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浅析梗阻性无精症的手术治疗
目的 梗阻性无精症的手术治疗探讨.方法 采取回顾性分析法,随机抽取于2017年3月—2018年3月一年间在该院就诊的梗阻性无精症患者58例作为对象进行研究,其中选取高位梗阻性无精症40例患者为观察组行卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)助孕治疗术,并选取18例低位梗阻性无精症患者作为对照组行精囊镜联合射精管切开术,患者在接受手术后1～3个月内进行随访,对比分析两组患者配偶妊娠率及活产率.结果 对照组患者行精囊镜联合射精管切开术治疗后患者配偶妊娠率仅为50.00％、活产率44.44％,而观察组在行卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)助孕治疗术后妊娠率及活产率均有显著提升,分别为57.50％、52.50％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 卵泡浆内单精子显微注射助孕及精囊镜联合射精管切开术对于梗阻性无精症治疗均有显著的疗效,妊娠率及活产率明显提升,具有积极的临床意义.
关键词： 梗阻性无精症 卵泡浆内单精子显微注射助孕 精囊镜联合射精管切开术 手术治疗 疗效 -
一种有效的纵向套叠显微输精管附睾吻合术
目的 总结自行改良的纵向套叠显微输精管附睾吻合术的操作经验,以提高术后复通率.方法 2012年2月至2013年11月,应用改良的单针缝线技术为51例附睾梗阻性无精症患者实施纵向套叠显微输精管附睾吻合术.术后每3个月进行一次精液分析,精子密度＞ 104/ml定义为复通.1年随访期结束或复通设定为研究终点.结果 平均手术时间为(216±51)m in.随访39例,24例(61.5％)复通.仅1例(1.9％)术后出现阴囊血肿及尿道狭窄.结论 改良的显微输精管附睾吻合术安全有效,精良的显微外科技术是术后复通的必要条件.
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横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精症
目的 观察横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精症的临床效果.方法 我科自2007年5月至2007年12月选择6例确诊为梗阻性无精子症并证实为附睾水平梗阻的患者行横向双针套叠附睾管输精管吻合,即以10-0双针尼龙线在附睾管上横向缝合两针,将针以内进外出方式穿过输精管壁,然后在两针之间以显微刀横向切开附睾管,证实有精子后打结,8-0尼龙线缝合附睾浆膜和输精管肌层,术后随访6～13个月. 结果 4例术后精液分析可见精子,其中1例精液分析结果正常者生育一女;1例表现为少精症;2例表现为弱精症.手术成功率66.7%(4/6). 结论 横向双针套叠显微输精管附睾管吻合术操作相对简单,疗效满意,不失为一种值得推广的阻性无精症治疗技术.
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亲水性导丝在附睾梗阻性无精症患者阴囊探查术中的应用:附6例报告
目的 探讨亲水性导丝在附睾梗阻性无精症患者阴囊探查术中的应用价值.方法 2011 年9 月到2012 年2 月,6 例附睾梗阻性无精症患者在我院接受阴囊探查术,术中向输精管腹腔端注入稀释美兰溶液证实一侧输精管梗阻,用亲水性导丝插入输精管腹腔端测量梗阻处与输精管探查切口距离,以明确梗阻部位.结果 其中4 例梗阻位于输精管精索部,切除梗阻段并证实远段通畅后行显微输精管附睾吻合或/和显微输精管端端吻合术;另2 例梗阻位于盆部,显微缝合输精管切口.结论 附睾梗阻性无精症患者有时合并输精管梗阻,阴囊探查术中应用亲水性导丝判断梗阻部位,简易安全,部分患者可获得显微重建机会.
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睾丸精子卵母细胞浆内注射治疗梗阻性无精子症所致不育的临床体会
目的:探讨睾丸精子单精子卵母细胞浆内注射(ICSI)治疗梗阻性无精子症所致的男性不育的疗效,以完善辅助生殖技术.方法:选男性不育症夫妇905例分成两组:ICSI组和TESE+ICSI组.ICSI组自行排精后精液内可以找到正常形态活精子的少精症患者行ICSI治疗共863例,TESE+ICSI组经附睾抽吸取精失败而睾丸切开后可找到形态正常活精子的梗阻性无精子症患者用睾丸内精子行ICSI治疗共42例,两组患者的女方均给予超促排卵用药后获取卵母细胞.结果:ICSI组863周期,获得卵子9650个,其中成熟卵母细胞7879个,ICSI 7879个,移植808个周期,妊娠256例,妊娠率为31.68%.TESE+ICSI组42周期,获得卵子567个,其中成熟卵母细胞479个,ICSI 479个,移植42个周期,妊娠20例,妊娠率为47.60%.对两组的受精率、优质胚胎获得率、临床妊娠率进行比较及统计学分析,TESE+ICSI组的受精率稍低于ICSI组(P＜0.05),而两组的优质胚胎获得率及临床妊娠率无显著差异(P＞0.05).结论:睾丸切开取精子进行ICSI治疗同样能够得到较高的受精率、优质胚胎获得率和临床妊娠率.
关键词： 睾丸精子 单精子卵母细胞浆内注射 少精症 梗阻性无精症 -
单精子卵胞浆内注射治疗梗阻性无精子症的临床疗效分析
目的 探讨单精子卵胞浆内注射(ICSI)治疗梗阻性无精子症的临床疗效.方法 选择2006年10月～2008年7月因男性不孕症夫妇行ICSI治疗的患者638例分成两组,ICSI组和TESA+ICSI组,ICSI组为自行排精后精液内可以找到正常形态活精子的少精症患者行ICSI治疗584例,TEAA+ICSI组为梗阻性无精子症患者经睾丸穿刺找到睾丸内形态正常活精子行ICSI治疗共54例,两组女方均给予超促排卵用药获取卵母细胞.结果 虽然TESA+ICSI组受精率较ICSI组稍低(P＜0.05),但两组卵裂率、优质胚胎事,种植率和临床妊娠率均没有统计学差异(P＞0.05).结论 TESA+ICSI是治疗梗阻性无精症的有效方法.
关键词： 单精子卵母细胞浆内注射 TESA 梗阻性无精症 -
不育男性血清抑制素B水平检测及临床应用
目的 探讨血清抑制素B(INHB)的水平与精子发生的关系及临床应用.方法 对195例不育男性患者与30例正常生育男性进行血清抑制素B和血清促卵泡成熟激素(FSH)、黄体生成素(LH)检测,并进行精液常规分析.结果 ①少精子症各组和非梗阻性无精子症组血清INHB均低于正常对照组.非梗阻性无精子症组与梗阻性无精子症组比较,血清INHB差异有统计学意义(P < 0.05).②血清INHB水平与精子密度、精子总数呈显著正相关(r = 0.456,P < 0.01;r = 0.604,P < 0.01),与血清FSH、LH呈显著负相关(r = -0.537,P < 0.01;r = -0.413,P < 0.01).结论 血清INHB水平可反映睾丸精子的发生情况,可作为临床评价睾丸生精作用的重要指标.
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获得性梗阻性无精症患者预处理改善经皮附睾穿刺-卵胞浆单精子注射治疗结局的临床研究
目的 分析获得性梗阻性无精症患者预处理对经皮附睾穿刺-卵胞浆单精子注射(PESA-ICSI)治疗结局的影响.方法 选择2009年1月～2011年6月南京军区福州总医院生殖中心诊断为获得性梗阻性无精症(OA)的患者109例,随机分为两组.预处理组55例,临床检查有附属腺炎症或微生物感染患者先给予抗生素和抗炎治疗,接着给予抗氧化和促进附睾精子成熟治疗2个月(十一酸睾丸酮40 mg,po,qd,维生素C 200 mg,po,bid,维生素E 100 mg,po,bid,左卡尼汀1.0 g,po,bid),无附属腺炎症或微生物感染患者,直接抗氧化和促进附睾精子成熟治疗;对照组54例,有附属腺炎症指征患者给予抗炎、抗感染治疗,余未作任何处理.比较两组诊断日与ICSI日精子活动力和ICSI后胚胎发育和临床结局.结果 ①两组诊断日经附睾穿刺液精子的总活动率和前向运动精子率差异均无统计学意义(P＞0.05).ICSI日预处理组精子总活动率和前向运动精子率均有提高(P＜ 0.01),而对照组无明显变化(P＞0.05);两组ICSI日精子总活动率和前向运动精子率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).②两组受精率、卵裂率差异无统计学意义(P＞0.05);预处理组优质胚胎率为67.26％,高于对照组的60.49％,差异有统计学意义(P＜0.05);预处理组临床妊娠率和植入率分别为47.16％和29.72％,高于对照组的37.25％和23.36％,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对获得性OA患者进行抗氧化、促进精子成熟的预处理治疗,可以提高精子活动力,能够改善胚胎质量,但是对于ICSI治疗后临床妊娠率和植入率的影响还需要更大样本的观察.
关键词： 梗阻性无精症 精子活动力 预处理 经皮附睾穿刺-卵胞浆单精子注射 -
显微镜下单针缝线纵向套叠输精管-附睾吻合术的复通率影响因素分析及失败原因探讨
目的 分析显微镜下单针缝线纵向套叠输精管-附睾吻合术的复通率影响因素并探讨复通失败的可能原因.方法 回顾性分析2015年1月至2018年2月间在福建医科大学附属第一医院男科行显微镜下输精管-附睾吻合术的87例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料,观察术后复通情况等,探讨影响复通率的可能因素.术前行各项检查如外周血染色体、Y染色体微缺失、性激素、精浆生化等.入院后行显微镜下单针缝线纵向套叠式输精管-附睾吻合术,术后随访复查精液评估复通率、复通的时间等.结果 患者年龄21～42(25±3)岁.不育时间1～8(2.2±1.1)年.80例成功完成输精管-附睾吻合术,5例因双侧输精管多段梗阻、附睾整段梗阻或睾丸内梗阻等放弃手术,2例施行交叉输精管-输精管吻合1例术后出现精子.72例成功随访,随访时间3～29(12.0±1.7)个月.排除3例随访时间<12个月且未出现精子的患者,69例纳入后统计,其中50例术后精液检查发现精子,总体复通率为72.5％(50/69),精子浓度[0.1～137.2(29±21)]×106/ml;精子前向运动百分率0～57.9％(29.9±21.1)％.术中附睾液中找到活动精子与不动精子的复通率为82.2％(37/45)、54.2％(13/24);双侧与单侧吻合的复通率为77.6％(45/58)、45.5％(5/11);附睾头部、体尾部吻合的复通率为47.8％(11/23)、84.8％(39/46).术后17例患者配偶自然妊娠,自然妊娠率为34.0％(17/50).结论 显微镜下单针缝线纵向套叠输精管-附睾吻合术的疗效满意,附睾液中找到活动精子、双侧吻合、体尾部吻合可提高复通率.
关键词： 显微手术 梗阻性无精症 输精管-附睾管吻合术 -
2013年欧洲泌尿外科学会梗阻性无精症指南介绍
2013年欧洲泌尿外科学会梗阻性无精症指南现介绍如下.1定 义梗阻性无精症(Obstructive azoospermia,OA)是指由于双侧精道(seminalducts)梗阻,精液及射精后尿液中没有精子和生精细胞.OA没有非梗阻性无精症(Non-obstructive azoospermia,NOA)常见,无精症中OA发生率是15-20％.OA的常见原因,见表1.
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无支架二层法输精管吻合术治疗梗阻性无精症43例
输精管吻合术是患者输精管离断或梗阻后采取的一种补救性措施。手术人群以男性输精管结扎术后患者居多，此外疝气术后、外伤和隐睾的患者也呈增多趋势。具体的术式包括直视下支架吻合法、直视下无支架吻合法、显微三层吻合法和显微全层吻合法等。输精管再通率是评价手术效果的重要指标。作者回顾性分析了43例接受无支架二层法输精管吻合术患者的临床和随访资料，评估该术式的临床效果及推广价值。
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显微输精管附睾吻合术患者的围术期护理
目的 总结附睾梗阻性无精症患者行显微输精管附睾吻合术治疗的围术期护理经验.方法 对51例附睾梗阻性无精症患者行显微输精管附睾吻合术,在围术期内施行心理护理、隐私保护、阴囊及切口护理等.结果 51例手术成功.1例术后第4天发生阴囊血肿,行血肿清除术治愈.无压疮、切口感染、严重阴囊水肿等并发症发生.39例随访12个月,24例输精管复通,其中15例配偶自然怀孕.结论 术前心理护理及术后严密的阴囊及切口护理是保障患者术后顺利康复的必要条件.
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梗阻性无精症附睾或睾丸取精行卵胞质内单精子注射研究
目的 观察梗阻性无精症患者采用附睾精子或睾丸精子行卵胞质内单精子注射(ICSI)助孕后胚胎发育、妊娠结局及子代安全性差异.方法 梗阻性无精症患者ICSI治疗395个周期,分经皮附睾穿刺取精(PESA)组和经皮睾丸穿刺取精(TESA)组,记录和分析两组胚胎发育和妊娠结局指标.结果 PESA组正常受精率(73.02％比68.82％)、卵裂率(98.73％比97.27％)高于TESA组(P＜0.05)；两组优胚率、种植率、临床妊娠率、流产率及新生儿出生缺陷比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PESA或TESA取精行ICSI患者妊娠结局及子代安全性差异无统计学意义,临床上可视具体情况选择取精方式.
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单针缝线纵向两针套叠显微输精管附睾吻合术17例分析
目的 探讨一种改良的单针缝线显微输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精症的临床效果. 方法 2011年9月至2011年12月,应用改良的单针缝线技术为17例附睾梗阻性无精症患者实施纵向两针套叠显微输精管附睾吻合术.术后3个月进行精液分析并设定为研究终点,精子密度大于104/ml定义为复通. 结果 本组平均手术时间为219 min.术后3个月时,行精液常规和阴囊彩超检查,包括1例再次手术者共有10例(58.8％)患者术后复通,平均精子密度为12.2×106/ml.研究期内未见精液囊肿并发症. 结论 改良的单针缝线纵向两针套叠显微输精管附睾吻合术后复通率与双针缝线技术相当,可减少缝线缠绕,节省手术时间,是无双针缝线时的理想选择.
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改良单针缝线纵向套叠显微输精管附睾吻合术后一年结果分析
目的 回顾性分析附睾梗阻性无精症患者接受改良单针缝线显微输精管附睾吻合术后1年的结果.方法 2012年2月至2013年11月,应用改良单针缝线技术为51例附睾梗阻性无精症患者实施显微纵向套叠输精管附睾吻合术,随访期1年,对附睾液中精子活动力、双/单侧吻合、吻合部位、女方年龄等与复通率、怀孕率的关系进行分析. 结果 随访39例(76.5％),其中24例(61.5％)复通,包括1例接受夫精体外受精者共15例(38.5％)怀孕.复通和未复通患者中分别有14例(58.3％)和3例(20.0％)在附睾液中找到活动精子(P＜0.05);复通组中,怀孕和未怀孕的女方平均年龄分别是26.5和32.7岁(P＜0.05). 结论 改良单针缝线技术取得了合理的复通率和怀孕率,是无特制双针缝线地区的理想选择.
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冻融对附睾精子ICSI结局及其形态的影响
目的 探讨冻融对PESA-ICSI结局以及附睾精子形态的影响.方法 回顾性分析2006年1月～2008年12月广州医学院第三附属医院生殖中心因梗阻性无精症或严重少弱精症首次接受PESA-ICSI或ICSI不孕夫妇的治疗结果.共行226周期助孕治疗,包括22个冻融成功的PESA-ICSI周期(研究组),164个新鲜PESA-ICSI周期(对照组)和40个射出精液ICSI周期(研究对照组).比较三组的受精率、临床妊娠率、种植卒和流产率.对33例患者冻存的PESA精子冻融前后均进行形态学观察,自身对照比较正常精子百分率、头部异常百分率、颈及中段异常百分率、尾部异常百分率及TZI、SDI的变化.结果 研究组、对照组及空白对照组三组患者的一般情况无统计学差别(P>0.05),三组受精卒、临床率、种植率及流产卒相比亦无统计学差别(P>0.05).PESA精子冻融后TZI较冻融前明显降低,1.43±0.11vs1.36±0.08(P<0.01),其余各项指标相比无差异.结论 冻融未影响附睾精子ICSI妊娠结局,冻融过程可以淘汰部份畸形精子.
关键词： 附睾精子 梗阻性无精症 卵母细胞胞浆内单精子注射 形态 冷冻 -
输精管附睾显微吻合术治疗梗阻性无精症44例分析
目的 分析附睾梗阻所致无精症患者行输精管附睾显微吻合术后的复通率和自然怀孕率以及吻合部位对复通率的影响.方法 回顾分析我院2012年3月至2014年3月收治的44例附睾梗阻所致无精症患者行输精管附睾显微吻合术的临床资料,根据术中发现和吻合部位的不同等情况,随访观察并分析患者术后的复通率和自然怀孕率.结果 44例患者年龄20～58(34.7 ±8.3)岁.包括双侧吻合39例,单侧吻合5例;行附睾尾部吻合25例,附睾体部吻合8例,附睾头部吻合11例.平均随访时间9.57(3 ～24)个月,总体复通率为70.5％(31/44),自然怀孕率为22.7％(10/44).精子密度0～42×106/mL[(13.97±13.07)×106/mL],精子活力0～ 57％(A+B级).双侧吻合、单侧吻合的复通率分别为76.9％、20.0％,自然怀孕率分别为28.2％、0.附睾尾部、附睾体部、附睾头部吻合的复通率分别为80.0％、75.0％、45.5％.结论 输精管附睾显微吻合术是治疗附睾梗阻所致无精症患者的有效方法,有条件进行双侧吻合、近附睾尾部吻合可获得更高的总体复通率和自然怀孕率.
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复合左旋肉碱在梗阻性无精症中的应用
目的 观察梗阻性无精症患者应用复合左旋肉碱后精子质量变化及行卵细胞胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,ICSI-ET)助孕治疗的临床结局.方法 回顾性分析2010年1月至2013年6月,在西南医院生殖中心诊断为梗阻性无精症,并要求行ICSI助孕治疗患者共129例,移植周期共100例,根据是否服用复合左旋肉碱分为两组,其中研究组服用复合左旋肉碱,共计64例,未服用复合左旋肉碱者36例作为对照组,对比两组治在用药前后经皮附睾穿刺抽吸术(percutaneous epididymal sperm aspiration,PESA)获得的精子活动率、前向运动精子率及经PESA-ICSI治疗后的平均受精数、卵裂数、有效胚胎数、优质胚胎数和临床妊娠率的差异.结果 两组患者男女双方平均年龄、不孕年限无明显差异(P＞0.05)；治疗组精子活动率、前向运动精子比例均较治疗前有明显提高(P＜0.05),治疗组平均获卵数、(metaphase Ⅱ,MⅡ)卵数、2PN数、有效胚胎数、优质胚胎数与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组的临床妊娠率(73.13％)明显高于对照组(36.1％P＜0.05).结论 复合左旋肉碱可改善梗阻性无精症患者的精子质量,提高ICSI助孕治疗的临床妊娠率.
关键词： 梗阻性无精症 复合左旋肉碱 卵细胞胞浆内单精子注射 经皮附睾穿刺抽吸术 -
建立家兔梗阻性无精症模型对显微外科培训的实验性探讨
目的 建立家兔梗阻性无精症的动物模型,为男科医生“显微输精管附睾管吻合术”技能的培养寻找一种可行的方法.方法 依据月龄、体重及精液分析结果,筛选出38只健康5～6月龄加利福尼亚雄性大白兔作为实验对象.对家兔实施“双侧输精管近睾端结扎术”,以建立家兔梗阻性无精症模型.2月后取精检查,无精子发现后,家兔行双侧“显微纵向两针叠套式输精管附睾管吻合术”.术后2～4月内,对每只雄兔每月连续采精3次,每次间隔3d,连取3月结束实验.运用SCA精液分析仪行精液分析,并记录主要精液参数;若未见精子,先对精液标本离心处理,在高倍镜下检查精子有无,记录终结果.结果 (1)家兔梗阻性无精模型建立实验中,1例家兔因睾丸附睾坏死、伤口感染死亡;1只因麻药推注速度过快,心脏骤停,余36例梗阻模型的建立进行顺利,术后无发热,元腹泻等; (2)吻合部分,2只家兔因为单侧输精管近端回缩与睾丸鞘膜、精索粘连严重,而只行单侧吻合,余34只实验进行顺利; (3)术后4月内,行精液分析辅助离心后检测,其结果显示:共23只雄兔精液中检测到精子,4只在离心后高倍镜下仅检测到少数精子而无精液分析结果.另3例中途曾检测到精子,继续实验又未见精子.结论 显微输精管附睾管吻合动物实验具有具有微创、简易、安全的特点,可作为临床男科医生开展“显微镜输精管附睾管吻合术”前的一种良好技能训练平台.
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复杂性梗阻性无精症1例报告并文献回顾
目的 通过对1例复杂性梗阻性无精症患者的诊治过程分析,阐明因儿童发育特点,在儿童腹股沟区手术时应加强对输精管保护.方法 回顾性分析1例无精症患者,术前有腹股沟区手术病史,通过术前检查、手术探查证实既往左腹股沟手术部位的输精管存在离断,经术中证实输精管远、近端通畅后,在显微镜下行输精管无张力吻合术,术后1月、6月复查精液,并于术后6个月再次行精囊镜检治疗右射精管梗阻.结果 术中证实患者的左腹股沟区手术导致同侧输精管梗阻,右侧射精管梗阻可疑.在显微镜下对患者行输精管吻合术,术后1月精液分析证实输精管再通,术后6月检查示精液质量改善不明显.精囊镜再通射精管成功,精液质量明显改善,爱人怀孕.结论 梗阻性无精症原因复杂,除先天性畸形,儿童时期腹股沟区手术输精管损伤外,实际发生率高且难及时发现.输精管复通后精液质量随既往手术时间间隔越长,损伤时年龄越小,其恢复也越慢.精囊镜及显微镜下输精管吻合术是治疗梗阻性无精症的有效手段.
