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雌孕激素替代对血清雌二醇及子宫内膜影响的临床研究
绝经是妇女卵巢功能衰退的一个必然结果,伴随绝经可能发生的一些症状及远期并发症。绝经后的低雌激素状况将会给妇女带来许多的生理和心理不适,绝经后激素补充治疗是一项治疗措施,并须有适应证和排除禁忌证后方可应用。从2011-2013年就不同剂量雌激素用药前后对血清雌二醇(E2)水平及子宫内膜影响进行临床研究并分析,为临床应用激素治疗中不同剂量雌激素的选择提供依据。
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围绝经期和绝经后激素补充治疗方法及疗效评价
围绝经期妇女由于卵巢功能衰退,机体雌激素水平下降,出现月经紊乱、潮热、出汗、心悸、头晕、易激惹或抑郁、睡眠障碍等,远期还会出现阴道干燥、反复阴道尿道感染、骨质疏松、动脉硬化、冠心病等,这些特殊的生理反应,已严重影响了这个年龄阶段妇女的健康及生活质量。激素补充治疗是目前有效全面治疗绝经综合征的治疗方法。回顾性分析我院2005-2007年门诊就诊的予以激素补充治疗(HRT )的绝经综合征患者的临床资料,以探讨 HRT的治疗方法及效果,使 HRT 更好地运用于绝经综合征患者症状的治疗及相关疾病的预防。
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孕激素在骨骼生长发育及骨质疏松症中的作用
孕激素对骨骼的影响一直存在争议.本文综述在骨骼生长发育中孕激素对成骨细胞的作用,以及在促进骨形成中的作用,并对其机制进行了探讨;在动物模型及临床试验中证实孕激素对绝经后骨质疏松的预防和治疗起到一定的作用,并且与雌激素具有协同作用.
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乳腺纤维囊性增生病与雌激素的相关性
雌激素对乳腺纤维囊性增生病的影响各家报道不一.本文综述乳腺纤维囊性增生病妇女体内雌激素及其受体水平、乳腺密度和进行雌激素补充治疗前瞻性随机对照研究的进展.认为只要定期监测,有补充激素指征的乳腺纤维囊性增生病妇女使用雌激素是安全的.
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不同剂量激素补充治疗对绝经后妇女血脂的影响
雌激素对绝经后妇女心血管的保护作用有25%~30%是通过改善血脂实现的[1-4].结合雌激素(倍美力,CEE)0.625 mg/d配伍安宫黄体酮(MPA)2 mg/d是常用剂量,已被证明可改善血脂.本研究旨在讨论低剂量的CEE(0.3mg/d)是否也有改善血脂的作用.
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围绝经期妇女激素补充治疗546例随访观察
本文对部分围绝经期妇女及部分伴有乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿及子宫内膜增生的围绝经期妇女的激素补充治疗(HRT)做一总结,以探讨HRT利弊,供同仁参考.
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激素补充治疗的现代观点
随着老龄化的到来,我国绝经人口已逾2亿,其中多数存在或轻或重的绝经症状,激素补充是治疗的重要措施.除此之外,激素补充治疗的主要目的,还有预防雌激素长期缺乏导致的老年慢性疾病,这虽已为大量循证医学研究证实,但却并不为一般民众所知.
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绝经相关激素补充治疗指南变更认识
针对制定《激素补充治疗临床应用指南(2003年)》至《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》这10余年间,绝经相关激素补充治疗已有很多发展,新的指南也已出现多处变更,对此做出简要探讨.
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老便秘留神甲减
杨女士被便秘折腾已有一年多了,总是感觉排便困难,大便次数由原来的一天一次减到三四天一次,还感觉腹胀、浑身没劲、总想睡觉,小腿肿胀,体重也明显增加了.她辗转多家医院求治先后被诊断为慢性结肠炎、功能性消化不良等,医生开了许多调理肠胃的药,但吃后病却没有好转,对此杨女士非常苦恼.近单位例行体检时医生发现她患有甲状腺功能减退(简称“甲减”),原来其便秘正是甲减闹的.经过甲状腺激素补充治疗后,其便秘情况得到明显改善.
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复方玄驹胶囊治疗薄型子宫内膜验案一则
薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。临床超声测量子宫内膜厚度在排卵当日、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)日或激素补充治疗孕激素使用日<7~8 mm,可诊断为薄型子宫内膜[1]。薄型子宫内膜是不孕症的主要原因,西医以雌激素(戊酸雌二醇)治疗为主,同时配合促性腺腺素释放激素类似物、小剂量阿斯匹林、西地那非、维生素 E、生长激素等[2],但临床疗效欠佳且不良反应较大,不宜长期服用。此案以肾藏精、主生殖为根本原则,以复方玄驹为主温肾暖宫增加子宫内膜容受性(endometrial receptivity, ER),并以中药辨证施治调和阴阳,调经助孕。
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超声弹性成像、钼靶X线摄影评估绝经后妇女小剂量激素补充治疗对乳腺的影响
目的 观察绝经后妇女小剂量激素补充治疗对乳腺的影响.方法 60例绝经后妇女,分为激素组30例,给予小剂量激素(利维爱)补充治疗1~6年;对照组30例.应用超声弹性成像、钼靶X线观察乳腺的形态结构特征,发现乳腺内结节时进行弹性成像评分和应变率比值测量.结果 激素组双侧腺体层较对照组厚、导管直径较对照组小,但均无显著性差异(P>0.05);乳腺结构改变超声发生率、钼靶发生率两组比较均无显著性差异(P>0.05),而激素组超声与钼靶发生率比较也无显著性差异(P>0.05).超声对激素补充治疗(HRT)期间出现新生乳腺实性结节检出率高,弹性成像评分均为1分,弹性应变率比值0.76~1.76.结论 超声弹性成像与二维超声联合应用可作为激素治疗期间乳腺监测的首选方法.
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青州市妇女对绝经相关激素补充治疗的认知调查
目的:了解青州市妇女对绝经相关激素补充治疗(HRT)的认知情况,加强围绝经期妇女对绝经相关疾病的了解,以提高此期妇女的健康状况和生活质量.方法:通过对我院妇科门诊2011年5月~ 2012年5月期间就诊的和企业单位健康查体的680例42岁~60岁的围绝经期妇女进行问卷调查.结果:此期妇女对绝经相关疾病的了解不全面,对绝经后治疗的知晓率很低,对HRT认知率更低,担心HRT致癌风险.结论:我市妇女对绝经相关知识掌握不够系统,对围绝经期综合征的防治还不够重视,应通过各种途径改善我市围绝经期妇女健康状况,科学合理地应用HRT可以提高她们的生活质量.
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老年女性骨质疏松与激素治疗
一、女性激素在骨代谢中的作用绝经后骨质疏松属于原发性骨质疏松.性激素对骨代谢有重要作用,青少年时期,性激素参与骨骼的生长发育,维持成年骨骼的骨矿平衡.性激素水平低下时骨转换速度加快,形成快速骨丢失.绝经后骨质疏松的主要发病原因就是性激素缺乏.卵巢分泌的性激素有雌激素、雄激素及孕激素,基础研究及临床实践证实上述3种性激素均能影响骨代谢,其中雌激素为显著.Albright于1941年首先提出绝经后雌激素水平低下引起骨质疏松,激素补充治疗可以抑制骨量丢失.大量的基础及临床研究结果表明,绝经初3年内骨量丢失速度快.骨量的变化可行骨密度测定.现在使用多的手段是双能量X线骨密度仪,骨密度的测定被认为是判断有无骨质疏松或鉴定药物疗效的金标准;此外,骨代谢生化指标的变化可以体现骨吸收与骨形成间的动态平衡.骨吸收指标代表破骨细胞活动的产物,以往常采用空腹尿钙与肌酐比值,近年来多采用血或尿中N端或C端交联多肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶;骨形成指标代表成骨细胞的产物,现多采用血骨钙素、血总碱性磷酸酶和骨特异性碱性磷酸酶.
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绝经妇女骨质疏松的多层次个体化防治
目的探讨绝经妇女骨质疏松的有效防治措施和方法.方法采用双能X线骨密度仪测定股骨颈骨密度,采用肌肉功能分析仪测定下肢肌力及股骨颈抗骨折能力,根据WHO的标准综合分析诊断骨质疏松的程度;选择诊断为骨量减少或骨质疏松的绝经健康妇女,有绝经相关症状需要激素补充治疗,又无激素补充治疗的禁忌证者60例,随机分为3组:A组为激素补充治疗+定量营养+运动;B组为单纯激素补充治疗;C组为对照组(没进行任何治疗者).于治疗前和治疗后1年分别测定各组股骨颈骨密度,下肢肌力及股骨颈抗骨折能力等,比较各组疗效.结果 A组股骨颈骨密度平均增加5.72%,下肢肌力增加21.97%,股骨颈抗骨折能力增加16%;B组上述指标分别增加2.57%,13.9%,12%;C组上述指标分别下降3.6%,2.8%,5.6%.A组股骨颈骨密度、下肢肌力及股骨颈抗骨折能力均明显优于B组(P<0.05),B组上述指标均明显优于C组(P<0.05).结论对绝经妇女骨质疏松症防治采用激素补充治疗,合理定量营养及适当运动等多层次个体化的措施和方法可能是目前有效而安全的选择.合理的激素补充疗法对防治绝经妇女骨质疏松症亦有一定疗效.
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围绝经期女性情绪障碍与综合干预的疗效分析
目的 探讨围绝经期女性情绪障碍与激素补充治疗、心理疏导及抗焦虑干预的临床疗效.方法 收集乌鲁木齐市第一人民医院、克拉玛依市人民医院和北京大学人民医院2015年10月至2016年10月妇科门诊围绝经期情绪障碍女性共100例,采用回顾性病例对照的方法,按接受治疗情况分为A、B两组,A组54例,仅给予绝经激素补充治疗;B组46例,在A组基础上给予抗焦虑药物干预;将同期乌鲁木齐市第一人民医院接受门诊体检的围绝经期健康女性50例纳入C组对照;比较三组女性情绪障碍程度,A、B两组用药前后的情绪评分变化及疗效比较.结果 三组女性情绪障碍基础评分比较,A、B两组HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),分别与C组比较评分均明显增高(P<0.05);接受治疗后A、B两组四项评分均明显低于治疗前,两组治疗后各节点评分比较B组明显优于A组(P<0.05).结论 围绝经期女性情绪障碍通过激素补充治疗及抗焦虑综合干预后能有效缓解症状,提高生存质量,在临床上具有积极的实用价值.
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妇产科医师对激素补充治疗指南认知状况的调查
目的 了解我国妇产科医师对绝经相关激素补充治疗指南中主要知识的认知情况,为实现绝经相关疾病的规范性诊疗提供参考.方法 2015年4月至2016年3月对104家医疗机构的131位妇产科医师进行问卷调查,内容包括绝经相关激素补充治疗的适应证、禁忌证、药物用法及副作用等.结果 61.1% (80/131)的妇产科医师了解我国2013年颁布的绝经相关激素补充治疗指南,激素补充治疗相关知识的合格率为56.5%(74/131),其中知道如何选择药物种类者占35.9% (47/131),绝经相关激素补充治疗与恶性肿瘤发生风险的知晓率仅为33.6% (44/131).结论 临床妇产科医师对绝经相关激素补充治疗的指南及知识点掌握情况并不乐观,应加强对各级医师激素补充治疗知识的培训,以规范诊疗.
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绝经期激素及其相关治疗与血栓栓塞性疾病
绝经期激素补充治疗(hormone replacement therapy, HRT)与发生血栓栓塞性疾病的关系,一直受到关注.1996年,美国预防服务工作组( U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)总结、分析有关文献后认为,应用HRT不增加发生静脉血栓的风险.之后,逐渐有大规模、随机、对照以及队列研究的文章发表.本文综合有关文献,对绝经期应用HRT、选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulators,SERMs),与绝经后妇女发生血栓栓塞性疾病的关系,综述如下.
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绝经后激素相关治疗与认知功能改变
对绝经后应用激素补充治疗(HRT)的认识,及HRT对老年妇女认知功能的影响,在近十几年中发生了很大变化.在20世纪90年代初期,大多数人认为,HRT可以改善绝经后妇女的认知功能,预防和治疗阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD).
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选择性ER调节剂巴多昔芬的研究进展
激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)可改善女性围绝经期症状,防治因雌激素缺乏引起的骨质疏松症,但长期应用HRT治疗,可出现乳房触痛、阴道异常流血、情绪波动及血栓形成等副作用,降低了患者的依从性,同时增加了绝经后妇女患乳腺癌的风险[1]。美国食品药品管理局(FDA)已经批准结合雌激素(conjugated estrogens,CE)+巴多昔芬(bazedoxifene)用于未切除子宫的绝经后妇女,治疗中、重度绝经相关的血管舒缩症状(潮热)及防治绝经后骨质疏松症;选择性ER调节剂--巴多昔芬能有效抑制雌激素对子宫内膜的促增生作用,由于无孕激素的参与,子宫异常出血及乳房疼痛的发生率减少,同时,能有效降低雌激素对胸腺的影响[2-3];CE+巴多昔芬可有效预防绝经后妇女的骨质疏松症,不联合应用CE而单独应用巴多昔芬也可有效降低绝经后妇女的骨折风险[4-5]。近年来,对巴多昔芬、CE+巴多昔芬的研究不再局限于防治绝经后妇女的骨质疏松症,而是逐渐扩展到血脂、心血管、乳腺、女性生殖系统等领域。近年国内外关于巴多昔芬及其治疗作用的研究很多,现将巴多昔芬对绝经妇女不同组织器官的治疗作用和组织选择效应等方面的研究进展综述如下。
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妇科恶性肿瘤的激素补充治疗
随着妇科恶性肿瘤治疗方法的改进,恶性肿瘤患者的生存率有所提高,生存时间也明显延长,越来越多的妇科恶性肿瘤患者将出现人工绝经(手术切除卵巢或放射治疗损伤卵巢功能)或自然绝经,雌激素缺乏造成的潮热、出汗、失眠、泌尿生殖系统萎缩等症状,严重影响患者的生存质量。而对长期生存的恶性肿瘤患者,还将面临骨质疏松及心血管系统疾病的困扰。目前大部分医师已接收健康绝经后妇女应用激素补充治疗(hormone replacement therapy, HRT)[1,2],但却对妇科恶性肿瘤患者能否应用HRT顾虑重重,担心HRT会促使肿瘤复发。本文将妇科恶性肿瘤患者应用HRT的研究,以及与乳腺癌的关系,综述如下。