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盆腔腹膜后肿瘤误诊为子宫肌瘤2例
盆腔腹膜后肿瘤是指原发于盆腔腹膜后间隙内的肿瘤 ,不包括其他脏器或部位的转移瘤 , 在临床上较少见 , 因肿瘤居于盆底 , 位置深 , 不易早期发现 , 且盆腔肿瘤多与妇科相关 , 因而盆腔的腹膜后肿瘤在临床表现方面常与妇科肿瘤混淆 , 导致术前误诊 , 本院妇科于 2007～2017 年共收治以子宫肌瘤为初步诊断的腹膜后肿瘤患者 2 例 , 现报告如下.
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原发性盆腔腹膜后肿瘤3例
女性盆腔腹膜后肿瘤与卵巢肿瘤均可发生于任何年龄阶段,解剖位置毗临,临床表现相似,超声无特殊的声像图改变;虽两种疾病均需手术治疗,但盆腔腹膜后肿瘤多为恶性,又位于盆腔深部,邻近大血管,手术的难度较大,不少医生在术中感到切除困难而手术切除不彻底,甚至放弃手术,或因手术准备不充分而发生不该发生的并发症.故术前准确的定位诊断,术前确定合理的手术方式,充分的术前准备有利于减少并发症,提高手术成功率.两种疾病难以鉴别,但通过详细的体格检查及辅助检查,可以术前确定肿物的位置.本文主要讨论盆腔腹膜后肿瘤诊断方法及其与卵巢肿瘤的鉴别诊断.
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原发性盆腔腹膜后肿瘤手术入路及技巧
原发性盆腔腹膜后肿瘤(primary pelvic retroperitoneal tumor,PPRT)是指发生在盆腔腹膜后结缔组织中的一类实体性肿瘤,来源于腹膜后的筋膜、脂肪、神经、血管、肌肉及胚胎残留组织,而不是来自盆腔内的某一器官.PPRT约占全身原发性腹膜后肿瘤的30％[,在临床上并不少见.由于其组织起源多源化,病理学类型较复杂.畸胎瘤和神经鞘瘤是常见的组织学类型,其他类型包括:先天性的表皮样囊肿、脊索瘤等,神经源性的神经纤维瘤、神经节瘤等,骨源性的肉瘤和软骨瘤等,以及其他来源的淋巴肉瘤、脂肪瘤/肉瘤、纤维瘤/肉瘤、平滑肌瘤等[2-3].
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15例盆腔腹膜后肿瘤手术髂血管切除与重建经验
目的:探讨累及髂动、静脉的盆腔腹膜后肿瘤手术切除时骼血管的处理方法,以提高切除率.方法:总结1994年7月～1999年6月手术切除累及髂动静脉的盆腔腹膜后肿瘤15例,合并髂动、静脉切除与重建的经验.其中合并右侧髂动、静脉切除与重建6例,合并左髂血管切除与重建9例.结果:随访3～5年,平均随访3.2年,除1例髂静脉移植物于术后7个月血栓栓塞,其余移植物均通畅.3例肿瘤复发再切除,无1例死亡.结论:累及髂动、静脉的盆腔腹膜后肿瘤手术合并髂血管切除与重建安全、有效、可行,大大提高肿瘤切除率,降低复发率.
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经尾骨部切除盆腔腹膜后表皮样囊肿一例
病例男,24岁.渐进性排便困难2个月.无脓血便及消瘦.查体:腹部无压痛、无肿块可触及.肛诊:直肠肠腔狭窄,距肛门7cm胸膝位12点处可触及一边界不清的肿块,肿块质韧、光滑、无压痛、活动度差,指套无血染.化验血象不高,大便隐血(一).X线钡灌肠示:直肠明显狭窄,肠外受压,受压部位上段肠腔扩张.CT示:盆腔骶前有囊性占位病变.临床诊断:盆腔腹膜后肿瘤.硬膜外麻醉下,取折刀式俯卧位,从骶尾关节上方至距肛门2cm处纵行切开长约10cm切口,显露并切除尾骨,切断肛尾韧带,正中切开肛提肌、尾骨肌及盆膈上下筋膜,继续向上分离至直肠后间隙,暴露肿瘤,沿其包膜仔细分离,切断部分直肠侧韧带后,可将肿瘤完整切除,肿瘤大小约为10cm×8cm×8cm,严密止血,逐层关闭,置引流管一根.术后病理诊断:盆腔腹膜后表皮样囊肿.讨论表皮样囊肿发生于盆腔腹膜后者较罕见,至于压迫直肠并引起排便困难者更为罕见,手术可经尾骨入路,其优点有:显露良好,便于彻底切除,凡经肛诊可触及的腹膜后囊肿适宜经尾骨切除;分离囊肿可在骶前筋膜与直肠固有筋膜之间进行,以避免损伤骶前静脉丛及直肠;保存了腹膜腔的完整性,并不会导致肛门直肠功能障碍.
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腹膜后巨大囊性畸胎瘤1例
患者女,32岁,因发现下腹部包块9年,尿频、排尿困难,继发性不孕,以"盆腔腹膜后肿瘤”入院.患者在9年前第一胎分娩时,阴道检查发现子宫下段后方有一肿物,大小位置均不清,因未影响分娩,产后无任何症状,故未行系统检查.近2年来出现尿频、大便秘结,下腹部胀痛,要求再孕而就诊.查体:T 37°C,P 76/min,R 18/min,BP15/10hPa,心肺无异常,肝脾未触及.于第2、3骶骨外见一突起约4cm×3cm×3cm大,质韧,包膜完整.妇科检查:外阴发育正常,阴道上端欠通畅,宫颈暴露困难,宫体位置上移,大小扪不清,三合诊检查整个盆腔触及一肿物,质较硬,边界不清,下端位置低,靠近直肠,不活动.B超见:盆腔软组织内与子宫直肠陷凹以下水平见10.1cm×8.2cm×10.2cm实性低回声团块.CT示盆腔内骶尾骨前方巨大肿块,约13cm×15cm×16cm大,拟诊盆腔畸胎瘤,骶椎裂(S2～S3).入院后行剖腹探查术,术中见子宫正常大,双侧附件无异常,盆腔腹膜后扪及一肿物,上界在骶骨前方,侧界达两侧骨盆壁,下方延伸至直肠,后壁位置低,自腹部切口扪不清肿物底部,质韧,不活动,考虑经腹全部切除肿瘤有困难,故又取膀胱截石位,在肛门外缘下方2cm,3～9点处行半环状切口,分离直肠及周围组织,在距切口2cm处探及肿瘤底部,肛门下方切口与盆腔相通,腹部切口组负责切除肿瘤上部分,提起子宫分离膀胱与直肠,钝性分离肿瘤,因肿瘤张力较大,分离有困难,行肿瘤减压术,吸出米汤样液体1000ml,内含毛发及脂肪组织,会阴切口组负责切除肿瘤下部分,行钝性分离,切除肿瘤,术后7天腹部切口拆线,Ⅰ期愈合,肛门下切口9天拆线,愈合好,无并发症发生.病理报告为腹膜后囊性畸胎瘤. 讨论腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织,约2/3的肿瘤是恶性的,良性肿瘤中常见的为纤维瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤.本例病理报告:腹膜后囊性畸胎瘤,系来源于胚胎残余.此手术危险性大,操作困难,因此,手术应做充分的准备,以达到预期的效果,腹膜后肿瘤有时虽然巨大,但手术切除的难易,只能在手术中才确定,所以仍应采取积极态度进行治疗.
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盆腔腹膜后肿瘤误诊为卵巢囊肿4例临床分析
我院自1998年～2003年来收治16例盆腔肿块误诊病人,其中4例较典型.现报告如下:
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盆腔腹膜后肿瘤二例报告
腹膜后肿瘤临床上较少见,位于盆腔腹膜后容易误诊为卵巢肿瘤,笔者近年来收治盆腔腹膜后肿瘤2例,现报告如下.
