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支配左半结肠副交感神经肠壁外支的解剖学研究及在直肠癌手术中的应用
关于支配左半结肠副交感神经纤维中自盆丛到达结肠的分支(肠壁外支,extramural branches)[1])的具体走行尚不十分清楚,而这对于了解便秘患者或直肠手术对左半结肠运动的影响等又是非常重要的.我们通过尸体解剖及临床直肠癌手术中解剖肠壁外支,观察其走行、分布,并于术中对其加以保护,现报告如下.
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男性盆腔内脏神经解剖研究进展
前列腺、膀胱、直肠等盆腔脏器手术中对控尿及勃起神经的损伤是患者术后尿失禁及勃起功能障碍的重要原因,详细了解盆腔脏器周围神经走行及其性质对于指导外科医师术中保留相关重要神经从而保护患者术后控尿及勃起功能甚为重要.
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阴茎包皮系带的神经支配研究进展
阴茎包皮系带是一种能引起高度性快感的"V"形结构,其内富含由阴茎背神经和会阴神经的感觉神经终末及形成的特化的神经小体,是男性阴茎部位中极敏感的区域.包皮系带接受躯体神经和自主神经双重支配,躯体神经来自于阴茎背神经和会阴神经,自主神经来自于盆丛.阴茎背神经和会阴神经参与阴茎勃起的性反射活动,且内含有大量氮能和肽能神经纤维,参与阴茎伤害性信息的传递.
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盆腔内筋膜的解剖结构及神经走形：避免修复中的损伤
背景：盆腔内走行着大量支配泌尿生殖等系统脏器的神经，包括内脏神经和脊神经两种，每一种均由运动神经和感觉神经两种成分组成。其中内脏神经的核心为盆丛。1982年，Heald提出的全直肠系膜切除已经成为直肠癌诊疗的“金标准”。但术中极易损伤神经，导致术后出现尿潴留、性功能障碍等并发症。目的：综述前人的研究，以明确盆腔内筋膜的解剖结构和神经走形。方法：以“splanchnic nerves，superior hypogastric plexus，pelvic plexus，pelvic splanchnic nerve，total mesorectal excision(TME)，clinical anatomy”为关键词，检索2000年1月至2015年1月PubMed数据库中关于盆腔内神经及相关脊神经的走形和成分、盆腔内神经节及相关脏器反射等研究，以盆腔内的神经为主。结果与结论：盆腔内的主要内脏神经丛为：①上腹下丛：主体位于由左、右髂总动脉和骶岬围成的髂间三角内，左髂总静脉和第5腰椎前面。②盆丛：腹下神经、盆内脏神经、骶内脏神经在直肠侧面的后下方1/3处汇合形成神经丛，也称下腹下丛，位于输尿管后下方、膀胱及精囊腺的背侧。由内脏神经丛发出的神经包含交感神经、副交感神经及感觉神经3种成分，走行分布在盆腔各脏器表面，支配其运动与感觉功能。明确的盆腔内筋膜的解剖结构和神经走形是全直肠系膜切除成功的关键，可在手术中大程度避免神经损伤，提高患者预后及生活质量。
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直肠癌全直肠系膜切除术中易损伤神经的定位及应用
目的:探讨直肠癌全系膜切除术中容易损伤的有关内脏神经丛及分支的定位.方法:在成人男性骨盆矢状标本及男性躯干标本上解剖观测有关内脏神经丛及分支的形态及位置.结果:上腹下丛位于腹主动脉分叉至骶骨岬下约2 cm的范围内;左右腹下神经的夹角约为95.9°;两侧神经的投影点分别位于骶骨岬中点至左右坐骨大切迹下缘(近坐骨棘)内侧一横指处;盆丛上、下端的投影点分别位于直肠膀胱陷凹上外侧约4.71 cm和2.98 cm的盆壁,盆丛内侧缘距直肠外侧约1.11 cm处.结论:手术中应根据神经的定位分离或保护各神经丛及分支,就能大限度的避免损伤神经,防止术后性功能及排尿功能障碍.
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男性直肠癌术后性功能变化的临床分析
性功能障碍是盆腔根治性手术的常见并发症之一,国外报道较多.在我国,由于前列腺癌和膀胱癌根治术病例相对较少,性功能障碍主要发生在直肠癌术后,但由于对盆腔植物神经的解剖未能充分重视,此并发症未能得到较好预防.本文通过对43例直肠癌术后的男性病人进行性功能的随访调查,进行临床分析.
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宫颈癌改良根治术后不同留置尿管方式的效果比较
支配膀胱储尿和排尿功能的神经分别来源于盆丛和盆内脏神经.宫颈癌改良根治术的手术范围较大,术中需打开子宫膀胱返折腹摸,分离膀胱与子宫及阴道上部之间的结缔组织,并切断双侧宫骶韧带,将不同程度地损伤支配膀胱的神经,影响膀胱功能,为恢复膀胱功能,术后通常需要较长时间留置尿管.
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自体盆神经节海绵体内移植对大鼠阴茎nNOS的影响
目的研究双侧海绵体神经离断后,自体盆神经节海绵体内移植对大鼠阴茎神经型一氧化氮合成酶(nNOS)的影响.方法 36只雄性SD大鼠(3～6个月,300～400克)随机分为3组:实验组(双侧海绵体神经离断+左盆神经节左侧阴茎脚海绵体内移植)、异常对照组(双侧海绵体神经离断)、正常对照组(假手术组).6周及12周后,免疫组化SP法检测各组阴茎中段及实验组左侧阴茎脚组织中nNOS的表达.结果实验组阴茎中段nNOS的表达与异常对照组并无显著差异(P>0.05),与正常组有显著性差异(P<0.05),但神经节移植区域(左阴茎脚)可见显著增多的nNOS阳性表达的神经细胞及纤维(P<0.05).结论盆神经节海绵体内移植后远端阴茎组织内nNOS无明显变化,但移植区域nNOS表达显著增加,盆神经节已存活.
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盆部内脏神经血管的解剖特点及临床应用
目的:探讨经腹腔镜行全直肠系膜切除术中盆部内脏神经和血管的保护.方法:解剖32具成人躯干标本(女15、男17)和31侧成人男性骨盆矢状标本,结合腹腔镜手术,观测有关的盆腔血管神经的形态及定位.结果:(1)骶中静脉大多1支,61%偏左,骶外侧静脉53%为两支,骶前静脉丛在骶曲处密集粗大,骶椎椎前穿通静脉在第4、5骶椎前方形成静脉窦,且与骨膜结合紧密.(2)盆从位于距直肠外侧约1.1cm和距直肠膀胱陷凹上外测约4.7cm处的骨盆侧壁.左右腹下神经分别于骶骨岬上下1.0～2.0 cm的范围内分出,其夹角约95.9°.上腹下丛位于腹主动脉分叉周围至骶骨岬下2 cm之间.(3)腹腔镜下骶前间隙主要由少量的疏松结缔组织填允容易分离,解剖层面清晰.结论:手术中应找准解剖层面,根据血管神经的定位以神经为导向进行分离,可避免损伤盆部的内脏神经及骶前静脉丛.
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36例保留盆腔植物神经的直肠癌根治术临床分析
目的 评价保留盆腔植物神经的直肠癌根治术对男性患者的临床意义.方法 对我科在1999年4月～2004年4月36例DukesA、B、C期直肠癌患者行保留盆腔植物神经的直肠癌根治术进行回顾性分析.结果 36例术后排尿困难总发生率为36.1%(13/36),性功能障碍总发生率27.7%(10/36),与传统术式的60.8%和63.9%相比有显著差异(P＜0.01).术后随访5年生存率52.8%(19/36),与传统术式54.6%无显著差异,手术死亡率为零.结论 保留盆腔植物神经的直肠癌根治术能有效地减少男性患者术后性功能和排尿功能障碍.其术后生存率、复发率与传统手术相比,无显著差异,它可作为一种定型的手术在临床推广.
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女性盆丛的应用解剖研究
目的 通过成人女性尸体的盆腔及盆丛的组成、分布、支配范围等的解剖,明确盆丛及其分支与盆腔手术的关系,为手术提供依据.方法 对符合研究需要的20具成人女性尸体进行盆丛及其分支的大体解剖,在确保盆腔脏器不受损前提下,平第4腰椎横断躯体,小心保护主动脉分叉以下血管,横断乙状结肠,原位保留直肠,双下肢在上1/4处离断.然后行正中矢状面断开盆腔以便于解剖盆腔,从脊柱近端开始游离骶神经根(S1～S5),找出下腹下丛(盆丛),观察其组成、形态,追踪其分支,测量与盆腔脏器的距离,观察其毗邻关系.结果 盆丛位于梨状肌下缘内侧、直肠两侧,形状不规则,由腰交感干、腰内脏神经、S2-4骶神经前根发出的盆内脏神经组成;其分之成束,有直肠束、阴道束、尿道束,前者到直肠,阴道束支配阴道、子宫颈和尿道、膀胱颈,尿道束直接尿道.测量表明盆丛及其分支与盆腔脏器的关系密切.结论 盆丛及其分支与盆腔脏器的关系密切,其解剖为盆腔手术避免或减少盆丛及其分支的损伤提供了解剖学依据.
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男性盆腔神经丛及神经血管束的应用解剖
目的 认识盆丛、神经血管束(NVB)与周围组织器官的关系.方法 对10例成人男性盆腔器官标本作盆丛、NVB大体解剖,1例43岁成人新鲜盆腔脏器作连续切片,观察盆丛、NVB与周围组织器官的关系.结果 盆丛位于腹膜后、直肠的侧壁,呈网络状,精囊腺的后外侧,由盆丛发出的阴茎海绵体神经在前列腺后外侧走行,这些神经与前列腺被膜血管组成NVB.NVB的密度沿前列腺下行时逐渐变稀,在膜部尿道的外侧和后外侧分布于尿道旁的横纹肌中.结论 明确盆丛、NVB位置以及与盆腔器官的毗邻关系,有助于术中有效鉴别和保护盆丛和NVB,达到保留性神经的盆腔、会阴部手术的目的.
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男性盆腔神经丛的外科应用解剖
目的探讨泌尿外科术中避免损伤盆腔神经丛(盆丛)的解剖标志.方法对42具盆腔器官作盆腔解剖或组织切片,观察盆丛与盆腔脏器的毗邻关系.结果盆丛位于直肠的前外侧,距肛门口(9.5±1.6)cm,精囊的后外侧,在前列腺基底部与前列腺血管形成神经血管束,于尿道膜部外侧和后外侧,穿尿生殖膈.结论精囊和前列腺神经血管束可作为泌尿外科术中防止损伤盆丛的一个标志.
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经第二骶后孔盆丛阻滞治疗原发性痛经30例的体会
为寻找一种治疗原发性痛经的方法,我科于2007年7月至2008年7月对年龄在18～25岁的原发性痛经患者30例进行经第二骶后孔盆丛阻滞治疗.所有患者均为未婚、无妇科疾病、每次来月经时疼痛难忍经妇科治疗效果不佳来我疼痛门诊治疗.患者人室前将尿排空取侧卧位,上侧腿曲屈,下侧腿伸直,在C型臂X线机下定位上侧第二骶后孔做好表记.严格消毒后铺巾,用6.5号针头注射0.5%利多卡因局麻,用22 G 38 mm动静脉留置套管针穿刺第二骶后孔,尽量贴外侧壁进针,有异感时调整进针方向,避免损伤神经.
