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肝胆管结核一例
患者,女,35岁.主要因"皮肤、巩膜黄染8个月"入院.患者8个月前无明显诱因出现皮肤黄染,伴有小便颜色加深、皮肤瘙痒、上腹部饱胀感,偶尔有背部不适感、食欲减退,无明显腹痛,无恶心、呕吐、发热、胸闷、心悸、咳嗽、咯痰及呼吸困难等伴随症状.患者于2009年5月11日就诊于北京协和医院,MRI检查显示:"肝门部梗阻,肝内胆管、左右肝管扩张,肝门部结构紊乱"(图1).腹部超声检查显示:"肝内第一肝门处可见迂曲扩张管状结构,不排除肝门部胆管阻塞".患者为进一步诊治于2009年5月18日来我院就诊.入院身体检查:全身皮肤、黏膜、巩膜中度黄染,无明显出血点.腹部平软,中腹部有深压痛感,无反跳痛,未扪及明显包块,肝、脾肋下未触及增大,双肾未触及异常,肝、脾浊音界正常,无叩击痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常(4次/min),未闻及血管杂音.
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肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗效果评价
目的：对肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗的效果进行探讨与分析。方法从我院2009年10月-2013年10月期间收治的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者中抽取68例进行回顾性分析，所有患者均实施经皮介入引流术+胆道支架置入术治疗，对患者术后1个月当中肝功能化验指标进行统计，并对比术前肝功能指标。结果手术前后相比，所有患者TBIL（血清总胆红素）降低30%以上，总有效率达到了94.1%（64/68），黄疸消除率达到了86.8%（59/68）。在TBIL、ALT（谷丙转氨酶）、SGOT（谷草转氨酶）等肝功能指标上，术后要显著低于术前（P＜0.05）。结论对于肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者来说，实施经皮介入引流术+胆道支架置入术治疗能起到较好效果，使黄疸得到减轻，肝功能得到明显改善，有着重要临床使用价值。
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肝泡状棘球蚴病1例
患者男,17岁.无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染3个月,进行性加重伴右上腹隐痛,偶有烧灼感,尿黄似浓茶水色并出现陶土样大便.B超示:右肝占位性病变.CT检查示:右肝癌,肝门部梗阻,考虑肿瘤侵及胆管.查体:全身皮肤及巩膜明显黄染,腹软,右肋缘下及剑突下轻压痛,肝肋缘下3mm
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肝门部梗阻的CT诊断及鉴别诊断
目的:提高肝门部梗阻的CT诊断及鉴别诊断的能力.方法:回顾性分析44例疑似或确诊为肝门部梗阻病变的病例,认真观察及分析各个病例的CT表现及特征,所有病例都有完整的CT片资料.结果:肝门部胆管结石7例,肝门部胆管癌9例,肝门部肝细胞癌6例,肝门部肝转移癌14例(其中胰头癌6例,胆囊癌4例,胃癌4例),肝门部淋巴结转移瘤2例,胆囊炎2例,肝右叶脓肿2例,肝门部肝细胞癌1例,先天性胆总管囊肿1例,肝总管炎1例.结论:引起肝门部梗阻的疾病多种多样,CT对肝门部梗阻病变的诊断及鉴别诊断具有重要指导意义.
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肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗的预后分析
目的 探讨影响肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗预后的相关危险因素.方法 回顾性分析2006年1月-2011年8月在南京医科大学第一附属医院介入放射科接受经皮介入引流治疗的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者89例,选择性别、年龄、术前梗阻时间、梗阻类型、术前感染、引流方式、肝功能Child-Pugh评分、血清总胆红素、白蛋白、肌酐值,接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗作为研究参数,评估影响该类患者生存期的相关危险因素.结果 单因素分析显示梗阻类型(P=0.043)、肝功能Child-Pugh评分(P=0.036)、血清肌酐值(P=0.032)、接受引流治疗次数(P=0.007)及术后是否行抗肿瘤治疗(P=0.015)5个因素是影响该类患者生存期的相关因素.多因素Logistic回归分析显示梗阻部位位于肝总管以上(P=0.037)、肝功能Child-Pugh评分≥10分(P=0.003)、仅接受1次引流治疗(P=0.036)及术后未行抗肿瘤治疗(P=0.021)是影响该类患者生存期的重要因素.结论 在对肝门部胆管癌所致梗阻性黄疸介入引流治疗时,梗阻部位、肝功能Child-Pugh评分、接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗可能是影响患者生存期的相关因素,对评估该类患者的预后有重要的参考意义.
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肝内胆管切开U管引流治疗恶性胆道梗阻(附13例报告)
目的探讨肝内胆管切开U管引流治疗恶性胆道梗阻.方法采用肝内胆管切开U管引流治疗13例肝门部恶性胆道梗阻,对手术效果及并发症进行分析.结果13例病人无手术死亡,2～3周内黄疸减退,生存时间延长.结论肝内胆管切开U管引流治疗肝门部恶性胆道梗阻,手术效果良好,是一种简便、安全的手术方法.
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恶性肿瘤梗阻性黄疸的腹腔镜下手术治疗
恶性肿瘤梗阻性黄疸是指由恶性病变所引起的胆汁排出不畅导致临床上出现的黄疸症状,常见的病因包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌及发生在胰头或肝门部的转移性病灶.根据梗阻部位不同,可分为肝门部和非肝门部梗阻.治疗上,根据肿瘤可切除性不同分为根治性和姑息性两种.随着腹腔镜技术的成熟和发展,不论是在恶性肿瘤梗阻性黄疸的姑息性还是根治性治疗中,腹腔镜外科的应用领域在不断扩展,发挥着越来越重要的作用.
