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直肠癌术中骶前静脉丛大出血9例分析
目的探讨直肠癌根治术中骶前大出血的预防和处理方法.方法回顾性分析1991~2003年发生的9例骶前大出血的临床资料.结果 9例骶前大出血中8例止血成功,1例死亡,出血量500~6000ml.结论熟悉盆腔解剖结构,并按解剖层次正确操作,是预防出血的关键.发生大出血时可用纱布压迫或止血钉止血.
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骶前静脉丛损伤出血的特点和防治
目的 探讨骶前静脉丛损伤出血的特点和防治措施.方法 回顾性总结1980-2007年处理骶前静脉丛出血患者4例.其中3例为直肠癌根治Miles术发生骶前静脉丛出血;1例为臀部刀刺伤致骶前静脉丛出血.结果直肠癌Miles术中,发生骶前静脉丛出血3例.1例用缝合法止血成功;1例用缝扎、电烙止血无效,改用盐水纱垫填塞止血成功;死亡1例;1例左臀部刀刺伤致骶前静脉丛出血采用骶前创面明胶海绵压迫止血,再予生物蛋白胶喷洒,止血成功.结论 了解骶前静脉的解剖生理特点,提高对骶前静脉从出血的认识,避免易致损伤骶前静脉的手术操作方式,发生骶前静脉出血时,应根据损伤静脉部位及类型的不同,采用不同的止血方法 .
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盆腔手术骶前静脉丛大出血临床分析
目的 探讨盆腔手术术中骶前静脉丛大出血的防治方法.方法 回顾性分析鞍山市中心医院普外科1998年1月-2013年1月发生的8例骶前静脉丛大出血的临床病例资料.结果 8例骶前静脉丛大出血全部止血成功,出血量为1 000 ~4 000 mL,平均2 600 mL.结论 熟悉盆腔解剖结构,并按解剖层次正确操作,是预防出血的关键.发生大出血时可用直接电凝法止血,方法简便易行.
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控制骶骨肿瘤手术出血方法的现状与进展
骶骨组成骨盆的后壁,附近有输尿管、膀胱、直肠等腹腔脏器,解剖复杂.前方有骨盆大血管及骶前静脉丛,支配盆腔内脏器括约肌和生殖功能的重要神经从骶孔内发出.
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直肠癌术中骶前静脉丛大出血的处理体会
我院1976~1997年行Miles手术332例,发生骶前静脉丛出血6例,报告如下。1临床资料男2例,女4例,年龄51~70岁。术中发现癌肿位于直肠后壁,与骶前关系密切,活动度差者4例。盆腔组织炎性水肿,骶前血管紊乱2例。其中3例采用无菌金属图钉止血法;3例行纱布带,明胶海绵填塞压迫止血法。无死亡。
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医用胶用于直肠癌术中骶前出血
在直肠癌切除术过程中,从骶前游离直肠后壁时,损伤骶前静脉丛或粗口径的骶椎椎体静脉,可引起严重的骶前出血.如处理不当,极易造成患者出血性休克直至死亡.我院自1995年1月至今,共有5例发生骶前静脉丛破裂出血,均经应用医用胶进行局部粘合止血,达到满意止血效果.现将结果报告如下.
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气囊压迫控制骶前静脉丛术中破裂出血6例
骶前静脉丛破裂出血凶猛、量大,如不及时或处理不适当均可危及生命.以往的处理方法均存在不足,如缝压及肌瓣介导电烙等方法操作难度大,明胶海绵及图钉钉压和TH胶不牢靠,凡士林纱布填压止血后会阴切口需行二期缝合.
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利用磁共振血管成像原始数据集构建在体女性骶前静脉丛数字化三维模型
目的:探讨利用磁共振血管成像(MRA)原始数据集及三维重建软件构建在体女性骶前静脉丛三维模型的方法,观察骶前区静脉解剖。方法:2012年10月于南方医科大学南方医院获取10名青年健康未育女性磁共振检查原始数据集,利用Mimics 10.0软件重建骶前静脉丛三维模型,以及骨盆、盆腔动脉三维模型。结果:构建出骶前血管网,其中骶横干静脉、骶正中静脉、骶外侧静脉可清楚显示,将其与骨盆、盆腔动脉三维模型配准融合,骶前静脉丛与动脉走行关系、骶前区无血管区域一目了然。结论:利用MRA原始数据集能够重建女性骶前静脉丛,为研究骶前血管提供一种方法,且具有较好的临床实用性。
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直肠癌根治术中骶前静脉丛大出血5例
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骶前静脉丛大出血处理体会
骶前静脉丛大出血是直肠癌切除术中常见而较为严重的并发症,其出血量大、速度快,常引起病人术中死亡.本文就我院7例骶前静脉丛大出血的处理讨论如下.
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直肠癌术中骶前静脉丛破裂大出血的因素与治疗
目的:总结直肠癌根治术中骶前静脉丛的大出血常见原因及其术中采用的措施.方法:回顾2010年~2015年期间,针对本院200例直肠癌根治术的患者进行的分析,术中出现骶前静脉丛破裂所致的大出血发生5例,分别给予纱布填塞止血及图钉钉压,骨蜡嵌入、不锈钢钉钉压.结果:全部止血成功并痊愈出院.结论:癌肿浸润、手术操作不当是出现大出血的主要原因.纱布填塞止血、图钉钉压、不锈钢钉钉压、骨蜡嵌入,均为术中大出血紧急治疗的有效方法.
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直肠癌术中骶前静脉丛大出血的防治对策
骶前大出血是指骶前静脉丛或椎体静脉破裂引起的非搏动性出血,是中低位直肠癌根治术的严重并发症之一,发生率约2%~5%,来势凶猛,处理困难,重则直接危及病人生命,长期以来,一直成为困扰外科医生较突出的问题.本文根据近年来国内外文献并结合作者的经验,就骶前静脉丛大出血的防治问题做一讨论.
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在体女性骶前静脉丛数字化三维模型构建方法及意义
目的 探讨利用CT血管成像(CTA)原始数据集构建在体女性骶前静脉丛数字化三维模型的方法及意义.方法 2011年9月于南方医科大学南方医院获取l例宫颈癌患者的CTA原始数据集,利用Mimics 10.01软件分别对骨盆、盆腔动脉血管网及静脉血管网进行三维重建并配准融合.结果 构建出的盆腔静脉血管网数字化三维模型可清晰地显示下腔静脉、髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉及其初级属支,骶前静脉丛亦清晰可见.与重建的骨盆、盆腔动脉血管网配准融合后,骶前静脉丛的解剖走形及引流区域变得更加清晰明了.尤为关键的是,骶前无血管区也可清晰显示.结论 基于CTA的数字化三维重建技术是一种研究在体女性骶前静脉丛的好方法,可清晰显示骶前静脉丛及骶前的无血管区域,从而为阴道-骶骨固定术提供个体化的解剖学依据,并有效地降低手术并发症的发生率.
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直视下锐性分离钳扎法预防骶前大出血探讨
目前,对中低位直肠癌患者的手术治疗仍采用经典的Miles术式的切除范围进行着各种不同的术式为患者实行根治手术,来提高病人术后五年生存率和改善病人术后的生活质量.由于直肠在较狭窄的骨盆腔内,加之直肠位置深,而且周围组织血运丰富,特别是直肠有恶性肿瘤浸润时,使血管扩张,组织脆弱,周围组织水肿,粘连严重,在游离直肠段时术中操作稍有不慎,就有可能损伤骶前静脉丛,造成大出血的危险,是直肠癌施行根治术的严重并发症之一,如处理不当,易造成病人死亡,因而是广大外科医师所普遍关注的问题.
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骶前静脉丛解剖学研究
目的:为直肠癌根治术引起骶前区静脉破裂大出血的防治提供形态学基础.方法:在30具成人尸体上,观测了骶前静脉丛的组成及其属支、管壁、瓣膜、汇入途径以及与其它静脉丛的关系.结果:骶前静脉丛壁薄、缺乏静脉瓣,吻合丰富,呈丛状;并通过骶椎体前穿通支与椎体静脉系相通.结论:骶前静脉丛来源广泛,吻合丰富,变异突出,管壁薄,大多无瓣膜,是手术误伤引起骶前静脉丛大出血的解剖学基础.
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经尾骨部切除盆腔腹膜后表皮样囊肿一例
病例男,24岁.渐进性排便困难2个月.无脓血便及消瘦.查体:腹部无压痛、无肿块可触及.肛诊:直肠肠腔狭窄,距肛门7cm胸膝位12点处可触及一边界不清的肿块,肿块质韧、光滑、无压痛、活动度差,指套无血染.化验血象不高,大便隐血(一).X线钡灌肠示:直肠明显狭窄,肠外受压,受压部位上段肠腔扩张.CT示:盆腔骶前有囊性占位病变.临床诊断:盆腔腹膜后肿瘤.硬膜外麻醉下,取折刀式俯卧位,从骶尾关节上方至距肛门2cm处纵行切开长约10cm切口,显露并切除尾骨,切断肛尾韧带,正中切开肛提肌、尾骨肌及盆膈上下筋膜,继续向上分离至直肠后间隙,暴露肿瘤,沿其包膜仔细分离,切断部分直肠侧韧带后,可将肿瘤完整切除,肿瘤大小约为10cm×8cm×8cm,严密止血,逐层关闭,置引流管一根.术后病理诊断:盆腔腹膜后表皮样囊肿.讨论表皮样囊肿发生于盆腔腹膜后者较罕见,至于压迫直肠并引起排便困难者更为罕见,手术可经尾骨入路,其优点有:显露良好,便于彻底切除,凡经肛诊可触及的腹膜后囊肿适宜经尾骨切除;分离囊肿可在骶前筋膜与直肠固有筋膜之间进行,以避免损伤骶前静脉丛及直肠;保存了腹膜腔的完整性,并不会导致肛门直肠功能障碍.
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突发性骶前静脉丛破裂出血一例报告
病例男,28岁,因突发性全腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐5h入院.8年前因外伤性脾破裂行脾切除术.近期无腹部手术史及外伤史.体检:体温37℃,血压12/7kPa(90/55mmHg),脉搏110次/分.腹胀,腹式呼吸消失,无肠型及肠蠕动波,全腹压痛、反跳痛伴肌紧张,无包块,肝脏肋下未触及,无叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出不凝血.血常规:RBC 3.15×1012/L,Hb 96克/L,WBC17.1×109/L,N89%,L10%.尿常规阴性.腹部平片:小肠轻度积气扩张,未见气液平面.B超:腹腔内大量游离液体,诊断为弥漫性腹膜炎、腹腔内出血.行急诊剖腹探查术,术中发现腹腔内有血性液体约2000ml,腹膜返折以上直肠、乙状结肠侧腹膜撕裂,骶前筋膜撕裂,骶前静脉丛裸露,一处静脉破裂出血,用止血纱布、明胶海绵填塞在破裂出血骶前静脉表面,并加用纱条填塞压迫止血,见骶前静脉出血停止.术中取部分骶前筋膜组织送病理检查,结果示为出血、坏死组织,且部分呈退行性的纤维脂肪组织并急慢性炎.术后经抗感染、止血药物治疗,一周内完全拔除填塞压迫纱条,患者无再次出血及腹腔残余感染发生,术后20天痊愈出院.
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直肠癌术中骶前静脉丛大出血8例分析
目的探讨直肠癌根治术中骶前大出血的预防和处理方法.方法回顾性分析本院1985~2002年发生的8例骶前大出血的临床资料.结果 8例骶前大出血中7例止血成功,1例死亡,出血量800~8000ml.结论熟悉盆腔解剖结构,并按解剖层次正确操作,是预防出血的关键.发生大出血时可用纱布压迫或止血钉止血.
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直肠癌术中骶前静脉丛大出血防治体会
目的:总结直肠癌根治术骶前静脉丛大出血预防和术中处理方法.方法:回顾性总结分析16例直肠癌根治术发生骶前静脉丛大出血情况,采用明胶海绵、图钉按压或骨蜡嵌入、纱布绷带填塞等方法压迫止血.结果:经用上述方法止血后均未再出血,效果满意.结论:癌肿浸润、术式估计不足及手术操作不当是造成出血的主要原因.为避免大出血,应在直视下操作,沿骶前筋膜前进行,动作细心轻柔,解剖层次清楚.如果出血时止血困难,采用纱布绷带压迫止血简单有效.
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骶前静脉破裂大出血7例分析
1 临床资料例1,女性,67岁.以便频及便中带血8个月入院.纤维结肠镜检:距肛门10 cm有环状新生物4.8 cm×3.0 cm×5.7 cm,质硬,表面糜烂出血,肠腔明显狭窄.病理诊断:直肠癌.直肠癌根治术中见肿块呈哑铃状12 cm×6 cm×5cm,位于子宫右后方,较固定.为直肠上段肿瘤与子宫和骶前粘连.后腹膜、左髂内动脉及股动脉旁有多个肿大淋巴结.手术进行至腹-会阴组即将会师、切除直肠肿块后,发现骶前血管破裂出血.热敷,压迫止血无效.以明胶海绵及止血钉固定止血.但因失血过多,休克不可逆转死亡.