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体外受精中的受精失败
受精是雌雄配子结合形成合子的过程,它标志着一个新生命的开始,是自然界神秘和复杂的事件之一.受精失败(Total fertilization failures, TFF)特指在体外受精(in vitro fertilization, IVF)培养过程的一定时段内[包括常规受精和卵胞浆内单精子注射(ICSI)],精卵没能结合为合子,形态学上没有看到精原核和卵原核形成的状态.
关键词： 受精 完全受精失败 补救卵胞浆内单精子注射 卵母细胞激活 -
IVF完全受精失败周期分半IVF/ICSI和Re-ICSI结果比较
在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中,有5％～10％完全受精失败[1].本中心对不明原因原发不孕5年以上可能存在精卵结合障碍的患者,在IVF第1周期分别采用分半IVF/ICSI(Half-ICSI)和短时受精联合早期补救ICSI(Re-ICSI)方法,以期提高妊娠成功率.本文回顾性分析在常规IVF完全受精失败周期,两种方法的受精率、卵裂率、优胚率及妊娠结局.
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齿轮状透明带卵母细胞受精失败分析
目的:研究齿轮状透明带卵母细胞的受精、胚胎发育和临床妊娠结局.方法:选取2010年1月至2016年12月在湖北医药学院附属人民医院生殖医学中心就诊且由于齿轮状透明带卵母细胞导致IVF治疗周期中完全受精失败的12例不孕患者和透明带形态正常治疗周期完全受精失败的82例患者为研究对象.将前者12例患者设为实验组,后者82例患者设为对照组.分析比较两组患者年龄、不孕类型、不孕年限、促排卵时间、Gn总用量、HCG日E2和LH水平、获卵数、MII卵数、卵裂率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率等.结果:实验组患者ICSI受精率稍低于对照组ICSI受精率,其差异无统计学意义;实验组第5天囊胚形成率明显低于对照组第5天囊胚形成率,其差异具有统计学意义;其余各项指标两组差异均无统计学意义.结论:这类齿轮状透明带形态的卵母细胞常规体外受精会导致受精失败,早期识别此类卵母细胞并进行及时的补救ICSI,可以改善临床妊娠结局.
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ICSI完全受精失败的原因和解决方案的初步探讨
目的：初步探讨icsi完全受精失败患者的原因及再次iVf助孕的解决方案。方法选择在本院生殖内分泌科经历icsi完全受精失败周期54（a组），曾经或再次助孕有胚胎移植周期32（B组），两次以上反复完全受精失败周期11（c组），分析三组患者之间的年龄、基础内分泌、不孕原因、窦卵泡数、用药方案、获卵数、Mii卵数等参数的特征以初步探讨icsi完全受精失败的原因和解决方案。结果 B组Mii卵数显著高于a组和c组（P=0.034，P=0.011）；B组有胚胎移植周期与自身发生完全受精障碍周期比较：平均获卵数和Mii卵数发生完全受精障碍周期显著降低（P<0.05）。B组患者有5人生化妊娠，11人临床妊娠，活产率仅6%。结论对于经历icsi完全受精失败的患者，提高其获卵数和成熟卵数或许可以增加成功妊娠的机会。但是，有胚胎移植患者的活产率仍很低。
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原因不明性不孕患者同胞卵母细胞行IVF和ICSI结果比较
目的:探讨原因不明性不孕患者行常规IVF、ICSI对受精、受精后胚胎的影响.方法:回顾性分析2005年6月～2007年12月间非男性因素不孕的夫妇采用同胞卵和同一份精液行常规IVF和ICSI的受精情况、受精后胚胎的发育潜能.结果:50例原因不明性不孕患者中11例常规IVF受精完全失败,IVF完全受精失败率为22%,ICSI组无完全受精失败.IVF、ICSI均受精组ICSI受精率(82%)高于常规IVF(79%).差异无显著性意义(P ＞0.05).均受精组和仅ICSI受精组患者的年龄、不孕年限、基础FSH、BMI以及精液标本分析均无显著性差异.比较移植不同受精方式的胚胎着床率、妊娠率差异均无显著性意义.结论:对于原因不明性不孕的夫妇选择施行IVF～ICSI split既可避免受精失败所致的周期取消,保证一定的成功率,又可为下一次施行IVF时决定受精方式提供依据,值得推广.尚需要大样本研究原因不明性不孕患者年龄、不孕年限和受精完全失败的关系,为选择ICSI提供依据.
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体外受精-胚胎移植中完全受精失败的原因分析
受精是生命起源至关重要的一个步骤.在辅助生殖的过程中,完全受精失败发生具有其复杂性和不可预见性.受精失败常伴随着一些胞间调控机制异常,其中,可能阻滞在与精子穿越卵冠丘复合体、精子-透明带结合/穿透、精子-卵膜结合、卵子激活、精子去浓缩或原核形成等任一阶段.通过卵胞浆内单精子注射可以避免大部分受精失败现象,但某些患者仍无法成功受精,即使采用辅助人工激活也无法完全避免其发生.对于在辅助生殖过程中完全受精失败患者,结合其卵子成熟情况、精子质量及相关检测结果,在后续周期调整临床方案可有效避免受精失败的再次发生.
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受精失败行补救性单精子卵胞浆内注射的护理
受精是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中的重要环节,是精卵相互作用严格有序而又协调发育的复杂过程[1-2].受精一旦失败,可能没有胚胎移植,患者被迫放弃周期.而受精失败在目前认为是无法完全避免的[3].
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畸形精子症与常规体外受精失败
目的:回顾性分析常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中受精完全失败的可能原因. 方法:选择在2007年1月至2008年8月期间完成的第1次常规体外受精病例,共552对夫妇.男方的精子要求为:妻子取卵当日精液处理后a+b级精子总数>1×106,在术前1年内,按照Kruger/Tygerberg标准,精子畸形率<96%者. 结果:552对夫妇中,515对常规体外受精成功,占93.3%,其受精率为:78.67%,此组为受精组;37对受精完全失败,发生率为6.7%,为受精失败组.将两组进行比较,受精失败组中原发不孕和畸形精子症的比例显著高于受精组(P<0.05),而两组促排卵天数、获卵数、促性腺激素用量、男女方年龄、长短方案的应用及少弱精子症的比例均没有显著性差异. 结论:按照Kruger严格评分法对于男方畸形精子症者,应考虑行部分卵子ICSI,以避免受精失败.
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不孕类型和不孕年限与常规体外受精结局的 相关性分析
目的 分析不孕类型和年限与常规体外受精(IVF)失败的相关性.方法 回顾性分析内蒙古医科大学附属医院生殖医学中心2014年3月-2016年10月常规体外受精周期1128个.根据不孕类型分为原发不孕组和继发不孕组,比较两组间不孕年限不同时间段的受精结局.结果 ①原发不孕组与继发不孕组在受精率(69.36％vs 72.99％)、正常受精率(60.48％vs 62.00％)、卵裂率(94.96％vs 95.84％)、早期补救卵胞浆内单精子注射(ICSI)率(8.96％vs 2.23％)比较,差异有统计学意义(χ2=27.175、4.085、4.494和22.775,P=0.000、0.043、0.043和0.000);②两组不孕年限不同时间段比较,原发不孕组中不孕年限4～6年及大于6年的受精失败率高于继发不孕组,差异有统计学意义(χ2=4.528和4.580,P=0.034和0.049).结论 行常规IVF受精时,原发不孕及不孕年限长的患者存在受精失败的风险较高,建议行短时受精并及时进行早期补救ICSI.
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体外受精和卵胞浆单精子注射完全受精失败的临床因素分析
[目的]分析体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗中完全受精失败(TFF)发生的临床原因.[方法]收集本中心2007年1月至2011年5月间辅助生殖治疗数据,分IVF组(5778例)、half-ICSI组(146例)、ICSI组(821例)和PESA-ICSI组(274例)进行x2检验、t-检验和Logistic回归分析等统计分析,并对部分ICSI完全受精失败卵母细胞进行免疫荧光染色和激光共聚焦显微镜观察.[结果]IVF组和ICSI组TFF发生率分别为2.1％和2.3％(P＞0.05)；half-ICSI组IVF部分TFF发生率为21.9％,显著高于其他各组(P＜0.01).除half-ICSI组,其他各组中获成熟卵数≤3的患者TFF发生率高于获成熟卵数＞3患者(P＜0.01).单纯畸精子症对IVF和ICSI治疗周期受精结果的影响无统计学意义(P＞0.05),且前次IVF受精失败不影响再次ICSI的受精结局(P＞0.05),但少精和弱精是辅助生殖治疗周期受精失败的高危影响因素(P＜0.05).[结论]低获卵数是辅助生殖治疗中完全受精失败的高危因素,获取适当数目成熟卵母细胞是治疗成功的关键；畸精子症对IVF或ICSI的受精结局无显著影响；ICSI治疗是前次IVF治疗完全受精失败患者的首选.
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线粒体ND6基因变异和完全受精失败的相关性
目的:探讨线粒体ND6基因变异与完全受精失败的相关性.方法:2011年7月至2014年4月,共收集了232例新鲜IVF周期或者half-ICSI周期中的汉族人精子进行回顾性对照研究.研究组45例精子来源于IVF完全受精失败,对照组187例精子来源于正常受精夫妇的精子(受精率＞50％).精子线粒体的基因变异是通过巢式PCR和DNA测序来确定.结果:共发现21个纯合变异,其中7个纯合变异具有统计学意义(P＜0.05),它们分别是:m.14182T＞C(4.44％ vs 0％)、m.14284C＞T(4.44％vs 0％)、m.14362C＞T(4.44％vs 0％)、m.14386T＞C(4.44％vs 0％)、m.14457T＞C(4.44％vs 0％)、m.14494T＞C(6.67％vs 0％)和m.14659C＞T(4.44％vs 0％),其中m.14457T＞C变异为错义变异.另外,新发现1个纯合变异14170A＞T.结论:精子线粒体ND6基因m.14182T＞C、m.14284C＞T、m.14362C＞T、m.14386T＞C、m.14457T＞C、m.14494T＞C和m.14659C＞T等7个位点变异可能是发生完全受精失败的危险因素.
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常规IVF授精后20～22 h ICSI再授精的预后
目的:比较补救ICSI和同期实施的ICSI结果并评估补救ICSI的预后.方法:自2000-04/2003-05我中心613个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,有24个精液指标正常的常规IVF治疗周期为完全受精失败或(和)几乎完全受精失败,共有215个未受精的卵于常规IVF授精后20～22 h实施ICSI再授精(补救ICSI),为补救ICSI组;同时期实施的178个周期的ICSI为对照组,将两组的结果相比较.结果:补救ICSI组受精率为48.4%,低于对照组受精率为56.4%,具有统计学意义(P＜0.05);对照组的临床妊娠率和植入率分别为28.1%和9.8%,而补救ICSI组获得3例妊娠,妊娠率为12.5%和植入率为4.3%,虽然无统计学意义(P＞0.05),但对照组的两项指标明显高于补救ICSI组.遗憾的是补救ICSI组3例妊娠中有2例流产,1例胎死腹中行引产.结论:尽管补救ICSI的预后非常差,但为了避免周期取消并为不孕夫妇争取一次受孕的机会,可以考虑实施补救ICSI.关键是实施补救ICSI的时间选择,使卵处于适宜的受精窗口内,获得有活力的胚胎并提高临床妊娠率.
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同周期同胞卵实施卵胞浆内单精子注射和常规体外受精增加受孕机会
目的:比较分析同周期同胞卵分别实施常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)的结果和临床预后. 方法:选择我中心实施体外受精-胚胎移植中的43个治疗周期,将同周期同胞卵分成IVF组和ICSI组,使用相同的精液标本分别实施IVF和ICSI (IVF+ICSI), 进行比较分析. 结果:ICSI组受精率为64.5%, 高于IVF组52.8%的受精率(P＜0.01); 完全受精失败的IVF组占11.6%, 而ICSI组无一例完全受精失败; ICSI组的优良胚胎率为60.8%, 显著高于IVF组30.1% (P＜0.01); 卵裂率分别为97.1%和96.7%, 无统计学意义(P＞0.05);用于移植的胚胎数ICSI组为120个占总移植胚胎数的63.5%, IVF组为69个占36.5%; IVF+ICSI总的植入率17.5%, 显著高于同期单纯实施IVF 10.4%和单纯实施ICSI 9.8%(P＜0.01);取卵周期临床妊娠率同我中心同期单纯实施IVF和单纯实施ICSI比较, 具有统计学意义(P＜0.01), 分别为41.9%, 26.2%和28.1%; 抱婴回家率为77.8%. 结论:同周期同胞卵分别实施常规IVF和ICSI总体上能改善胚胎质量增加受孕机会并提高临床妊娠率.
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体外受精-胚胎移植中完全受精失败的原因分析
寻找预测体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中受精失败的可能因素.方法:回顾性分析IVF-ET中完全受精失败患者(研究组,n=32)不孕年限、发病史、促排天数、hCG注射日的性激素水平[LH、E2和孕酮(P)]、精子表面抗体IgG混合凝集反应(MRA)、抗精子抗体、精子畸形率等指标,并匹配同一日取卵,放在同一培养箱受精率≥50％的IVF-ET患者作为对照组(n=56).结果:研究组在不孕年限、超促排卵天数、原发比例、hCG注射日P水平＞3.12 nmol/L的比例及严重畸形精子(畸形率＞95％)比例显著高于对照组,分别为6.4±3.1年、12.6±2.2 d、56％、43％、43％比4.6±2.9年、11.6±1.3 d、33％、23％、23％(P＜0.05或P＜0.01).结论:原发性不孕患者,不孕年限及超促排卵天数较长(＞6.4年和＞12.6 d)同时合并有hCG注射日P水平升高(＞3.12 nmol/L)或畸精子率＞95％,应将该患者纳入受精失败的高危人群.
关键词： 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 完全受精失败 精子畸形率
