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公民捐献供肝损伤机制的研究进展
中国公民逝世后捐献(CDCD)始于2010年,已与国际器官移植同步.目前,肝移植已成为治疗终末期肝硬化、肝脏恶性肿瘤、肝脏先天性代谢性疾病以及各种原因所致急慢性肝功能衰竭的唯一有效手段.尽管如此,迄今仍有很多因素制约着肝移植的临床发展.本文重点探讨了脑死亡捐献(DBD)影响供肝质量的四个因素,包括在体损伤、切取灌注损伤、保贮损伤以及再灌注损伤.
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供、受者性别因素对公民逝世器官捐献供肾移植后肾功能恢复的影响
背景:公民逝世器官捐献逐渐成为器官移植的主要器官来源,供、受者性别因素可能在公民逝世器官捐献供肾移植前评估与受者选择中起着重要作用.目的:分析供、受者性别因素对公民逝世后器官捐献供肾移植后肾功能恢复的影响,指导公民逝世器官捐献供肾时受者的选择.方法:回顾性分析2012年7月至2015年3月间在郑州大学第一附属医院成功施行公民逝世器官捐献肾移植供受者临床资料.依据供、受者性别将受者分为4组:A组(男性供者,男性受者)、B组(男性供者,女性受者)、C组(女性供者,男性受者)、D组(女性供者,女性受者);随访受者移植后1,2周以及1,3,6,12个月肾功能变化,比较供、受者性别因素对移植后肾功能恢复的影响.结果与结论:①男性供者组受者(A+B组)移植后各时间点血肌酐值均低于女性供者组受者(C+D组),其中移植后3,6,12个月两组间差异有显著性意义(P<0.05);②男性供者组受者(A+B组)移植后各时间点的估算肾小球滤过率均高于女性供者组受者(C+D组),移植后随访各时间点差异有显著性意义(P<0.05);③C组(女性供者,男性受者)移植后各时间点随访血肌酐值均高于其他3组受者,差异有显著性意义(P<0.05);移植后3,6,12个月A组(男性供者,男性受者)受者的血肌酐值高于B组(男性供者,女性受者),差异有显著性意义(P<0.05);④A组(男性供者,男性受者)受者移植后各时间点肾小球滤过率值始终高于C组(女性供者,男性受者),差异有显著性意义(P<0.05),B组(男性供者,女性受者)受者移植后3,6,12个月肾小球滤过率值高于D组(女性供者,女性受者)受者,随访6个月内差异无显著性意义(P≥0.05),随访12个月差异有显著性意义(P<0.05);⑤结果证实,男性供者的受者肾功能恢复优于女性供者;男性受者接受女性供肾时,其肾功能恢复相对较慢,应谨慎选择;供者年龄较大以及肾功能较差的男性供者选择体表面积较低的女性受者也能达到满意的移植效果.因此,供、受者性别因素应作为选择受者的一个参考指标.
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不同肾脏替代治疗方式在DCD供肾移植中的临床分析
目的 探讨腹膜透析、间断性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)、连续肾脏替代治疗(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)3种肾脏替代治疗方式在公民逝世器官捐献(donation after citizen's death,DCD)供肾移植中的临床应用.方法 选择2013年1月-2017年12月期间DCD供肾移植术后58例行肾脏替代治疗受者,回顾分析腹膜透析(18例)、IHD(30例)、CRRT(10例)3种肾脏替代治疗方式的治疗效果及并发症.结果 3组透析治疗后血BUN、Crea、血钾的浓度较治疗前明显下降(P<0.05),IHD及CRRT组治疗前后Crea、BUN差值高于腹膜透析组(P<0.05),IHD与CRRT组比较差异无统计学意义(P>0.05).其中发生心功能衰竭8例,发生率为13.79％(8/58);肺部感染11例,18.97％(11/58);急性肺水肿1例,发生率为1.72％(1/58);腹腔感染3例,发生率为5.17％(3/58);胃肠道功能紊乱、心律失常均为4例,6.90％(4/58);低血压6例,发生率为发生率为10.34％(6/58);诱发出血5例,发生率为发生率为8.62％(5/58).结论 DCD供肾移植术后肾脏替代治疗选择恰当的肾脏替代治疗方式是保护移植肾功能甚至挽救患者生命的关键.
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综合护理干预在DCD肾移植术后DGF中的应用
目的:探讨综合护理干预在公民逝世器官捐献(DCD)肾移植患者术后发生肾功能延迟恢复(DGF)中的应用效果.方法:对行DCD肾移植术后并发DGF的16例患者实施多学科合作、调节免疫抑制剂、治疗性沟通、人文关怀及心理疏导等护理措施.结果:16例DGF患者中,14例肾功能恢复正常范围,随访3~30个月,后期无并发症发生;1例移植肾失能切除移植肾,恢复血液透析治疗;1例血肌酐降至120~150 μmmol/L、尿量1000 ml/d出院.结论:DCD肾移植术后DGF应及早识别,多学科合作综合干预,保证患者安全渡过DGF期.
