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腹腔镜联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症临床分析
子宫内膜异位症(EM)是育龄期妇女的常见病,其发病率为10%～15%[1].患EM妇女中合并不孕的有 30%～50%[2].我院2005年12月至2010年12月采用腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗EM患者152例.现将结果报告如下.1 对象与方法1.1 病例选择2005年12月至2010年12月到我院就诊的EM患者152例.经询问病史、妇科检查、B超检查、肿瘤标记物检测,术后病理检查,诊断为单侧或双侧卵巢内膜样囊肿.其中子宫内膜异位症伴不孕患者行子宫输卵管造影、B超检测排卵、配偶精液常规检查均无异常,排除其他不明原因不孕,证实不孕病因为子宫内膜异位症.
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不明原因不孕患者血清中抗核抗体、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白Ⅰ抗体的检测价值
目的 探讨抗核抗体(ANA)谱、抗心磷脂抗体(aCL)和抗β2糖蛋白I抗体(aβ2-GPI)是否可作为不明原因不孕(UI)患者行体外IVF ET前病因筛查的检测指标. 方法 收集2015年1月～4月在本院生殖医学中心接受IVF ET标准方案的UI患者(UI组,108例)和正常已孕妇女(对照组,24例)为研究对象,收集血清,采用多重微珠免疫法检测ANA谱,酶联免疫吸附法检测aCL和aβ2-GPI抗体. 结果 UI组ANA总阳性率为14.8％(16/108),而对照组无一例阳性,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);UI组aCL总阳性率为38.0％(41/108),显著高于对照组[8.3％(2/24)],差异有统计学意义(P＜0.05);UI组aβ2-GPI总阳性率为9.3％(10/108),高于对照组[8.3％(2/24)],但差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 ANA和aCL阳性可能是引起不明原因不孕的重要因素,检测两者水平将有助于分析其病因并给予恰当的治疗.
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宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素在IUI治疗中的应用
目的 探讨子宫腔内灌注HCG在宫腔内人工授精(IUI)中的应用效果. 方法 收集2017年4月至2018年6月因不明原因不孕或男方轻度少弱畸形精子症不育,在本生殖中心第1次接受促排卵后IUI治疗的女性患者169例为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为2组:HCG灌注组85例:行促排卵治疗,排卵期行IUI(在IUI术前24～36 h灌注HCG 500 U);对照组84例:行促排卵治疗,排卵期行常规IUI.比较两组患者的基础资料、临床妊娠率、生化妊娠率和异位妊娠率等. 结果 两组患者的基础资料比较均无显著性差异(P＞0.05).HCG灌注组的临床妊娠率、异位妊娠率有高于对照组的趋势(分别为22.35％ vs.14.29％,15.79％ vs.0％),但尚无显著性差异(P＞0.05);两组的生化妊娠率(3.53％vs.4.76％)比较亦无显著性差异(P＞0.05). 结论 对于因不明原因不孕或因男方轻度少弱畸形精子症不育的患者,宫腔内灌注HCG未能明显提高其IUI治疗的临床妊娠率.
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非男性因素ICSI 问题
自卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术诞生以来,ICSI的应用从严重的男性不育扩展到非男性因素的不孕症,ICSI在辅助生殖技术中所占的比例逐年升高.在美国有50%的周期采用ICSI授精.
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D型人格与不明原因不孕症关系初探
目的 应用D型人格量表(DS14)对不明原因不孕患者心理特点进行研究,分析不明原因不孕与D型人格关系,为其心理治疗提供理论依据. 方法 对2015年7月-2016年12月在本院就诊的40例不明原因不孕患者(不明原因不孕组)和40例有一次及以上正常生育史的继发性不孕患者(继发不孕患者组)进行DS14问卷调查. 结果 不明原因不孕组D型人格22人,占55.0％;继发不孕患者组D型人格7人,占17.5％.两组D型人格阳性率、问卷总分、社交抑制及消极情感分数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 不明原因不孕与D型人格存在相关性.
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促排卵方案对不明原因不孕患者宫腔内人工授精妊娠的影响
目的 比较不同促排卵方案对不明原因不孕患者宫腔内人工授精(IUI)周期的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2015年12月,北京市海淀区妇幼保健院生殖医学中心施行IUI的不明原因患者资料,比较自然周期组、克罗米芬(CC)组、来曲唑(LE)组、CC+ HMG组和LE+ HMG组行IUI的妊娠情况.结果 355对不明原因不孕夫妇行713周期宫腔内人工授精,临床妊娠80周期,临床妊娠率11.22％.各组间年龄、不孕时间、不孕类型和洗精后前向运动精子总数差异无统计学意义(F=1.031、F=1.627、x2 =6.501、Z=-1.645,P均＞0.05).CC、LE、CC+ HMG和LE+ HMG组平均排卵数均高于自然周期组,差异均有统计学意义(Z=-11.636、-8.057、-8.258、-11.497,P均=0.000),CC组、LE组和LE+ HMG组HCG日子宫内膜厚度低于自然周期组,差异均有统计学意义(t=7.529、4.022、4.656,P均=0.000).CC组妊娠率高为15.29％,自然周期组妊娠率8.80％,二组比较差异有统计学意义(x2=4.74,P=0.029).结论 不明原因不孕患者在IUI周期中采用克罗米芬促排卵,妊娠率更高.
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女性不明原因不孕症的认知和中医药研究进展
原因不明性不孕症是现有检查手段未能诊断病因的不孕症.目前对其的认知在不断更新和发展,治疗一般采用期待疗法,或高风险、高花费的辅助生育技术,但疗效却因其本身病因复杂多样、隐匿难查,而未获进一步提升.文章对其病理生理、发病机制、诊断、治疗的认知进行了深入解析;并对近5年的中医药治疗不明原因不孕的研究进行了总结,提出中医药疗效的多靶点、多系统特点,可能是不明原因不孕的有效治疗方法.国内外临床已转向中医药疗法,故原因不明性不孕症中医药有效性、安全性急需大样本的随机对照试验为疗效提供高质量的循证医学证据.
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不明原因不孕患者子宫内膜种植窗口期整合素αvβ3与基质金属蛋白酶9的表达及其相关性研究
不明原因不孕的发病机理尚未完全清楚.近年来发现,子宫内膜局部调节失衡,导致子宫内膜容受性下降,可能是不明原因不孕的病因之一[1].本研究通过测定子宫内膜种植窗口期整合素αvβ3、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达,并比较两者的相互关系,旨在为将MMP-9、整合素αvβ3确定为子宫内膜容受性标志物提供实验依据.
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上皮型钙粘附因子在子宫内膜的表达及其与不孕的关系
子宫内膜对胚泡的容受性，在胚泡着床中起关键作用。有关研究发现，属于钙依赖性粘附分子家族的钙粘附因子(cadherin)，在子宫内膜月经周期各阶段都有表达［1-4］。本研究旨在探讨上皮型钙粘附因子(E-cadherin)在子宫内膜的表达及其与不孕的关系。 一、资料与方法 1．研究对象：本研究病例为第一军医大学南方医院妇产科1999年门诊病例，共72例：（1）正常妇女37例（正常组），22～35岁，月经周期规律，近3个月内未服用任何激素类药物。（2）不孕妇女35例（不孕组），25～35岁。按不孕原因分为输卵管性不孕9例，黄体功能不全性不孕15例，不明原因不孕11例。均行诊断性刮宫术获取子宫内膜。 2．方法：（1）获取标本：获取的子宫内膜标本立即用10%缓冲甲醛固定，时间6～24 h，温度4℃，常规脱水及石蜡包埋。每份标本常规行HE染色，按白希清［5］的标准行子宫内膜组织学分期，两组妇女具体分期见表1。其中植入窗期（即分泌中期），相当于月经周期第20～23天。(2)免疫组织化学检测：载玻片涂以防脱片剂，切片厚度5 μm，经脱蜡、水化等，进行抗原修复处理。本研究一抗选用小鼠抗人上皮型钙粘附因子单克隆抗体（美国Zymed公司产品），采用链霉亲和素-生物素（strept avidin-biotin complex,SABC）标记法，试
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不明原因不孕患者黄体期补充雌激素的意义分析
目的:分析探讨黄体期添加雌激素对不明原因不孕患者的影响,为改进临床方案提供一定的理论依据.方法:选取2011年1月至2015年1月于我院就诊的不明原因不孕患者41例与正常生育妇女60例为研究对象,对比分析各组雌、孕激素水平及比例分布差异.将不孕组雌激素低下患者分为对照组和实验组,两组均给予孕激素(P)治疗,实验组在此基础上于黄体期加用雌激素(E2),对比分析治疗效果的改善情况.结果:不孕组患者排卵后第7d的P、E2及P/E2比值明显低于正常组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),而排卵后第3d各组指标无统计学差异(P＞0.05);在不孕患者中,加用E2、P治疗的实验组,排卵后第7d治疗组患者的P及P/E2比值改善情况明显优于单用P的对照组(P＜0.05),排卵后第3d各组指标比较不具有统计学差异(P＞0.05);实验组妊娠成功率分别明显高于对照组(P＜0.05).结论:黄体期添加雌激素可提高不明原因不孕患者的妊娠成功率,为临床上不明原因不孕患者的预防和治疗提供新思路,具有进一步扩大研究的价值.
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子宫内膜异位症相关不孕的原因和治疗(综述)
子宫内膜异位症以盆腔疼痛、不孕、月经不调为主要临床表现.早在一个世纪前就已受到人们的关注,2000年Buyalos等[1]首次提出"子宫内膜相关不孕症"是不孕症的主要原因之一.据统计,内膜异位症患者中约有50%伴发不孕[2].而30%以上的不孕由子宫内膜异位症造成.内膜异位症患者中不孕为非内膜异位症人群的20倍[3].对于子宫内膜异位症相关不孕的治疗效果至今仍无定论,各种治疗方案的临床价值尚存争议.内膜异位症相关不孕较不明原因不孕的治疗更具临床意义.本文就子宫内膜异位症相关不孕的诊治作一综述.
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B超引导下针刺治疗成熟卵泡不排卵21例临床观察
成熟卵泡不排卵又叫卵子滞留症.是指月经规则.月经中期卵泡成熟后,不能破裂,无排卵的一种特殊类型.是引起不明原因不孕的重要原因之一.自1993年5月至1994年12月,我们在B超引导下针剌治疗本病21例,取得较满意的疗效,现报告如下.
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HOXA10基因在不明原因不孕患者子宫内膜组织中的表达及其临床意义
目的 探讨HOXA10基因在正常妇女及不明原因不孕患者子宫内膜中的表达及临床意义.方法 选取2010年12月至2011年10月期间在新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心就诊的38例对照组妇女及55例不明原因不孕患者,留取分泌期子宫内膜组织.分别采用原位杂交和实时荧光定量PCR技术检测各组子宫内膜组织中HOXA10 mRNA表达水平.结果 原位杂交法检测显示,对照组中分泌中晚期子宫内膜间质细胞中HOXA10 mRNA表达量高于腺上皮细胞(P ＜0.05)；HOXA10 mRNA在对照组分泌期上皮细胞、间质细胞中表达量均明显高于不明原因不孕组(P＜0.05).实时荧光定量PCR技术检测显示,HOXA10 mRNA在对照组分泌中晚期表达显著高于分泌早期(P＜0.01)；不明原因不孕患者HOXA10 mRNA分泌中晚期高于分泌早期(P＜0.05).不明原因不孕患者子宫内膜HOXA10 mRNA基因表达均显著低于对照组(P＜0.01).结论 HOXA10基因在不明原因不孕子宫内膜组织中低表达,可能是影响子宫内膜容受性导致着床障碍的不孕原因之一.
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子宫内膜及内膜下血流灌注与不明原因不孕的关系
目的 通过经阴道彩色多普勒超声及免疫组化检测不明原因不孕患者子宫内膜及内膜下血流灌注及子宫内膜微血管密度(MVD),并与健康育龄妇女对比,以探讨子宫内膜及内膜下血流灌注与不明原因不孕的关系.方法 在正常月经周期中的增殖晚期、排卵期与种植窗口期,通过经阴道彩色多普勒超声和免疫组化,检测不明原因不孕患者(n=16)与健康育龄妇女(n=13)的子宫内膜及内膜下血流灌注和子宫内膜MVD,分析子宫内膜及内膜下血流灌注与子宫内膜MVD在两组间的差异.结果 在增殖晚期,健康育龄妇女的子宫内膜及内膜下血流灌注比不明原因不孕妇女丰富(P=0.026).在增殖晚期与排卵期,健康育龄妇女的子宫内膜MVD高于不明原因妇女(P=0.001,P=0.027).结论 受损的子宫内膜及内膜下血流灌注可能是不明原因不孕的病因之一,经阴道彩色多普勒超声也许能成为诊断不明原因不孕的无创性手段之一.
关键词： 不明原因不孕 子宫内膜容受性 内膜及内膜下血流灌注 -
不明原因不孕患者血清抗精子抗体和抗透明带抗体检测结果研究
目的:探讨不明原因不孕与血清抗精子抗体(ASAb)和抗透明带抗体(ZPAb)的关系,为不明原因不孕的诊断和治疗提供依据.方法:用ELISA法对128例不明原因不孕(82例为原发性不孕,46例为继发性不孕)妇女的血清进行ASAb和ZPAb检测并与102例正常生育的育龄妇女检测结果做对照.结果:不明原因不孕组血清中ASAb的阳性率为49.2％(原发性不孕52.4％,继发性不孕43.4％),ZPAb的阳性率为56.3％(原发性不孕为62.2％,继发性不孕为45.6％).正常对照组的ASAb和ZPAb的阳性率分别是7.8％和3.9％.不明原因不孕组血清ASAb和ZPAb的阳性率显著高于对照组(x2=13.86,P＜0.01).结论:不明原因不孕症患者大部分血清ASAb和(或)ZPAb阳性,免疫性不孕是不明原因不孕的主要病因,对不明原因的不孕症患者应做免疫性相关指标的检查,以便明确诊断和及时规范治疗.
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辅助生殖技术中原因不明性不孕患者的病因分析
目的:借助于辅助生殖技术,进一步明确“原因不明性不孕”患者的病因.方法:回顾性分析2011年1 ～12月在华中科技大学附属同济医院生殖中心行体外受精胚胎移植(IVF-ET)和卵母细胞胞浆内单精子注射术(ICSI)的原因不明性不孕患者54例和单纯输卵管梗阻患者244例,比较两组受精情况、胚胎发育潜能、临床结局及卵母细胞异常形态比例之间有无差异.结果:两组在年龄、不孕年限、基础窦卵泡数和平均获卵数上均有统计学差异(P =0.000).不明原因患者受精率较输卵管患者低,差异有统计学意义(57.93％ vs62.72％,P＜0.05).不明原因组补救ICSI率明显高于输卵管梗阻组(25.00％vs6.07％,P=0.000).不明原因患者的卵母细胞异常形态率显著高于输卵管梗阻组(18.15％ vsS.68％,P=0.000).两组优胚率、可利用囊胚率、种植率和临床妊娠率均无统计学差异(P＞0.05).结论:精卵结合障碍和卵母细胞形态异常可能是不明原因性不孕患者潜在的不孕因素.
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宫腔镜检查及手术治疗不孕症的临床意义
目的 探讨宫腔镜检查及手术在女性不孕症中的作用和意义.方法 收集310例因不明因素、可疑宫腔因素及复发流产的不孕症患者宫腔镜检查及治疗的资料,分析不孕因素,并进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、子宫黏膜下肌瘤剔除术、子宫纵隔切开术、宫腔粘连分离术及术后相应的药物治疗后3个月～1年后随访观察妊娠结局情况.结果 310例不孕症妇女包括92例原发不孕、154例继发不孕和64例复发性流产患者.宫腔镜检查常见的病因是124例子宫内膜息肉,92例子宫不全纵隔,50例宫腔粘连.采取相应治疗后,术后妊娠率达60.1％,活产率达90.3％.结论 宫腔镜检查是一个安全、有效地评估不孕妇女宫腔情况、分析不孕因素的工具,采取相应宫腔镜手术及治疗后生育情况均有明显改善.
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抗卵巢抗体与不明原因不孕及流产的关系
目的:探讨抗卵巢抗体(AoAb)对不明原因不孕、自然流产的影响,进一步揭示不孕、流产的病因.方法:用ELISE法对126例不明原因不孕妇女和89例自然流产妇女血清AoAb进行检测并与90例正常生育期妇女血清AoAb阳性率做对照.结果:不明原因不孕妇女血清中AoAb阳性率为28.57%,流产组AoAb阳性率为13.48%,显著高于对照组,P＜0.005;不孕组AoAb阳性率高于流产组,P＜0.01 .结论:AoAb是造成不明原因不孕和自然流产的原因之一,且对不孕的影响要比自然流产的影响大.
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应用中医序贯疗法治疗肾阳虚型不孕症的临床疗效探讨
目的：探讨应用中医序贯疗法治疗肾阳虚型不孕症的临床疗效。方法：对2010年1月至2012年1月我院收治的70例肾阳虚型不孕症患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为研究组和对照组，每组各35例患者。为对照组患者采用还少胶囊进行治疗，为研究组患者采用中医序贯疗法进行治疗，并对比两组患者的临床疗效及受孕的成功率。结果：两组患者治疗的总有效率及受孕的成功率相比较，差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：应用中医序贯疗法治疗肾阳虚型不孕症的疗效确切，可显著提高患者的受孕率，此法值得在临床上推广应用。
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不明原因原发性不孕者宫腔内人工授精失败后治疗方案的选择
目的:探讨对不明原因原发性不孕患者行宫腔内人工授精(IUI)失败后治疗方法的合理选择.方法:将61例共65个周期的此类患者分为A、B、C、D 4组,分别为IUI后体外受精(IVF)组37个周期、IUI后卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)组19个周期、IUI后一半行IVF一半行ICSI组4个周期、IUI及IVF失败后第2次改行ICSI组5个周期,同时随机选取常规行IVF治疗共35个周期为E组、常规行ICSI治疗共24个周期为F组作为对照,分别比较其正常受精率、完全不受精率、优质胚胎率、妊娠率及种植率.结果:A组的正常受精率、完全不受精率(分别为55.4%、21.6%)与E组(分别为72.8%、0%)相比,差异有显著性(P＜0.05,P＜0.005);与B组(分别为68.4%、0%)相比,差异有显著性(P＜0.05,P＜0.01).D组患者自身对照前1次IVF及随后的ICSI治疗,其正常受精率分别为12.2%、74.2%,差异有显著性(P＜0.005).结论:不明原因原发性不孕患者IUI失败后行IVF有约20%完全不受精的可能,作为充分知情后的选择,行ICSI治疗可以获得较高的受精率,使患者有供移植的胚胎,但ICSI不应为推荐性的选择.
关键词： 不明原因不孕 宫腔内人工授精 卵细胞胞质内单精子注射
