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经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查的可行性和疗效
目的 分析经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查和治疗的可行性和有效性.方法 回顾性分析2011年10月至2016年3月行黏膜下隧道法精囊镜检查术23例患者的临床资料.年龄22～46岁,平均(30.0±6.3)岁.病程1～120个月,平均(35.5±34.7)个月.术前诊断为血精4例,梗阻性无精子症14例,梗阻性无精子症+血精2例,精囊结石1例,前列腺囊肿1例,盆腔肿物1例.术中使用F8.0/9.8输尿管镜进入前列腺小囊,于5点和7点方向在斑马导丝引导下进入黏膜下层,向顺时针、逆时针和深部延展,逐渐打开射精管侧壁,进入射精管和精囊,进行检查和治疗.结果 本组23例中,19例成功进镜并完成手术,成功率82％;余4例因炎症粘连较重,未能成功进镜手术.所有患者术中均未发生水中毒、出血、直肠损伤等并发症.19例成功接受手术者中,16例获得随访,随访时间1～55个月,平均(35.7±15.0)个月.总体症状缓解率为87.5％(14/16),均未出现尿失禁、逆行射精等并发症.1例出现附睾炎,经抗生素治疗1周后治愈.结论 经前列腺小囊黏膜下隧道法精囊镜检查治疗是一种可行的精囊镜操作方式.
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精囊精道解剖学特点及在临床内镜手术中的指导意义
目的:通过研究精囊精道解剖学,掌握局部解剖结构,指导临床精道内镜手术. 方法:收集并分析临床48例精囊镜手术资料,统计进入精囊路径方式及术后临床效果;同时选取12具成人骨盆段标本进行精囊精道局部解剖研究,并模拟手术路径. 结果:解剖结果与临床术中所见相互印证,52.1％ (25/48)临床病例射精管开口无法探及,但93.8％(45/48)临床病例可经不同途径进入精囊完成手术. 结论:经尿道微创精道内镜技术治疗精道、精囊疾病是完全可行的,但仍有局限性,需要结合其他治疗才能取得更好的治疗效果.
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精道远端区域应用解剖及MRI影像特征研究
目的 通过对成年男性精道远端区域精细解剖结构的深入观察和相关生理数据的准确测量,为临床更加精确地开展精道内镜技术提供依据.方法 收集35例行根治性前列腺切除(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)及11例行全膀胱切除(laparoscopic radical cystectomy,LRC)术后完整的组织标本,对其精道远端解剖结构进行精细观察和测量,并结合患者术前MRI,对精道远端结构的MRI影像特征与实际测量结果进行对比分析;对109例前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者行经尿道内镜手术前双侧精囊按摩,直视下观察射精管开口与前列腺小囊开口的解剖特征.结果 46例术后标本的精细解剖结果:精囊长度:左侧(39.7 ±7.4)mm,右侧(41.4 8.6)mm;宽度:左侧(16.5 ±3.3)mm,右侧(16.4±3.0)mm;厚度:左侧(7.8±2.4)mm,右侧(7.8±2.3)mm;射精管长度:左侧(15.0±2.5) mm,右侧(14.9±2.4) mm;内径:左侧(1.2 0.2) mm,右侧(1.1±0.2)mm.47.8％(22/46)标本可见前列腺小囊,深度(6.7±1.7) mm.MRI图像下所测精囊长度:左侧(39.4±6.6)mm,右侧(41.3 ±7.6) mm;宽度:左侧(17.1 ±3.4)mm,右侧(16.4 ±2.9)mm,显示与实体标本测量数据高度吻合.内镜下观察显示:78.9％ (86/109)显示前列腺小囊开口于精阜隆起部,21.1％ (23/109)未发现明确前列腺小囊开口,射精管通常开口于前列腺小囊开口两侧旁约2 mm处,与其构成三角形或直线排列关系.结论 本研究获得的精道远端区域的解剖数据对临床开展相关内镜技术具有重要指导意义,MRI对该区域具有良好分辨价值.
