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原因不明性不孕的治疗证据
目的 对原因不明性不孕治疗的相关临床研究证据进行评价.方法 运用循证医学基本原理和方法检索ACP Journal Club(1991至2007年)、Clinical Evidence(1995至2007年)、Cochrane图书馆(2007年)、Pubmed(1951至2007年)和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)(1979至 2007年),收集与原因不明性不孕治疗相关的临床证据.结果 期待疗法、克罗米酚(clomiphene citrate, CC)或促性腺激素(gonadotropin,Gn)促排卵联合或不联合宫腔内人工授精、配子或合子输卵管内移植和体外授精与胚胎移植,是目前临床治疗原因不明性不孕的常用方法,有一定疗效.结论 在彻底完成不孕原因筛查的前提下,对年轻和不孕年限短的患者,可尝试期待治疗.进一步的治疗可采用克罗米酚促排卵结合宫腔内人工授精(intra-uterine insemination,IUI),促性腺激素联合宫腔内人工授精及体外授精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET).对原因不明性不孕的治疗,目前证据仍支持长期以来确定的从低技术到高技术的临床治疗策略.不论促性腺激素联合宫腔内人工授精,还是体外授精与胚胎移植等治疗原因不明性不孕的先进措施,效果并非很好,费用却很高.其中,体外授精与胚胎移植的费用高.由于迄今尚缺乏对原因不明性不孕的精确界定,同时缺少足够的高质量研究,应谨慎对待目前的结果.
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人工授精对接受精子-透明质酸结合试验的原因不明性不孕患者妊娠结局及人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平的影响
目的 分析人工授精对接受精子-透明质酸结合试验的原因不明性不孕患者妊娠结局及人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮水平的影响.方法 选取2015年3月-2016年5月于该院接受夫精人工授精的精子-透明质酸结合试验的原因不明性不孕患者130例.分别对所有患者的精子-透明质酸结合试验结合率进行测量,并根据测量值将患者分为A组(精子-透明质酸结合试验结合率≥65％)61例,B组(精子-透明质酸结合试验结合率＜65％)69例.分别比较两组妊娠结局情况,并对比妊娠成功与失败患者的血清hCG、孕酮水平.结果 A组妊娠成功率27.87％高于B组的13.04％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组流产率、活产率及宫外孕发生率对比,差异均无统计学意义(均P＞0.05).妊娠成功患者血清hCG及孕酮水平分别为(272.5±40.5) U/L、(41.3±8.1)ng/ml,均高于妊娠失败患者的(8.3±1.4)U/L、(10.4±4.7)ng/ml,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 精子-透明质酸结合试验可有效反映精子活动力,且精子-透明质酸结合试验结合率越高,原因不明性不孕患者行人工授精的妊娠成功率也就越高.而通过对患者的血清hCG、孕酮水平进行检查可有效预测妊娠结局.
关键词： 精子-透明质酸结合试验 人工授精 妊娠 原因不明性不孕 -
原因不明性不孕患者同胞卵母细胞行IVF和ICSI结果比较
目的:探讨原因不明性不孕患者行常规IVF、ICSI对受精、受精后胚胎的影响.方法:回顾性分析2005年6月～2007年12月间非男性因素不孕的夫妇采用同胞卵和同一份精液行常规IVF和ICSI的受精情况、受精后胚胎的发育潜能.结果:50例原因不明性不孕患者中11例常规IVF受精完全失败,IVF完全受精失败率为22%,ICSI组无完全受精失败.IVF、ICSI均受精组ICSI受精率(82%)高于常规IVF(79%).差异无显著性意义(P ＞0.05).均受精组和仅ICSI受精组患者的年龄、不孕年限、基础FSH、BMI以及精液标本分析均无显著性差异.比较移植不同受精方式的胚胎着床率、妊娠率差异均无显著性意义.结论:对于原因不明性不孕的夫妇选择施行IVF～ICSI split既可避免受精失败所致的周期取消,保证一定的成功率,又可为下一次施行IVF时决定受精方式提供依据,值得推广.尚需要大样本研究原因不明性不孕患者年龄、不孕年限和受精完全失败的关系,为选择ICSI提供依据.
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坤泰胶囊对原因不明性不孕症子宫内膜容受性的影响
目的 观察坤泰胶囊(熟地、阿胶、黄连、白芍、茯苓、黄芩)对原因不明性不孕症患者子宫内膜容受性的影响.方法 采用随机、单盲、平行对照的方法,将符合诊断标准的71例患者随机分为治疗组36例和对照组35例.治疗组予坤泰胶囊+克罗米芬.对照组予坤泰胶囊模拟剂+克罗米芬.治疗3个月经周期,比较两组子宫内膜厚度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、内膜A型率、Salle评分、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、整合素β3的表达及妊娠率.结果 与对照组相比,治疗组对子宫内膜厚度、内膜A型率及Salle评分具有明显改善,降低PI、RI指数,提高ER、PR及整合素β3的表达(P＜0.05),两组均可提高妊娠率,差异无显著性(P＞0.05).结论 坤泰胶囊可能通过改善不孕患者的子宫内膜容受性、改善克罗米芬促排卵的抗雌激素作用,从而提高妊娠率.
