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治疗性ERCP在胆囊切除术后综合征中的应用价值
本文探讨治疗性ERCP对59例胆囊切除术后综合征(PCS postcholecystectomy syndrome)的应用价值，现报道如下。1 材料和方法1.1临床资料 本组59例，其中男性26例，女性33例，年龄<40岁6例，40～50岁27例，51～60岁20例，>60岁6例。受检原因：腹痛37例，黄疸24例，发热8例，其他12例。首发症状距胆囊切除时间<1个月15例，1～6个月13例，>6个月31例。1.2 器械 X线机为岛津1250型，内镜为Olympus JF-200、JF-1T30、TJF-200型十二指肠镜。造影导管、乳头切开刀、取石蓝、碎石器、气囊导管、绝缘斑马导丝、高频电发生器、各型引流支架、胆道扩张器及鼻胆管等。1.3 术前准备及术后处理 均同一般ERCP，需内镜治疗加用杜冷丁50 mg肌注。老年患者或伴心肺疾患者给予吸氧或行心电监护。术后除常规禁食，检测血淀粉酶及使用抗生素外，对胰管反复充盈血淀粉酶升高者，加用奥曲肽(善得定)预防化学性胰腺炎。1.4 操作方法 首先行ERCP，并重点行选择性胆管造影，如发现总胆管结石或乳头部炎性狭窄，沿导管将导丝插入总胆管，然后退出导管再沿导丝插入切开刀将乳头开口切开，切口视具体情况而定，一般切口直径不超过2.0 cm,对于直径<1.0 cm的结石直接用网篮取石，>1.0 cm的结石用碎石篮碎石后再取石，对于多发结石不能一次取清者放置鼻胆管，经过冲洗引流1周后再行取石。对于术后引起的胆管狭窄放置7～10 Fr塑料支架，对于不能手术的恶性狭窄，放置金属支架引流。
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T型管拔除后并发胆汁性腹膜炎临床分析
型管拔除后发生胆汁性腹膜炎是胆系手术中少见而严重的并发症。我科1990年6月至2000年6月出现2例，报告如下：1 病例资料 例1，患者女性，62岁，以“胆石症”住院。CT示：胆囊、胆总管结石。术前各项检查及准备完成后，施胆囊切除、胆总管切开探查术。术中探及胆总管下端狭窄，遂使用胆道扩张器扩张，术毕置T型管引流。术后12d夹管24h，做T管逆行胆道造影，证实胆总管下端仍有少许狭窄，但造影剂可通过。造影后夹管3d病人无不适，拔除T管。拔管后6h病人出现右上腹痛，发热(T38.1℃)及局部腹膜刺激征，立即在原窦道置尿管引流，应用抗生素，同时给予B超动态监视积液情况。4h后病人T39.6℃，腹痛剧烈并出现腹膜刺激征，即行剖腹探查，术后冲洗腹腔。探查见十二指肠乳头水肿狭窄，遂施十二指肠乳头切开术，重新置T管引流，术后住院28d，痊愈出院。
