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利妥昔单抗治疗儿童造血干细胞移植后淋巴组织增生性疾病的临床研究
目的 探讨造血干细胞移植(HSCT)后淋巴组织增生性疾病(PTLD)早期诊断,以及使用利妥昔单抗治疗儿童HSCT移植后PTLD的疗效.方法 选择从2011年1月至2015年6月于中山大学孙逸仙纪念医院接受非血缘异基因HSCT后发生PTLD的4例患儿为研究对象.其中,男性患儿为2例,女性为2例;年龄为3.4～7.1岁.本研究纳入标准:接受非血缘异基因HSCT的患儿,根据PTLD诊断标准,通过临床经验或活组织检查确诊为PTLD者;排除标准:异基因HSCT后原有疾病复发或继发第二肿瘤患儿.4例患儿诊断为PTLD后,均予以静脉滴注利妥昔单抗(375 mg/m2×1次/周×4周)治疗.应用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法监测患儿移植后Epstein-Barr病毒(EBV)-DNA水平.采集4例患儿的实验室检查结果,观察其接受利妥昔单抗治疗前、后EBV载量及淋巴结、扁桃体肿大等临床表现改善情况.本研究遵循的程序符合中山大学孙逸仙纪念医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试对象监护人签署临床研究知情同意书.结果 本组4例患儿均存在淋巴结肿大、外周血EBV-DNA强阳性;1例合并进行性加重鼻塞、呼吸困难,2例合并发热;活组织检查诊断结果:1例为单形性PTLD,1例为多形性PTLD,1例呈朗格罕细胞样改变,1例未进行活组织检查,其中3例活组织检查标本均为EBV阳性.4例患儿诊断为PTLD后,2例迅速减停免疫抑制剂治疗,1例停用环孢素A(CsA)后改用他克莫司,1例短期停用他克莫司1.5个月.本组4例患儿接受静脉滴注利妥昔单抗治疗后,4例患儿淋巴结、扁桃体肿大等临床症状均消失,EBV-DNA转为阴性.其中,1例患儿于利妥昔单抗治疗后6个月,PTLD复发,再次予以利妥昔单抗治疗仍有效.结论 利用利妥昔单抗治疗PTLD的临床疗效显著,对于PTLD复发患儿再次予以利妥昔单抗治疗同样有效.因本研究纳入样本量小,未进行相关统计学分析.利妥昔单抗治疗PTLD的确切疗效,仍需大样本、多中心的随机对照研究进一步证实.对于PTLD患儿减停免疫抑制剂及使用利妥昔单抗治疗后,应密切监测非血缘异基因HSCT的植入率,这是保障移植成功的重要措施.
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血液病患者异基因外周血造血干细胞移植术后高血糖发生危险因素分析
目的 探讨血液病患者异基因外周血造血干细胞移植术(allo-PBSCT)后高血糖的发生情况及危险因素.方法 选择接受allo-PBSCT至今仍无病生存的血液病患者62例,根据术后是否发生高血糖分为高血糖组15例和对照组47例,对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 ①将移植后糖尿病和糖耐量受损(IGT)、空腹血糖受损(IFG)均做为移植后高血糖,结果移植后高血糖15例(24.19%).②单因素分析显示,移植后高血糖的发生与移植年龄、回访时年龄、移植前体质量、服用环孢菌素A时间、服用糖皮质激素时间及用量、移植前吸烟史及移植后高血压密切相关(P均＜0.05).③Logistic多因素分析表明,糖皮质激素累积使用剂量、环孢素A使用时间、移植后高血压的发生是引起高血糖的独立危险因素(P均＜0.05).结论 高血糖是血液病患者allo-PBSCT后常见的并发症,糖皮质激素累积使用剂量、环孢素A使用时间以及移植后高血压的发生是引起移植后高血糖发生的独立危险因素.
