁坤方。治疗后比较三组患者潮热出汗、失眠、易激动、疲乏、骨关节肌肉痛、性生活障碍各项症状的改良Kupper-man评分,并检测血清雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)水平。观察三组患者盆腔超声及血清CA125情况。结果各项症状的评分比较,对照组和反向添加组、对照组和口服中药组,差异均有统计学意义( P<0.05)。反向添加组和口服中药组,差异均无统计学意义( P>0.05)。血清E2、FSH水平的比较,对照组和反向添加组、对照组和口服中药组在统计学上有显著性差异(P<0.05),反向添加组和口服中药组无显著性差异(P>0.05),三组复查均无复发病例。结论子宫内膜异位症术后加用促性腺激素释放激素类似物( gonadotrophin-releasing hormone agonist,GnRH-a)时,口服中药益肾宁坤方,不仅不影响其疗效,而且可以明显减轻GnRH-a所致的围绝经期症状。
关键词: 益肾宁坤方 中药 子宫内膜异位症术后 促性腺激素释放激素类似物 围绝经期症状 -
浅谈中医药防治围绝经期综合征的特色与优势
目前我国妇女已有五分之一步入围绝经期.此期女性开始逐步出现或轻或重的围绝经期症状,严重影响了女性的健康和生活质量.中医学对女性围绝经期的自然衰老过程在<素问·上古天真论>中已有论述,在治疗方面,中医药具有自己的特色及优势.
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子宫腺肌病微创手术治疗现状与进展
子宫腺肌病( adenomyosis, ADS)是雌激素依赖性疾病[1] ,发病率为5%~70%[2],近年来,发病率逐渐上升,发病年龄年轻化趋势日益明显.传统的手术治疗是全子宫切除,手术创伤大,丧失生育能力,破坏盆底解剖,围绝经期症状提前以及由此带来的内分泌改变等,严重危害女性身心健康.
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血液病清髓性化疗后卵巢早衰患者的围绝经期症状研究
目的 了解女性血液病清髓性化疗后卵巢早衰患者性激素治疗(hormone therapy,HT)前后围绝经期症状的发生情况及自我认知.方法 2011年12月至2013年12月,就诊于北京大学人民医院妇科门诊的女性血液病清髓性化疗造血干细胞移植术后符合诊断标准的卵巢早衰患者142例.问卷形式调查其月经情况、性激素水平、围绝经期症状并评估激素治疗后围绝经期症状缓解特点.结果 ①142例患者中103例填写了改良的Kupperman评分表,82例出现了围绝经期症状(79.6%),Kupperman绝经指数评分(KMI)平均为13.50分,96例填写了焦虑/抑郁(HAD)评分量表,6例出现焦虑,平均8.83分,4例出现抑郁,平均8.33分;②105例接受了激素类药物治疗(94.6%),随访95例接受HT治疗患者中71例有规律撤退性出血.51例诉月经量明显少于移植前月经量,且经血颜色变暗,差异有统计学意义(P=0.00,P<0.05);③周期性激素治疗后KMI总分平均为6.7,且下降有统计学意义.结论 ①血液疾病清髓性化疗剂量可导致卵巢功能提早衰竭;②性激素治疗也可以缓解清髓化疗后患者出现的围绝经期症状;③血液疾病清髓化疗后卵巢早衰患者对围绝经期症状的认知缺乏.
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黑升麻提取物对子宫内膜异位症患者GnRH-a治疗期间低雌激素症状及生命质量的影响
子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病,主要引起疼痛及不孕[1]。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)作为主要药物广泛应用于内异症的治疗中[2-3],但其造成的低雌激素水平可以导致明显的围绝经期症状,如潮热、出汗、睡眠障碍、情绪改变等,长期应用还有骨密度降低的问题,严重影响患者的依从性和生命质量。目前,对减少GnRH-a副作用的传统策略是反向添加治疗,即反加雌激素,但反加雌激素治疗也存在问题,如治疗期间需要监测雌激素,依从性不高,而且短期的激素反加治疗对骨密度的长期保护作用不明显[4]。因此,开发新的、能减少GnRH-a治疗期间副作用而本身副作用少的新药,是保证患者良好依从性的关键。黑升麻提取物(其他名称:莉芙敏片)为药用植物黑升麻中的标准提取物制成的制剂,可以有效缓解绝经综合征,特别是缓解潮热、出汗等症状,得到临床的认同[5-7]。目前,国内对莉芙敏片缓解GnRH-a治疗中的副作用研究较少,对于莉芙敏片缓解内异症患者药物治疗中健康相关生命质量的评价则无相关报道[8]。本研究通过采用内异症生命质量量表(endometriosis health profile-5,EHP-5)及围绝经期生命质量评分量表(menopause rating scale,MRS),比较内异症患者应用GnRH-a的同时或者1个月后加用莉芙敏片治疗,对生命质量以及对低雌激素症状的影响,探讨莉芙敏片在减少GnRH-a治疗副作用中的价值。
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7-甲基异炔诺酮的基础研究及临床应用进展
7-甲基异炔诺酮(Tibilone,产品名利维爱)是荷兰欧加农公司于60年代合成的激素替代治疗(HRT)药物,口服后在体内代谢为3种不同产物,兼有雌激素、孕激素和雄激素活性。有别于传统的口服HRT药物,7-甲基异炔诺酮对围绝经期症状和预防骨质丢失有效,但无需加服孕激素,阴道出血率较低,对骨、子宫内膜、乳腺及心血管具有组织特异性。 一、7-甲基异炔诺酮的结构与体内代谢 7-甲基异炔诺酮是一种兼有雌、孕、雄激素特性的单一化合物,结构类似于19-去甲睾酮衍生物,口服后吸收迅速,90 min即可达到峰值浓度,在肝脏被代谢为3种甾体分子:Δ4异构体、3α-OH、3β-OH,半衰期大约是45 h,从肾脏以非活性形式排出。动物实验表明,7-甲基异炔诺酮的雄激素活性是甲基睾酮的1/20;孕激素活性为炔诺酮的1/8,雌激素活性为炔雌醇的1/10。3种代谢产物在体内的作用机理不仅与其分子结构有关,也与其对雌激素受体(ER)、孕激素受体和雄激素受体的不同亲和力有关。Δ4异构体主要经子宫内膜特异性代谢产生,没有雌激素活性,因而不刺激子宫内膜;3α-OH、3β-OH对绝经症状、骨骼、泌尿生殖道表现为雌激素活性,对乳腺组织表现为抗雌激素活性,即表现为组织特异性特点。
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选择性ER调节剂巴多昔芬的研究进展
激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)可改善女性围绝经期症状,防治因雌激素缺乏引起的骨质疏松症,但长期应用HRT治疗,可出现乳房触痛、阴道异常流血、情绪波动及血栓形成等副作用,降低了患者的依从性,同时增加了绝经后妇女患乳腺癌的风险[1]。美国食品药品管理局(FDA)已经批准结合雌激素(conjugated estrogens,CE)+巴多昔芬(bazedoxifene)用于未切除子宫的绝经后妇女,治疗中、重度绝经相关的血管舒缩症状(潮热)及防治绝经后骨质疏松症;选择性ER调节剂--巴多昔芬能有效抑制雌激素对子宫内膜的促增生作用,由于无孕激素的参与,子宫异常出血及乳房疼痛的发生率减少,同时,能有效降低雌激素对胸腺的影响[2-3];CE+巴多昔芬可有效预防绝经后妇女的骨质疏松症,不联合应用CE而单独应用巴多昔芬也可有效降低绝经后妇女的骨折风险[4-5]。近年来,对巴多昔芬、CE+巴多昔芬的研究不再局限于防治绝经后妇女的骨质疏松症,而是逐渐扩展到血脂、心血管、乳腺、女性生殖系统等领域。近年国内外关于巴多昔芬及其治疗作用的研究很多,现将巴多昔芬对绝经妇女不同组织器官的治疗作用和组织选择效应等方面的研究进展综述如下。
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重新认识绝经妇女长期性激素补充治疗的利弊
绝经妇女应用性激素补充治疗(HRT)已有半个世纪的历史了,它的发展及人们对其受益与风险的认识,经历了曲折的道路.早年应用雌激素,仅限于治疗绝经期综合征.20世纪70年代,开始应用单一雌激素治疗围绝经期症状,但因子宫内膜癌发病数的增加,而使雌激素的临床应用陷入低潮.20世纪80年代,有关研究规定,有完整子宫的妇女在应用单一雌激素时必须加用孕激素,以及雌、孕激素的剂量、日程(每日方案)及配伍方案, 并规定了补充雌激素的目标浓度.
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米非司酮治疗黏膜下子宫肌瘤的临床观察
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,多发生于40~50岁的育龄妇女.常见症状为月经过多、贫血、痛经等,是导致子宫切除的主要原因之一.有研究认为:子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理过程,绝经前切除子宫,即使保留卵巢也常导致围绝经期症状提前出现,所以采用保留子宫切除肌瘤的手术方式越来越受到重视.
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坤泰胶囊治疗围绝经期妇女症状的随机双盲双模拟平行临床试验
目的研究坤泰胶囊与雌激素对围绝经期妇女症状的疗效及安全性.方法用随机双盲双模拟平行临床研究,80例围绝经期患者分为实验组(坤泰胶囊)和对照组(戊酸雌二醇),治疗时间3个月.用药前后分别用Kuppermen评分评价药物疗效.结果用药3个月后,围绝经期症状得到明显改善,坤泰组和戊酸雌二醇组各有51.5%和66.7%的患者潮热症状完全缓解.药物不良反应主要为胃不适.结论坤泰胶囊与小剂量雌激素对围绝经期妇女疗效相似.
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女性围绝经期健康大讲堂(之五)
围绝经期女性精神卫生状况随着我国人口老龄化的不断加剧,更年期女性数量正逐年增加,更年期女性健康问题日益引起人们关注.有数据统计:我国每年进入50岁以上的女性近1千万.目前我国有1.6亿更年期女性,每年有超过1.2亿女性深受更年期综合征的困扰.我国社会上一直不重视女性更年期的精神卫生,主要有两方面的原因.在个人方面,有些中老年女性不知道自己进入了围绝经期;也有女性知道自己到了围绝经期,虽然感觉身体不适,但默默忍受着,没有采取积极地应对措施;还有部分女性知道自己到了围绝经期,也想采取措施,却不了解应对围绝经期症状的正确方法.
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HRT对围绝经期、绝经期妇女血脂的影响
1963年Robert Wilson提出对围绝经期、绝经期妇女进行激素替代治疗(Hormone Replacement Therapy,HRT)以来,大量研究结果提示,HRT不仅能有效缓解围绝经期症状,亦能减少心血管疾病的发生,尤其能减少冠心病的发生率.而血脂是冠心病的主要危险因素之一,目前已知雌激素可影响血脂代谢,本文通过研究HRT治疗前后血脂变化来研究HRT对围绝经期、绝经期妇女血脂的影响.结合雌激素(CE)是HRT的经典药物,本组采用CE对162例围绝经期、绝经期妇女治疗6周期,现报道如下.
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妇女围绝经期症状及影响因素分析
目的:探讨妇女围绝经期的临床症状以及影响因素。方法对757例围绝经期妇女采用问卷的形式,对其进行一对一的调查分析,对调查进行总结。结果本研究757例围绝经期妇女中,出现围绝经期症状的有560例,发生率为73.98%;患者年龄、月经情况、居住城市、职业、工作环境、婚姻情况、婚姻质量、精神创伤、孕产次、是否饮酒、初潮年龄、居住环境等因素与出现围绝经期症状有关,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应加强围绝经妇女的保健工作,对其进行心理指导,提高其生活质量。
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关于激素替代疗法和脑血管事件的人群为基础的巢式病例对照研究
关于使用激素替代疗法(HT)来缓解围绝经期症状及治疗绝经后骨质疏松是否安全,是否会增加心脑血管疾病及相关肿瘤的发生,一直是学术界的研究热点.早期流行病学研究主要关注的是雌激素治疗(ET)与卒中之间的关系.新的研究主要关注的是雌孕激素联合疗法(EPT)和脑血管疾病危险因素之间的关系,提示黄体酮可能增加患脑血管疾病的风险.
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坤泰胶囊联合雌孕激素对白血病患者卵巢早衰的治疗探索
卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,简称POF)是指多种因素导致女性在40岁之前发生卵巢功能衰竭的一种妇科内分泌疾病。病因多见于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤等,以低雌激素及高促性腺激素为特征,主要临床表现为闭经和不孕,并且常伴有情绪不稳定、潮热、失眠健忘、阴道干涩、白带量少、生殖器官及第二性征退化等围绝经期症状。我院2011-2013年门诊收治因白血病化疗及骨髓移植术后造成卵巢早衰的患者38例,采用坤泰胶囊联合雌孕激素序贯治疗,观察更年期症状及血清激素水平改善情况,比单用雌孕激素治疗疗效明显。
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大豆异黄酮对绝经早期妇女围绝经期症状的改善效应观察
目的 确定大豆异黄酮(soybean isoflavone, SI)改善由于雌激素缺失导致的围绝经期症状的生理效应有效剂量,并探讨其可能机制.方法 90例45~60岁的绝经早期妇女,随机单盲分为SI 84、126 mg/(kg bw·d)两个剂量组和安慰剂对照组,每组30人接受追踪观察24 w,每4 w要求对象记录1w的潮热、出汗次数,做1次围绝经期症状评分(Kuppermanu score),并在试验前、12 w和24 w时测定血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH)的浓度.结果 在试验期间低、高剂量两组的潮热次数(%)分别为57.8±37.4和56.7±26.7和症状评分的下降率(%)分别为44.3±19.1和 48.5±27.2,两组间无显著差异,而安慰剂组的潮热次数和症状评分下降率仅为(34.6±46.2)%和(27.8±15.5)%,显著低于前两组.血清E2、FSH和LH在试验各期各组间没有显著差异.结论 大豆异黄酮84 mg/d 可以改善各种围绝经期症状,尤其是潮热、出汗症状,此效应与激素的调节关系不明显.
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坤泰胶囊对女性子宫切除术后围绝经期症状的影响
目的 观察坤泰胶囊对女性子宫切除术后围绝经期症状的影响.方法 收集125例因子宫良性病变而行子宫全切术的病例资料,分为治疗组和对照组.治疗组于术后1个月开始口服坤泰胶囊,每次4粒,3次/d;对照组术后一个月开始口服安慰剂,每次4粒,3次/d;两组术后避免使用任何影响卵巢功能的药物.服药3个月后对患者进行Kupperman评分,观察患者出现围绝经期的症状及时间,分别于服药前及服药3个月检测患者血清促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)水平.结果 服药3个月后,治疗组围绝经期综合症的发病率低于对照组(P<0.05),雌激素水平治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 坤泰胶囊可有效改善子宫切除术患者围绝经期症状,值得临床推广.