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胸膜间皮细胞瘤误诊为结核性渗出性胸膜炎1例
患者,男,62岁,因间断发热,乏力,胸痛1月余,加重伴气短10天,于1999年7月19日入院.1月前因受凉开始发热,体温38℃,伴胸痛、乏力,有时轻咳,无痰.曾自服螺旋霉素,APC及复方甘草片,发热,咳嗽症状不缓解.10天前无明显诱因又出现发热、咳嗽、乏力、胸痛、气短等症状.个人及家族史无特殊记载.体检:体温38℃,发育正常,营养差,形体消瘦,浅表淋巴结无肿大,头颅五官正常,气管无移位,右侧胸泡满,下部较明显、肋间隙消失,呼吸运动减弱,右侧肩胛线第4肋间以下叩诊实音,听诊呼吸音消失,无干湿性罗音,左肺呼吸音粗.X线胸片报告:右侧有大量胸腔积液.实验室检查:血沉55mm/h,血白细胞总数12.0×109/L,中性0.63,淋巴0.37.B超:右侧肩胛线及腋后线第7、8、9肋间隙可见无回声暗区,大液面直径为11.6cm.入院当天胸穿抽出淡黄色胸水1?200ml,细胞数1?680×106/L,白细胞470×106/L,分类多核0.68,李凡他试验阳性,未见癌细胞.诊断:右侧结核性渗出性胸膜炎.给予异烟肼0.61g、利福平0.6g,吡嗪酰胺1.5g,口服,qd,链霉素0.75g,肌注,gd.20天后,体温恢复正常,但自觉胸痛,气短症状未减轻,X线复查:右侧仍有中等量积液,当日再次胸穿排液约1?000ml,呈血性,胸水仍未发现癌细胞.为进一步明确诊断,于第二次排液后去单县中心医院行胸部CT检查,提示右侧胸膜间皮瘤,手术后活检病理报告确诊为胸膜间皮细胞瘤.讨论:胸膜间皮细胞瘤起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,为一种少见的原发性胸膜肿瘤.按肿瘤的生长方式分为局限型和弥漫型,前者为良性或低度恶性,后者则为恶性.本病可发生于任何年龄,但以40岁以后多见,男性多于女性,右胸腔比左胸腔多见.该病病程较长,早期症状多不典型,容易误诊为结核性渗出性胸膜炎,包裹性胸腔积液,转移性癌性胸腔积液及周围型肺癌.
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电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理200例
目的 探讨电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理方法和护理效果.方法 选取2010年1月-2013年1月期间我院收治的脓胸及包裹性胸腔积液患者200例,对其进行电视胸腔镜手术治疗,并采取心理护理、术前宣教、病情观察、营养护理、康复训练和出院指导等护理措施.结果 患者均一次手术治愈,随访6个月~5年,无复发病例.结论 利用电视胸腔镜手术治疗脓胸及包裹性胸腔积液,并采取积极有效的护理措施,能提高治愈率,减少复发情况,值得临床推广应用.
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结核性包裹性胸腔积液治疗方法的临床研究
目的 探讨尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效.方法 228例结核性包裹性胸腔积液患者分为治疗组与对照组,治疗组患者按病程不同分为2组:A1组(6周以内),B1组(6周以上),在正规抗结核治疗的基础上,进行抽液注药治疗,抽液后注入异烟肼0.3g、地塞米松5mg、尿激酶10万U(用生理盐水20ml稀释)共3次.对照组按病程不同分为2组:A2(6周以内),B2(6周以上),在正规抗结核治疗的基础上,进行抽液注药治疗,抽液后注入异烟肼0.3g、地塞米松5mg.结果 A1组比A2组治疗效果好,B1组比B2组治疗效果好,A1组比B1疗效果好,且所有患者均无明显不良反应.结论 结核性包裹性胸腔积液,在正规抗结核治疗的基础上,可向胸腔内注入尿激酶,可以加速消除积液,减轻胸膜粘连、增厚,但宜早期(发病6周以内)用药,该疗法安全,可靠.简便易行.
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常规疗法加血府逐瘀胶囊治疗结核性胸膜炎肥厚43例
结核性胸膜炎是临床常见病,常因治疗不及时而遗留包裹性胸腔积液或胸膜肥厚,严重的可影响肺功能.我们采用血府逐瘀胶囊配合常规疗法治疗结核性胸膜炎胸膜肥厚43例,取得较好疗效,现报告于下.
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胸膜肺炎型阿米巴病1例报道
患者,男,13岁,学生.因咳嗽、咯白色粘痰、胸痛、发热20 d,在当地医院先后拟诊为"急性支气管炎"、"肺炎并反应性胸膜炎",经治疗无效于1995年1月21日转来本院.平素身体健康,无慢性腹泻病史.体检:T39.1℃,R24次/min,Bp 12.5/7.5 kPa.浅表淋巴结无肿大,气管左偏,右侧胸廓隆起,右肺语颤减低,叩诊呈浊音,呼吸音消失,左肺无异常;心脏(-);肝、脾无肿大,移动性浊音阴性.实验室检查:WBC 10.4×109/L,N 0.78,肝功能正常,痰及大便镜检均未见阿米巴包囊及滋养体.B超示右肩胛线第7~10肋间可见7.9 cm液性暗区,内有较密集光点,肝胆脾肾均正常.胸部CT示右侧包裹性胸腔积液,右肺下炎症.
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全胸腔镜下包裹性胸腔积液的处理
目的 回顾总结全胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术的临床治疗经验.方法 选自2003年7月至2012年6月包裹性胸腔积液患者79例,继发感染后23例,外伤后7例,结核性35例,肿瘤8例,不明原因6例;全组行胸腔镜下包裹性胸腔积液行胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术.结果 79例病者均成功采用全电视胸腔镜技术行胸膜纤维板剥脱及胸膜固定术.胸腔镜手术时间40 ~ 135 min,平均98 min;术中出血量100 ~ 450 ml,平均235 ml;术后胸腔闭式引流留留置时间3~21 d,平均(10.4士2.0)d;术后前3d总引流量300~1 050 ml,平均约450 ml,住院时间8~38 d,平均(15.2士3.5)d.未出现严重并发症.随访2个月至9年,无复发.结论 包裹性胸腔积液在合适时机下用合理方法行全胸腔镜胸膜纤维板剥脱术及胸膜固定术,疗效确切.
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胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察
目的探讨结核性包裹性胸腔积液的治疗方法.方法把收治的119例结核性包裹性胸腔积液患者按发病至入院确诊的时间不同分为3组:A组(3周以内),B组(3~6周),C组(6周以上),在正规抗结核治疗的基础上,进行抽液治疗,抽液后3组患者均注入异烟肼0.3 g,地塞米松5 mg,尿激酶10万单位(用生理盐水20ml稀释),共3次.结果A组效果好,B组次之,C组效果差,3组患者无明显不良反应.结论对结核性包裹性胸腔积液,在正规抗结核治疗的基础上,可向胸膜腔内注入尿激酶,可以加速消除积液,但宜早期(发病6周以内)用药,该疗法安全,可靠,简便易行.
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胸腔内佯似包裹性积液的巨大先天性脊膜膨出一例
患者女,44岁.右侧胸背部疼痛5月余.无明显诱因出现,为持续性,不向他处放射,右侧卧位时疼痛较轻,不伴发热、盗汗、咳嗽、咳痰等症状.曾到当地医院就诊,考虑为脊柱疾病,行腰椎正侧位X线片检查未见明显异常,未予特殊治疗.此后症状加重,为求进一步诊治来我院.门诊摄胸片示右侧胸腔可见一巨大类圆形囊状影,密度均匀,边缘光整,同时胸段脊柱局部右凸畸形(图1).门诊拟包裹性胸腔积液收入.
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彩色多普勒超声诊断胸大肌结核伴冷脓肿形成一例
患者女,24岁,产后8个月,发现右乳腺包块2个月余入院.查体:右乳腺可触及一圆形包块大小约6 cm×6 cm,质软、无触痛、无红肿.CT提示:(1)右上肺炎性病变,考虑结核可能性大.(2)右侧包裹性胸腔积液.超声检查:右乳内下至内上象限区内可探一不规则液性肿块,肿块局限于胸大肌层范围大小9.2 cm×6.8 cm×2.8 cm,内见絮状稍强回声(图1).CDFI:肿块内未见血流分布,其周边可探及血流信号.超声诊断:右侧乳腺区异常回声,考虑为胸大肌结核伴冷脓肿形成.右乳腺包块穿刺病理细胞学检查诊断为胸大肌结核性脓肿.
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尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液31例
结核性渗出性胸膜炎常由于治疗不当,或反复多次胸腔穿刺抽液导致包裹性积液.包裹性,特别是多房性包裹性胸腔积液形成后,常规治疗效果不佳,愈后不良.我院自1995年以来对31例结核性胸膜炎导致包裹性胸腔积液的患者,在用常规治疗方法的同时加尿激酶(山东北大高科华泰制药有限公司生产)胸腔内注射治疗,疗效满意.
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小细胞肺癌合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例
患者男,71岁,因咳嗽、咳痰2个月,喘憋1个月,于2009年4月9日入住北京协和医院.患者自2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄痰,无发热和气短.咳嗽呈进行性加重,自1个月前出现喘憋,活动后加重,10 d前就诊于外院,胸部CT示左侧包裹性胸腔积液、右肺网格索条影,胸腔积液检查为血性渗出液,静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗后症状无缓解转来我院.既往有慢性支气管炎30余年,吸烟指数23~46包年,已戒烟3年.其父亲患直肠癌去世.
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内科胸腔镜对结核性胸腔包裹积液的治疗及其安全性
结核性胸膜炎是呼吸系统疾病中的常见病,国内报道在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占4.7%~17.6%[1],第三次全国结核病流行病学调查表明结核性胸膜炎患者占结核病患者总数的2.5%.对于结核性胸腔积液患者,除全身抗结核治疗外,局部治疗亦非常关键.胸腔积液治疗不及时、不恰当,可导致纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面,造成多房分隔,形成包裹性胸腔积液,严重者影响肺功能;而抗结核药物难以进入包裹腔内[2],使患者长期不愈,甚至需开胸手术才能解决.我们对32例结核性胸腔包裹积液患者,在局部麻醉下借助胸腔镜清理粘连带、剥脱纤维膜、消灭包裹腔,促进肺功能恢复,取得了良好的治疗效果.
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尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液疗效观察
目的 分析针对包裹性胸腔积液患者行尿激酶胸腔内注射治疗的临床效果.方法 两组患者均采取相同的抗痨治疗方案,对照组患者在此常规治疗基础上以生理盐水行胸腔内注射治疗,观察组患者以生理盐水联合尿激酶行胸腔内注射治疗.结果 观察组患者的总体治疗有效率是100.00%,较对照组的85.19%有显著优势;差异有统计学意义(P<0.05).结论 该治疗方案值得应用并推广.
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纵隔胸腺瘤致胸腔积液误诊为结核性胸腔积液1例
1病例报告
患者,男,23岁,主因“右侧胸痛伴发热4天”入院。深呼吸时出现右侧胸痛,伴中度发热,无畏寒盗汗,偶有咳嗽,少量黄痰,无胸闷憋气。入院查体:T(体温)38.8℃,BP(血压)115/70 mmHg,自动体位,呼吸平稳。周身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形,右侧呼吸动度较对侧减低,右侧触觉语颤减低,右锁骨中线第3肋以下叩浊音,右下肺呼吸音较对侧明显减低,双肺未闻及干湿性啰音。辅助检查:胸部正位片提示右侧肺野可见“D”形密度增高影,边界清,右侧膈肌及肋膈角显示不清,心影轻度右移。胸部B超探查:右侧可见液性暗区,大深度约10.5 cm,内透声欠清,并可见分隔,左侧胸腔未见液性暗区。血常规:白细胞11.6×109/L、中性粒细胞71.5%。PPD(结核菌素试验)++。血沉97.0 mm/h。C-反应蛋白132 mg/L。初步诊断为:右侧包裹性胸腔积液(结核性)、急性支气管炎。拟予头孢呋辛钠抗菌、HRZE抗结核治疗。首次行右侧胸腔穿刺术,仅抽出约180 mL深黄色胸水后引流不畅,调节引流管深度及角度仍无液体抽出,化验结果为渗出液、细胞总数610×106/L、白细胞272×106/L (其中单核细胞占40%、多核细胞占60%)、红细胞338×106/L、总蛋白62.5 g/L、葡萄糖0.22 mmol/L、乳酸脱氢酶1817 U/L。胸腔穿刺后行胸部CT检查提示:前中纵隔内可见7.6 cm×5.4 cm囊实性包块,密度不均,CT值:65~19 HU,包膜似不完整,其后方可见圆形或椭圆形囊性低密度影,心包内可见弧形液体密度影,右侧胸腔可见大量积液密度影,肺组织受压膨胀不全,考虑前中纵隔内肿瘤向右后破溃伴纵隔及胸腔积液、心包积液。后转至胸外科,于全麻下行剖胸探查术,术中诊断:纵隔肿瘤,并可见右侧胸腔积液、心包少量积液,术后病理:纵隔胸腺瘤。患者术后恢复良好,术后2个月后复查胸部CT提示胸骨术后改变、右侧胸膜肥厚伴少量胸腔积液、心影未见异常。术后半年随访无特殊不适,复查胸部CT亦未见明显异常。 -
DSA下介入治疗技术治疗包裹性结核性胸膜炎的疗效观察
目的:分析DSA( CGO-2100大型平板C臂血管造影系统)下导丝捣碎胸腔内网络性、多房性包裹分格,抽取胸腔积液置管引流并配合异烟肼、尿激酶胸腔内注射治疗包裹性结核性胸膜炎的效果。方法:对82例包裹性、多房性胸膜炎、胸膜肥厚患者随即分为治疗组(41例)和对照组(41例),治疗组经DSA下穿刺,导丝捣碎胸腔内网络性、多房性、包裹分格,并注入异烟肼、尿激酶,对照组利用B超定位胸腔穿刺抽液,并注入异烟肼、尿激酶药物。结果:治疗组临床症状改善迅速,无胸膜增厚,缩短住院时间,疗效显著。结论:经DSA下抽取胸腔积液置管引流并配合异烟肼、尿激酶胸腔内注射治疗包裹性结核性胸膜炎可以显著改善患者临床症状,减少胸膜增厚的形成,缩短治疗时间,改善预后,值得临床推广。
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巨大胸膜间皮瘤1例
病人 女,76岁.胸闷、憋气,双下肢水肿半年.胸部X线显示左侧胸部密度增高影,仅上部少量肺纹理,叩诊左肺呈实音,听诊呼吸音消失,以"左侧包裹性胸腔积液、性质待查,心衰",入呼吸内科.入院后行胸腔穿刺,仅抽出棕褐色液体约100ml.胸部CT检查示左侧胸腔实质性占位(图1),转入外科治疗.
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隆凸切除术治疗支气管神经纤维瘤1例
病人 女,42岁.反复咳嗽、咳痰5年,加重伴胸闷1个月.曾不规则抗炎治疗、不规则抗结核治疗,效果不佳.查体气促明显,右侧卧位,右侧胸廓塌陷,右肺呼吸音低,左肺满布干湿罗音.X线胸片示右肺支气管扩张伴胸膜增厚,纵隔右移.胸部CT示气管隆凸右后方软组织肿块,侵犯气管考虑恶性变,右侧毁损肺,右侧胸膜增厚伴少量包裹性胸腔积液(图1、2).外院纤维支气管镜检查见下段气管腔内新生物,几乎完全堵塞,支气管镜不能送入远端腔内(图3).
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电视胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗脓胸及包裹性胸腔积液
我们自1995年7月至1997年7月,应用胸腔镜作脓胸、包裹性胸腔积液清除术48例,其中37例作了胸膜纤维板剥脱术,现报告如下:
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尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察
结核性胸膜炎是一种常见病、多发病,常因各种原因延误诊断或胸水处理不及时不彻底,造成不同程度的胸膜肥厚、包裹、粘连,使胸水更加难以抽出,疾病迁延不愈.为探讨结核性包裹性积液的治疗方法,我科自2003年以来,对该类患者抽液后注入尿激酶,观察其疗效,并了解尿激酶的佳注入时机.
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应用体外反搏对结核性包裹性胸腔积液的临床研究
目的 研究应用体外反搏技术,观察对结核性包裹性胸腔积液患者包裹范围大小、积液的体积以及胸膜肥厚程度的影响.方法 选择包裹性胸腔积液患者200例,随机分为对照组及应用组,对照组给予正规抗结核治疗.应用组在正规抗结核治疗基础上加用体外反搏.两组患者均在体外反搏治疗前,疗程结束时及结束后30 d,分别行胸部平片、B型超声及胸部CT检查,观察包裹积液范围大小、积液的体积以及胸膜肥厚程度的变化,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,对结果进行统计学分析.结果 应用组:治愈19例,有效65例,总有效率84%.对照组:治愈7例,有效59例,总有效率66%.两组间有高度显著性差异P<0.01.结论 体外反搏通过提高舒张期主动脉内舒张压,提高对多脏器的血液灌注,加快肺部及胸膜的血液循环.对结核性包裹性胸腔积液患者,能有效促进包裹中的液体吸收,减少其胸膜的肥厚、粘连、钙化,有肯定的效果.