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医疗侵权责任中关于医疗意外的免责事由分析
患者,女,48岁.因反复腹痛,先后于2010年11月及2011年1月在广东省广州市某医院住院治疗,第一次拟胆道感染、胆管狭窄住院并行内镜下胆管扩张术,第二次拟胆管狭窄行十二指肠乳头切开术.之后仍反复出现腹痛呕吐等症状,于2011年2月17日第三次进入该医院消化科住院治疗,在全院会诊基础上,为明确病因,建议患者行小肠镜检查.由于该医院没有相关检查设备,医院安排患者到广州某三甲医院进行检查.
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内镜下十二指肠乳头切开术后排出猪带绦虫1例
目的:通过报道内镜下十二指肠乳头切开术后排出猪带绦虫这一少见病例,分析其可能的发生原因.方法:全面汇报该例患者病历资料及其诊疗过程.结果:内镜下乳头括约肌切开术后排出猪带绦虫1条.结论:内镜下十二指肠乳头切开术时冲入十二指肠的空气使猪带绦虫使绦虫麻痹,失去吸附能力,而排出体外死亡
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十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆石症手术时机临床研究
临床上有15%~18%的胆囊结石病人合并有胆总管结石[1].腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)作为单纯胆囊切除术的首选术式已无可争议.20世纪80年代末期,随着十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopicret rograde cholangiopancreatography,ERCP),内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)技术的成熟.胆石症常选择先行ERCP+EST,再行LC.两次手术之间时间间隔,没有达成共识[2].该研究通过临床对照两个手术不同时间间隔的效果,寻找手术的佳时机.
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EST术后并发自身免疫性溶血性贫血的诊治
自1974年德国及日本医师报道内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)以后,经过20多年的临床实践,目前已成为胆胰疾病诊断和治疗的基本技术手段之一.EST具有不需全身麻醉、创伤小、恢复快、疗效确切持久和费用少等优点, 还通过内镜治疗技术的介入使得胆胰疾病的诊断和治疗可以合二为一.EST一般是比较安全的,但也可发生一些并发症,急性胰腺炎、出血、胆道感染、穿孔是EST术后常见的四种并发症.我院2001年1月至2003年10月开展ERCP+EST 2 500余例.除了上述四种并发症外,我们还碰到5例EST术后并发自身免疫性溶血性贫血的情况,现报告如下.
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腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术56例报告
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术中十二指肠镜下乳头切开术(LEPT)治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证.方法 腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开和胆管镜探查取石术,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术. 结果施行LEPT56例,54例乳头狭窄切开成功,2例中转为其他术式.术后轻症胰腺炎1例.无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症,无一例死亡.结论 只要选择合适的病例,LEPT是可行、有效和安全的.
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经内镜鼻胆管引流228例的护理
为了减少经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头切开术(EST)后感染及并发症的发生,近年来,我院开展了经内镜鼻胆管引流术(ENBD),取得了较好的效果.
关键词: 经内镜鼻胆管引流术 经内镜逆行胰胆管造影 十二指肠乳头切开术 后感染 并发症 -
利胆排石汤联合逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石
目的:观察利胆排石汤联合内镜下逆行胰胆管造影( ERCP)取石术、十二指肠乳头切开取石术( EST)、鼻胆管引流术( ENBD)治疗胆总管结石的临床疗效。方法对92例胆总管结石患者随机分为两组,治疗组47例,对照组45例,两组均行ERCP、EST、ENBD,术后均禁食,常规应用抑酸剂、抗生素、补充液体及电解质,治疗组于术前3天及术后7天连续予利胆排石汤口服。监测患者术后第3、7天总胆红素、淀粉酶、白细胞总数及并发急性胰腺炎的例数。结果治疗组总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降幅度均显著高于对照组(P<0.05);治疗组无并发急性胰腺炎,对照组有3例并发急性胰腺炎(P<0.05)。结论利胆排石汤联合ERCP、EST、ENBD不但可以有效治疗胆总管结石,而且可明显降低胆总管结石经ERCP取石术后急性胰腺炎的发生率。
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内镜下逆行胆管造影术和十二指肠乳头切开术的护理体会
目的 探讨ERCP和EST治疗的安全性和护理要点.方法 总结129例胰胆疾病患者行ERCP术,其中89例行EST术的护理过程. 结果 129例病人除并发症12例外,均手术成功,痊愈出院.结论 ERCP术是消化内镜手术的一部分,属于介入和微创手术,是一项较安全、直观、可靠的检查手段,对肝、胆、胰有较高的诊断和治疗价值,良好的护理配合是治疗成功的重要保证.
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内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理
目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)围手术期的护理要点.方法:对162例行ERCP术患者的术前、术中和术后的护理资料进行回顾性总结.结果:162例均成功完成手术,其中出现内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后局部少量出血5例,发生急性胰腺炎2例,未见其他并发症发生.结论:细致、规范的护理配合是ERCP取得良好效果的重要保证.
关键词: 内镜下逆行性胰胆管造影 十二指肠乳头切开术 围术期 护理 -
胆管疾病内镜治疗的观察与护理
内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)加十二指肠乳头切开术(EST)是诊断和治疗胆管疾病的有效方法[1],我科于2005年6月~2007年8月对37例胆管疾病患者施行ERCP加EST治疗,现将术后观察护理总结如下.
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腹腔镜与十二指肠镜联合治疗老年肝外胆管结石的临床应用
①目的 探讨腹腔镜与十二指肠镜联合治疗老年肝外胆管结石患者的临床应用价值.②方法 选择罹患胆囊结石合并胆总管结石的老年患者56例,其中28例前瞻性地应用十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头切开术(EST)与腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗,另28例作为对照组,行传统胆囊切除术及胆总管切开加T管引流术.比较两组胆总管内径、胆总管结石大径、胆总管结石数目、手术总时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症的发生率、总住院天数、住院总费用.③结果 两组患者在胆总管内径、胆总管结石大径和胆总管结石数目方面无明显差异;ERCP+EST+LC组较传统手术组手术时间明显缩短(P<0.05),术后胃肠道功能恢复明显加快(P<0.011),术后并发症明显少(P<0.01),住院天数明显缩短(P<0.01),住院费用有明显增加(P<0.01).④结论 十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有疗效好、痛苦少、创伤小、恢复快、住院时间短等优点,有利于老年患者耐受手术.
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T型管拔除后并发胆汁性腹膜炎临床分析
型管拔除后发生胆汁性腹膜炎是胆系手术中少见而严重的并发症。我科1990年6月至2000年6月出现2例,报告如下:1 病例资料 例1,患者女性,62岁,以“胆石症”住院。CT示:胆囊、胆总管结石。术前各项检查及准备完成后,施胆囊切除、胆总管切开探查术。术中探及胆总管下端狭窄,遂使用胆道扩张器扩张,术毕置T型管引流。术后12d夹管24h,做T管逆行胆道造影,证实胆总管下端仍有少许狭窄,但造影剂可通过。造影后夹管3d病人无不适,拔除T管。拔管后6h病人出现右上腹痛,发热(T38.1℃)及局部腹膜刺激征,立即在原窦道置尿管引流,应用抗生素,同时给予B超动态监视积液情况。4h后病人T39.6℃,腹痛剧烈并出现腹膜刺激征,即行剖腹探查,术后冲洗腹腔。探查见十二指肠乳头水肿狭窄,遂施十二指肠乳头切开术,重新置T管引流,术后住院28d,痊愈出院。
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内镜下十二指肠乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的配合与护理
目的:探究胆总管结石治疗中内镜下十二指肠乳头球囊扩张术应用情况.方法:2014.8至2015.7我院胆总管结石患者96例,随机分为对照组48例,观察组48例,对照组采用常规内镜下十二指肠乳头切开治疗,观察组采用内镜下十二指肠乳头球囊扩张术治疗.结果:观察组结石取净率明显高于对照组,观察组术后并发症明显低于对照组,差异显著(P<0.05).结论:应用内镜下十二指肠乳头球囊扩张术能够优化结石取出率和并发症发生率.
关键词: 内镜 十二指肠乳头切开术 十二指肠乳头球囊扩张术 胆总管结石 -
早期ENBD+EST治疗急性胆源性胰腺炎的护理
急性胆源性胰腺炎(BAP)是由于胆道结石导致胆管下端梗阻,通过"共同通道"胆汁逆流进入胰管而发生的.在BAP发病早期,及时采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)以及经内镜十二指肠乳头切开术(EST)等综合处理,降低胆道压力,解除且日胰间反流,终止高压胆汁注入胰管,以阻止急性胰腺炎的发展.1999年10月至2008年6月,本院采用EST+ENBD治疗急性胆源性胰腺炎患者132例,效果满意,现报道如下.
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内镜下十二指肠乳头切开术患者焦虑状况及影响因素的研究
内镜下十二指肠乳头切开术(EST)是在十二指肠内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和高频电息肉切除的基础上发展而来的一项安全有效的诊疗技术,具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点[1],但因患者缺乏对该技术的了解,且是在清醒状态下经口腔置入十二指肠内镜,术前会产生过度的应激反应,出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负性心理状态,另外,患者对检查治疗可能带来并发症的担心等都会加重其焦虑情绪.
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经内镜乳头切开术治疗胆道蛔虫病的体会
我院于2006年6月收治1例胆道蛔回虫病患者,经十二指肠镜乳头切开术(EST)治疗,疗效满意,现报道如下.
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十二指肠乳头切开术联合内镜下乳头气囊扩张术用于胆总管结石取石的效果
目的:探讨十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)用于胆总管结石取石的疗效及安全性.方法:选择2011年2月-2013年2月收治的164例接受内镜取石治疗的胆总管结石患者,其中82例患者采用EST联合EPBD取石(EST+ EPBD组),其余82例患者采用EST取石(EST组),比较2组患者取石时间、碎石率、一次性结石取净率及并发症(出血、消化道穿孔、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎)发生率.结果:EST+ EPBD组取石时间为(39.4±11.2)min,低于EST组[(45.2±20.5) min],差异有统计学意义(P<0.05);EST+ EPBD组一次性结石取净率为95.1%(78/82),高于EST组[90.2% (74/82)],差异无统计学意义(P>0.05);EST+ EPBD组碎石率为9.8%(8/82),低于EST组[21.9% (18/82)],差异有统计学意义(P<0.05);EST+ EPBD组总的并发症发生率为21.9%(18/82),高于EST组[20.7% (17/82)],差异无统计学意义(P>0.05).结论:EST联合EPBD用于胆总管结石取石安全、有效,可较EST缩短取石时间、降低碎石率.
关键词: 十二指肠乳头切开术 内镜下乳头气囊扩张术 胆总管结石 -
十二指肠乳头切开术联合球囊扩张术在肝外胆管结石内镜治疗中的作用
目的 探讨十二指肠乳头切开术(EST)联合十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)在肝外胆管结石内镜治疗中的安全性及其疗效.方法 164例肝外胆管结石患者接受内镜取石治疗,其中78例取石前进行EST联合EPBD治疗(EST+ EPBD组),其余86例取石前进行单一EST治疗(EST组),对比分析2组并发症发生率、结石取净率和碎石发生率.结果 EST+ EPBD组出现高淀粉酶血症3例、轻症急性胰腺炎2例,EST组出现高淀粉酶血症5例、轻症急性胰腺炎3例、出血2例,2组均未出现重症急性胰腺炎、穿孔等严重并发症.EST+ EPBD组并发症发生率为6.4%( 5/78),略低于EST组的11.6% (10/86)(x2=1.340,P=0.288);结石取净率为100.0% (78/78),明显高于EST组的93.0%( 80/86)(x2=5.649,P=0.030);碎石发生率为33.3%( 26/78),明显低于EST组的60.5%(52/86)(x2=12.073,P=0.001).结论 EST联合EPBD应用肝外胆管结石内镜治疗中安全、有效,对于结石大、乳头条件差的患者效果尤其明显.
关键词: 十二指肠乳头切开术 十二指肠乳头球囊扩张术 肝外胆管结石 -
经T管反向导丝引导行十二指肠乳头切开术
胆总管切开置T管作长期胆道引流术后,可因胆胰液改道使十二指肠乳头开口废用而闭塞狭窄,常规行ERCP十分困难.我们近遇到2例此类患者经常规ERCP插管失败,后改用经T管反向导丝引导作内镜下十二指肠乳头切开术获得成功,现报告如下.
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EST内镜介入治疗对ABP患者PAF表达影响作用分析
目的 探讨经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)行十二指肠乳头切开术(EST)内镜介入治疗对急性胆源性胰腺炎(ABP)患者临床表现、生化指标及血清血小板活化因子(PAF)表达的影响作用和关系.方法 根据有无器官功能衰竭(持续>48h),或局部并发症,APACHE-Ⅱ评分及/或CT分级及MCTSI评分,分为SABP和MABP两组.观察ABP患者经ERCP行EST内镜介入治疗前后临床表现、血生化变化情况;分别提取两组术前及术后1周血液,应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)技术定量检测ABP患者内镜介入治疗前后血清PAF表达变化和关系.结果 经ERCP行EST内镜介入治疗后,生化指标术后1周较术前明显改善(P<0.05);SABP组患者术前血清PAF表达明显高于MABP组(P<0.05);经ERCP行EST内镜介入治疗后1周,两组患者血清PAF表达较术前明显降低(P<0.01).结论 ABP患者经ERCP行EST内镜介入治疗后临床表现、生化指标较术前明显改善ABP患者血清PAF表达较术前明显降低,SABP患者血清PAF表达高于MABP患者,提示血清PAF表达与ABP的发生和病情严重程度密切相关.