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左足背动脉超大皮瓣移植一期修复右手背肌腱、皮肤大面积缺损1例报告
患者男性,30岁.因工伤12天由外院转入.见右小腿高位截肢,右手背第2指~5指中、近节指背皮肤及腕部背侧皮肤、前臂背侧下侧皮肤缺损,其中中节指骨、环指近节、小指中近指骨及第4、5掌骨大部外露,肌腱坏死、关节开放,创面面积为18cm(12cm.左小腿后下1/3,后足及足底皮肤坏死,胫腓骨骨折端外露、骨质大段坏死,胫后神经血管束坏死,而小腿下段前侧及足背皮肤血运正常,感觉存在,足背动脉搏动良好.决定行左小腿截肢,利用毁弃的足背动脉皮瓣及足趾伸肌腱移植修复右手背软组织缺损.皮瓣设计:远侧第1趾~4趾的趾背皮肤,近端在踝上7cm,前足宽处为第1跖骨~5跖骨头背侧皮肤,设计皮瓣大小为25cm(10cm,皮瓣内含胫前动脉下段、足背动脉全段、第一跖背动脉、拇、第2趾的趾背动脉及拇趾的跖侧趾固有动脉(保留跖侧与背侧动脉的交通支)、大隐静脉下段,还含有第1趾~4趾伸趾长肌腱、腓深神经.皮瓣游离后,放松止血带后见足背及拇趾皮肤血运很快重新恢复,但第2趾~4趾背皮肤血运在1分钟后才逐渐恢复正常.术中利用伸趾长肌腱重建伸指肌腱,第1趾~4趾背皮肤(剪去趾甲及甲床)分别覆盖第2指~5指背.足背、踝前、踝上皮肤分别覆盖手背、腕部及前臂背侧创面,足背动脉、大隐静脉有腓深神经通过皮下隧道使足背动脉与尺动脉做端一侧吻合,大隐静脉与头静脉于腕上方做端-端吻合,腓深神经与桡神经背支吻合.
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软组织肿瘤的MRI诊断
软组织肿瘤是骨骼肌肉系统的常见肿瘤,良恶性肿瘤的比例为100:10.80年代初磁共振(MRI)成像的临床应用,使现代医学影像学发生了日新月异的变化.MRI具有优良的软组织分辨率及多平面、多参数成像,无电离辐射,对显示软组织肿瘤的范围及与邻近神经血管束的关系优于CT及X线平片,是检查软组织肿瘤的佳影像学检查方法,有很高的敏感性,但特异性不高,对软组织良、恶性肿瘤的鉴别和定性诊断存在一定的局限性.MRI的主要价值是:(1)术前分期,明确肿瘤的部位、大小、范围及与邻近结构的关系.(2)显示肿瘤的实质部分及坏死区,引导活检.(3)监测疗效,了解术后有无肿瘤复发及化疗、放疗前后变化.恶性软组织肿瘤的表现复杂多样.据Moulton等报道,由于恶性软组织肿瘤与良性肿瘤的MR表现相似,有22%的恶性软组织肿瘤被误诊为良性肿瘤.但软组织肿瘤的MR信号不均匀,肿瘤边界不清楚,神经血管鞘与骨质受累,肿瘤坏死,瘤内低信号分隔,T2WI上瘤周高信号及Gd-DTPA后不均匀强化等,对恶性软组织肿瘤有较高的诊断价值.
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骨外固定与骨延长治疗骨肿瘤切除后的骨缺损
长骨的恶性骨肿瘤、转移性骨肿瘤的治疗十分困难,治疗中除了应考虑肿瘤切除的彻底性、局部复发和远处转移外,还应考虑肢体的功能问题.随着辅助化疗、放疗、诊断影像学以及重建外科技术的发展,保肢术作为治疗恶性骨肿瘤的方法之一逐渐被广泛应用.新辅助化疗的开展,不但提高了患者的五年生存率,而且应运而生的多种保肢术式,使保肢率不断提高.据资料介绍及统计,目前大约有10余种保肢术式,一些以往认为必须截肢的肿瘤(如瘤体很大或累及神经血管束)都能得以保留肢体.
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人体前列腺外侧神经血管束显微解剖研究
目的了解人体前列腺外侧神经血管束的具体走行和分布.方法采用手术显微镜,对成年男性尸体前列腺外侧神经血管束进行解剖观察,同时采用组织切片神经性一氧化氮合酶.(nNOS)免疫组织化学染色方法,对1具成年男尸标本前列腺外侧神经血管束进行染色分析.结果盆丛发出分支与血管一起构成神经血管束,分成两支沿前列腺后外侧和前外侧走行到达尿生殖膈.前列腺后外侧、前外侧神经血管束与尿生殖膈组成三角区,三角区中央可见前列腺包膜,该区无神经血管覆盖.后外侧和前外侧神经血管束中的神经穿过尿生殖膈上筋膜后,在截石位膜部尿道外会合成一支.前列腺外侧神经血管束nNOS免疫组织化学染色,前列腺后外侧和前外侧神经血管束中均存在大量nNOS神经元细胞体和神经纤维.结论前列腺外侧存在2条神经血管束,分别为前外侧和后外侧神经血管束,包含nNOS染色阳性神经节细胞.
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术前磁共振检查神经血管束分布差异在保留神经的腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用价值
目的 探讨术前核磁共振(MRI)检查神经血管束(NVB)在前列腺包膜周围分布的差异情况,在保留神经腹腔镜根治性前列腺切除术(NS-LRP)中的临床应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2017年1月收治的42例临床局限性前列腺癌患者的病例资料.年龄58 ~ 74岁,平均68岁.术前血清PSA 0.94 ~ 12.28 ng/ml,平均7.01 ng/ml.术前Gleason评分6~8分,平均6分.临床分期:T1~T2期37例,T3期5例.术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)平均为21分,其中勃起功能正常(IIEF-5> 22分)23例.42例术前均行MRI检查,根据NVB在前列腺包膜周围的分布差异情况分为3组:A组17例,完全未见NVB;B组8例,可见NVB但不明显;C组17例,可见明显NVB.3组的年龄、术前血清PSA、Gleason评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).A、B、C组术前IIEF-5分别为(19.5±0.5)分、(22.8±0.7)分、(21.5±0.6)分,差异无统计学意义(P>0.05).42例均全麻下行NS-LRP.比较3组手术前后IIEF-5的差异.结果 本研究42例手术均顺利完成.42例术后随访12~ 36个月,平均14.1个月.A、B、C组术后IIEF-5分别为(8.0±0.5)分、(14.1±0.7)分和(15.5±0.6)分,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05).A组术后IIEF-5下降幅度与B、C组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 与MRI检查NVB明显可见的患者相比,MRI检查未见NVB患者的前列腺包膜周围与勃起功能相关的神经可能走行于前列腺包膜两侧,并弥散分布于前列腺前方腹侧面.为大限度保留NVB及术后勃起功能,NS-LRP术中在前列腺包膜两侧和腹侧面应更精细地解剖和游离.
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影响保留神经前列腺根治性切除术后性功能恢复的神经血管因素
勃起功能障碍(ED)是前列腺癌手术后常见并发症.walsh和Donker[1]发现神经血管束(NVB)位于前列腺侧后、Denonvilliers筋膜前、提肛肌筋膜(LF)和前列腺筋膜(PF)间,也有学者将后二者统称前列腺筋膜[2]或侧盆筋膜(LPF)[3],并发展了保留神经前列腺根治性切除术(NSRRP).前列腺癌患者行NSRRP后,性功能保留比率明显提高,双侧保留NVB后勃起功能恢复率为13%~86%[4-7].
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临床局限性前列腺癌患者中以神经周围侵犯作为根治性前列腺切除术后生化结果的预测指标
[D'Amico A V,et al.J Urol,2001,165∶126] 在前列腺针吸活检标本中出现神经周围侵犯被认为是对根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原结果的一项独立的预测指标。作者对750例临床局限性或PSA检测发现的前列腺癌患者采用Cox回归多变量分析评价PSA、活检Gleason评分、针吸活检标本中的神经周围侵犯以及前列腺活检的阳性百分率对预测根治性前列腺切除术后PSA结果的作用。多变量分析显示针吸活检标本中出现神经周围侵犯可对低度危险组患者5年的PSA结果提供更多的预测信息(5年无PSA复发率在有神经周围侵犯者为82%,无神经周围侵犯者为95%,P=0.04)。PSA结果差异可用更高的手术切缘阳性率来解释(两者分别为25%和17%,P=0.007)。前列腺针吸活检标本中有神经周围侵犯并切除相应神经血管束的患者切缘阳性率显著低于保留神经血管束者(分别为11%和100%,P=0.001)。活检中出现神经周围侵犯对中度或高度危险性患者根治性前列腺切除术后PSA的结果并非显著的预测指标。结论:对于低度危险性患者依照活检显示的神经周围侵犯部位切除相应一侧的神经血管束可降低手术切缘阳性率并改善预后。 (张民摘译 顾方六校)
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保留副会阴动脉的前列腺癌根治术
美国纽约Sidney Kimmel前列腺及泌尿系肿瘤研究中心Mulhall等报道,目前即使在保留神经血管束的前列腺癌根治术的患者中,仍有一部分术后勃起功能未能恢复.在这部分患者中,有相当一部分是因为术后存在血管异常,血管功能不全是前列腺癌根治术后勃起功能障碍的原因之一.
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男性盆腔内脏神经解剖研究进展
前列腺、膀胱、直肠等盆腔脏器手术中对控尿及勃起神经的损伤是患者术后尿失禁及勃起功能障碍的重要原因,详细了解盆腔脏器周围神经走行及其性质对于指导外科医师术中保留相关重要神经从而保护患者术后控尿及勃起功能甚为重要.
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同指尺侧岛状皮瓣及甲床扩大术修复拇指指端软组织缺损
2003年10月至2006年5月,我们对10例拇指指端软组织损伤合并甲床部分缺失的急诊患者,应用同指尺侧顺行神经血管束蒂岛状皮瓣及甲床扩大术修复,获得较满意效果.
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邻趾神经血管束岛状皮瓣修复足趾皮肤缺损11例
我院自1995年以来,采用邻趾神经血管束岛状皮瓣修复足趾皮肤深度缺损11例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组11例,男10例,女1例;年龄18~56岁,平均28.7岁.病因:外伤后软组织深度缺损9例,感染致软组织深度缺损2例.缺损部位:踇趾背侧1例,踇趾近节跖侧1例,第2趾中节背侧3例,第3趾近节背侧3例,第4趾背侧1例,第5趾背侧1例,第5跖指关节跖侧1例.均伴有骨关节、肌健外露.大缺损面积2.0cm×1.5cm.
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耳大神经营养血管岛状皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损二例
2004年2~3月我们应用耳大神经营养血管岛状皮瓣成功修复口腔颌面部软组织缺损2例,效果满意.1病例介绍例1患者男,51岁.因左颊部溃疡进行性增大1个多月于2004年2月27日入院.检查:左第2、3磨牙相对之颊黏膜4 cm×3 cm菜花状隆起,质地硬,边缘不清(图1).经病理切片后诊断为左颊黏膜鳞状细胞癌(T2N0M0).常规手术前准备后,在全麻下行病理监控下的左侧颊颌颈联合根治术.选用以左腭大神经血管束为蒂的全腭黏骨膜岛状瓣修复左颊后部软组织缺损,耳大神经营养血管岛状耳后皮瓣修复下颌后区牙龈及颊前部软组织缺损(图2).手术在行颈淋巴清扫术时,先在左耳垂后下方胸锁乳突肌之浅面显示耳大神经,逆行法制备耳大神经营养血管岛状皮瓣.皮瓣面积5 cm×3.5 cm,蒂长4 cm,基底位于第2、3神经根部,蒂部包含耳大神经主干及两侧宽0.5 cm的浅层颈深筋膜.开始时皮瓣蒂部保留同侧的颈外静脉,因转移皮瓣时发现静脉长度不足,立即切断结扎颈外静脉以增加蒂的长度.术后皮瓣成活,伤口一期愈合(图3).
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第一届北京国际口腔种植会议纪要
由中华口腔医学会、中华口腔医学会口腔种植学组、北京大学口腔医学院及德国精粹国际出版集团联合主办的第一届北京国际口腔种植会议于2000年10月13~14日在北京举行.来自全国各地以及香港、日本、南韩、新加坡及欧洲的300余名代表参加了这次会议.本次会议是我国口腔种植学专业有史以来规模大的学术会议.会议邀请了现代口腔种植学奠基人、瑞典哥德堡大学Branemark教授,原欧洲种植学会主席、现德国修复学会主席、德国阿亨大学Spiekermann教授,现任德国种植学会主席、德国爱尔兰根大学Neukam教授,瑞士苏黎世大学牙学院院长Scharer教授,奥地利维也纳大学牙学院院长Watzek教授,德国Feldstadt种植医院院长、IMZ种植系统发明人Kirsch博士以及四川大学口腔种植中心吴大怡教授,北京大学口腔医学院王兴、林野教授作了专题学术报告.
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三维扩散张量成像融合轴面T2WI图像在前列腺周围神经血管束评价中的价值
目的探讨前列腺三维扩散张量成像(DTI)融合轴面T2WI图像对提高医师评估前列腺周围神经血管束(NVB)能力的价值。方法回顾性分析临床怀疑为前列腺肿瘤行前列腺常规MRI T2WI和三维DTI检查的69例患者。对DTI数据进行后处理,获得三维DTI融合轴面T2WI图像。由4名医师同时独立对69例患者138侧NVB在轴面T2WI和三维DTI融合轴面T2WI上的显示进行评分。4名医师分别为有1年前列腺MRI诊断经验的低年资放射科医师(医师1)、有5年前列腺MRI诊断经验的低年资放射科医师(医师2)、有3年前列腺外科手术经验的泌尿外科医师(医师3)和有13年前列腺MRI诊断经验的高年资放射科医师(医师4)。对每名医师T2WI与三维DTI融合轴面T2WI的评分采用非参数Wilcoxon秩和检验进行比较。结果上述4名医师在T2WI上NVB的评分分别为(2.9±0.8)、(3.0±1.1)、(1.6±0.7)和(3.8±0.5)分,在三维DTI融合轴面T2WI上NVB的评分分别为(4.4±0.6)、(4.3±0.8)、(4.2±0.6)和(4.9±0.3)分,4名医师的三维DTI融合轴面T2WI评分均高于T2WI评分,差异有统计学意义(Z值分别为-12.791、-9.737、-14.538和-14.901,P均<0.01)。泌尿外科医师评分提升大,高年资放射科医师提升小。结论三维DTI融合轴面T2WI能提高不同资历放射科及外科医师评估前列腺NVB的能力。
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颊部皮下蒂皮瓣在唇缺损修复中的应用
唇缺损的修复方法尽管很多,但大于2/3以上的唇缺损理想修复方法并不多见。虽然各种游离皮瓣为唇大部分缺损提供了更多的机会,但是利用邻近区域组织瓣来恢复其正常解剖形态及肌肉活动能力仍是当今首先考虑的途径。利用双侧扁形瓣滑行仍是目前大多数资料推崇的方法之一,然而它是以牺牲对侧唇组织和二次口角开大为代价的,为患者增加了痛苦和负担。1993年我国谢桂成首先报告了用颊部全厚肌蒂推进瓣修复唇缺损3/4以上。作者自1994年采用谢氏法修复24例唇缺损,近2年来,我们在临床应用中又做了部分改进,认为它是一种技术可靠的修复方法。 一、手术方法 1.谢氏方法设计:以下唇为例,下唇病变组织做矩形切除,在缺损的上缘定点A,下端定点B,AC为口裂方向延长线,长度等于缺损长度的2/3;BD平行于AC,长度为缺损的1/2,ACDB为颊部全厚组织瓣。沿AC切开皮肤、肌肉,至粘膜时向上分离形成一弧形粘膜瓣,以备向外翻转形成红唇。切开BD、DC的皮肤,在皮下做锐性分离,分离范围如皮瓣下方虚线所示。粘膜侧在龈颊沟处切开,直至骨膜,沿骨膜分离并尽量保护颏神经血管束。然后在皮下沿CF、FE肌层切开,形成皮下组织蒂,并使皮瓣向中间推进。
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带蒂足背皮辨治疗足跟缺损
我院于2002年5月-2004年12月利用足背蒂带神经血管束皮辨治疗修复足跟部皮肤缺损,取得了满意的临床效果,谨介绍其治疗方法及体会.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用
1991年Bertelli等通过对前臂内、外侧皮神经伴行血管的研究,提出了皮神经皮瓣的概念;1992年Masquelet等提出了以小腿感觉神经血管束为蒂的岛状皮瓣的概念;此后,不同供区来源的神经皮瓣不断出现,并愈来愈受到重视[1].自2000年1月至2006年3月,笔者对18例足踝部及小腿下1/3处创伤后软组织缺损患者行腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,效果良好.现报道如下.
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儿童骨关节疾病影像学诊断第11讲儿童软组织肿瘤的MRI检查
磁共振成像(MRI)技术的临床应用使现代医学影像学发生了日新月异的变化.MRI可多平面、多参数成像,软组织分辨率高,可清楚地显示病灶的范围,确定其与邻近神经血管束和筋膜的关系,无需造影剂就可以行血管成像,评价血管结构,所以非常适合软组织肿瘤的影像学检查,在这方面优于CT及X线平片.由于没有辐射,使它尤其适用于儿童人群的检查.
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腹腔镜下保留假包膜神经血管束子宫肌瘤剥除术临床疗效
目的 探讨腹腔镜下保留假包膜神经血管束子宫肌瘤剥除术的临床疗效.方法 选取2014年10月至2015年3月,就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院的子宫肌瘤患者40例为研究对象,根据不同治疗方法将患者分为腹腔镜下子宫肌瘤剥除术(A)组及腹腔镜下保留假包膜神经血管束子宫肌瘤剥除术(B)组,每组各20例.比较两组患者术前同侧子宫动脉搏动指数、阻力指数;术后第2、7、35、45天子宫肌瘤瘢痕区变化、肌层愈合、瘢痕区血运等情况,以及创面愈合区血管指数(Ⅵ)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI).将两组患者数据进行对比研究,应用重复测量数据的方差分析进行计算.结果 B组患者术后瘢痕愈合程度快于A组,瘢痕区血流灌注情况及Ⅵ、FI、VFI值均高于A组.两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下保留假包膜神经血管束子宫肌瘤剥除术,术后瘢痕区血供丰富,创面愈合程度快于传统腹腔镜下子宫肌瘤剥除术.
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根治性前列腺切除术在局部晚期前列腺癌中治疗进展
局部晚期前列腺癌(LAPC)预后不佳,治疗也较为复杂.既往认为该类患者仅可采取内分泌联合局部外照射治疗,随外科手术进步和对前列腺癌发病机制认识进一步加深,根治性前列腺切除术(RP)逐渐成为治疗LAPC重要方法之一.