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人工肝支持系统在重症肝炎中的应用与展望
肝功能衰竭可导致严重的生理紊乱,毒性物质积聚,进而影响肝细胞的功能及再生,形成恶性循环.人工肝的研究是基于肝细胞的强大再生能力,通过一个体外的机械或理化装置,担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏的功能,清除各种有毒物质,代偿肝脏的代谢功能,为患者自身肝细胞的再生及功能修复创造一个良好的内环境,并提供宝贵的自身修复时间,从而使肝细胞得以再生,直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝脏移植,为重型肝炎患者及外科肝移植等提供可靠的支持治疗手段.
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Guillain-Barre综合征不同疗法的短期疗效评价
目的 评估不同治疗方法对格林-巴利综合征的短期疗效.方法 回顾性收集应用血浆交换、静脉用免疫球蛋白和激素不同治疗的45例格林-巴利综合征住院患者的临床资料.结果 接受单膜血浆交换或双膜血浆吸附治疗的24例患者和16例接受免疫球蛋白治疗中的11例患者,临床表现迅速改善.在免疫球蛋白治疗组中有5例患者和接受甲基强的松龙冲击治疗的全部5例患者,临床改善不明显.结论 血浆交换或吸附的治疗效果好,免疫球蛋白的治疗作用次之,激素治疗效果不明显.
关键词： Guillain-Barre综合征 免疫球蛋白 血浆交换 激素 -
合并慢性肾小球肾炎的吉里-巴雷综合征(附一例报告)
吉里-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)是一种由细胞/体液免疫介导的炎性脱髓鞘性周围神经病,主要包括急性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP )和慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病(CIDP).临床主要表现有对称性四肢软瘫,腱反射降低或消失,伴或不伴感觉障碍等特征.有关合并慢性肾小球肾炎的报道较少,本文报道1例合并慢性肾小球肾炎者并结合文献进行讨论. 1 病例报告患者男,45岁,于2000-11-26静脉点滴706代血浆后出现发冷,自测体温为37.8 °C,自服扑热息痛后退热,但觉恶心、返酸、呕吐,呕吐物为胃内容物,持续静脉点滴706代血浆近2周,恶心、呕吐加重,并出现双眼睑浮肿,于2000-12-01因夜间自觉腰部疼痛来我院急诊,查CRE 20.2 mg/dL,BUN 123.2
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血浆交换与大剂量丙种球蛋白治疗重症肌无力危象疗效的评价
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是神经-肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病.MG危象(myasthenic crisis)是指MG患者累及延髓肌和呼吸肌导致呼吸困难的一种紧急状态,常发展快,病情凶险,大约20%的MG患者会发生危象[1].为寻求优良治疗方案,我们对我院收治的93例MG患者的102次危象作回顾性分析.
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中国吉兰-巴雷综合征诊治指南
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病.临床特征为急性起病,临床症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白-细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIg)和血浆交换(PE)治疗有效.
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低密度脂蛋白分离技术
目前,普遍认为人类血液中低密度脂蛋白 (low-density lipoprotein,LDL) 水平的升高及其氧化是导致动脉粥样硬化发生、发展重要的一个危险因素.为此开发出了许多技术和药物来降低血LDL的水平,其中,通过体外循环直接从血浆或全血中除去LDL的LDL分离技术被认为是有效和有前途的治疗方法,特别是对一些药物治疗和饮食控制无效的家族性高胆固醇的病人更显得有意义.近的研究表明,LDL分离技术不仅能有效地降低血浆中的LDL水平,而且还能减少LDL的氧化及降低LDL氧化的易感性.现今已有7种类型的LDL分离技术应用于临床,即血浆交换、常规双重滤过、加热双重滤过、硫酸右旋糖酐纤维素吸附、免疫吸附、肝素沉淀及LDL的血液灌流分离技术.这几种技术各有其优缺点.总的说来,血浆交换、常规双重滤过及加热双重滤过的选择性较差,但操作简便、价格较为便宜;硫酸右旋糖酐纤维素吸附、免疫吸附、肝素沉淀的选择性较高,但操作复杂、价格昂贵;LDL的血液灌流分离技术不同于前述几种技术,它能直接从全血中特异性地吸附LDL,但其应用于临床的时间短,还需积累应用经验.
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治疗性血液成分单采术的临床应用
治疗性血液成分单采术是用血细胞分离机将供者或患者的血液分离成为各种成分,除去其中部分成分,回输给供者其余成分的过程.随着近年来血细胞分离机的发展,使治疗性血液成分单采术成为许多难治病和重症疾病的有效治疗手段,现已应用于临床多种疾病.包括治疗性血细胞单采术和血浆置换等疗法(PE).是近年来治疗与诊断性治疗十分活跃的一个领域,现将两年来我科用此法治疗的部分患者报告如下.
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血栓性血小板减少性紫癜(附3例报告)
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种罕见的致命性微血管病性出血性疾病。现将我院收治的3例TTP病例报告如下，并且就有关诊治问题加以讨论。1 病例报告 例1，女，58岁，因头痛、阵发性意识障碍、解红茶色尿18 d于1993年8月8日入院。查体：T 38.1 ℃，神情倦怠。皮肤、巩膜黄染，全身皮肤见散在出血点。肝右锁骨中线肋下1.5 cm，质软，脾不大，双瞳孔对光反射迟钝，双侧膝反射减弱。血常规：Hb 65 g/L,PLT 41×109/L,WBC 7.8×109/L,网织红细胞2.1%。尿镜检发现红、白细胞。血清：间接胆红素50 μmol/L,直接胆红素12 μmol/L,LDH 1 775 IU/L,Cr 142 μmol/L,ALT正常，HBsAg阴性，甲、乙、丙、丁肝炎病毒抗体均阴性。血浆：PT、TT、KPTT和纤维蛋白原均正常，3P阴性；Coombs试验阴性。第3天，患者皮肤出血点明显增多，阵发性四肢抽搐，意识丧失，昏迷。头颅CT未见异常。血涂片见盔形和破裂红细胞。考虑为TTP。因患者不能耐受血浆交换，予大剂量甲基强的松龙治疗。患者一直昏迷，不时四肢抽搐。第6天，出现项背强直、四肢持续抽搐，心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。 例2，女，28岁。因头痛、发热、解红茶色尿1个月，阵发性四肢抽搐1周，意识丧失1 d于1996年4月19日入院。查体：T 37.8 ℃，深度昏迷。面色苍白，四肢皮肤见散在大片瘀斑。巩膜黄染。双瞳孔对光反射迟钝，左侧口角稍向上歪。肝脾不大。双下肢肌力Ⅳ级，双侧膝反射未引出，左侧巴彬斯基征可疑阳性。血常规：Hb 61 g/L,PLT 59×109/L,WBC 11.5×109/L，网织红细胞25%；血涂片见盔形和破裂红细胞。尿蛋白1 g/L,未见管形和血细胞。血清：间接胆红素71 μmol/L,直接胆红素3.4 μmol/L,LDH 558.7 IU/L,Cr 61.0 μmol/L。血浆：PT、TT、KPTT和纤维蛋白原均正常，3P阴性；Coombs试验阴性。骨髓：红系增生明显活跃，巨核细胞明显增多。头颅CT未见异常。诊断为TTP。行血浆交换治疗，连续5次，每次2 000 ml。患者意识基本恢复正常，血小板升至121×109/L,LDH、间接胆红素降至正常。予潘生丁治疗，随访至今，患者完全正常。 例3，男，38岁。因反复低热、皮肤出血点半年，发作性言语不能1周于1996年7月4日入院。既往患慢性乙型肝炎。查体：T 37.6 ℃，神清，不能言语。皮肤黏膜苍白，皮肤见散在出血点。巩膜黄染，右侧嘴角稍向上歪。肝脾不大。右侧巴彬斯基征可疑阳性。血常规：Hb 70 g/L,PLT 29×109/L,WBC5.0×109/L，网织红细胞6%；血涂片见盔形和破裂红细胞。尿镜检发现红、白细胞。血清：间接胆红素25.56 μmol/L，直接胆红素12.14 μmol/L，LDH 1 022 IU/L,Cr 83.05 μmol/L;HBsAg阳性，AST 77.8 IU/L,ALT 47.2 IU/L。血浆：PT、TT、KPTT和纤维蛋白原均正常，3P阴性；Coombs试验阴性。骨髓：红系增生明显活跃，巨核细胞明显增多。头颅CT未见异常。诊断为TTP。行血浆交换治疗，连续4次，每次2 000 ml。患者未再有失语发作，血象和LDH等逐渐恢复正常。予潘生丁治疗，约4周后，病情反复。至今已有3次因再发皮肤出血点而入院，但均无神经系统症状。治疗方案主要是输注新鲜冰冻血浆，每次总量约为5 000 ml，患者症状消失，血象恢复正常。
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激素联合血浆交换治疗格林巴利综合征疗效分析
目的 观察激素联合血浆交换治疗格林巴利综合征疗效.方法 对入院的24例格林巴利综合征患者采用分组对照观察,其中观察组应用甲基强地松龙冲击联合血浆交换治疗组12例,对照组应用血浆交换治疗.治疗20 d后比较不同治疗方案对格林巴利综合征的疗效.结果 两组患者在治疗20 d后病情均有好转,观察组疗效与对照组比较疗效差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲基强地松龙冲击联合血浆交换对格林巴利综合征疗效均明显优于单纯血浆交换治疗,效果显著,值得临床推广.
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以自主神经功能障碍为首发症状的吉兰-巴雷综合征26例临床分析
目的 探讨以自主神经功能障碍为首发症状的吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床特点,加强对本病早期诊断、早期治疗的认识.方法 对26例以自主神经功能障碍为首发症状的GBS患者临床资料进行回顾性分析.结果 以自主神经功能障碍为首发症状的GBS多见于男性,各个年龄均有发病.单纯以心血管系统损害为首发表现的12例,心血管损害与其他部位损害并存为首发表现的4例,单纯消化功能紊乱为首发表现的5例,单纯括约肌功能障碍为首发表现3例,单纯出汗异常为首发表现的2例.23例患者出现脑脊液蛋白细胞分离.神经电生理表现为以运动和感觉神经传导速度减慢为主的神经受损改变.免疫球蛋白静脉滴注或血浆交换有效.结论 GBS为广泛的周围神经损害,临床表现各异,以自主神经功能障碍为首发症状的GBS易误诊,脑脊液、神经电生理检查有重要意义.血浆交换或免疫球蛋白静脉注射是治疗GBS的有效方法.
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血浆置换治疗抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎的安全性分析
目的 探讨血浆置换(PE)治疗抗N-甲基-M-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的安全性和可操作性.方法 前瞻性观察研究2012年1月至2015年1月收入宣武医院神经内科监护病房的抗NMDA受体脑炎患者PE治疗的不良反应和疗效.结果 共纳入9例患者接受PE治疗54次,全部(100％)患者经过PE治疗后CSF和(或)血清中NMDA受体抗体滴度均有减低或转为阴性,共5例(55.5％)患者临床好转.PE不良反应依次为:不自主运动增加、低血压、PE管路凝血、体温升高、过敏反应和深静脉置管处管口周围渗血.无致死的严重不良反应.结论 PE可有效治疗抗NMDA受体脑炎,并且安全可行.
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对于急性肾功能衰竭发病机制及治疗的新认识
目的:通过对本院153例急性肾功能衰竭(ARF)临床资料复习总结,对发病原因进行分析更新认识,提高对重症ARF及多脏器衰竭的治愈率.方法:通过复习我院1979～2000年收治的住院ARF患者的诊断、鉴别诊断、治疗手段,预后分析比较.结果:主张对ARF的发病因素采用多种血液净化手段,如血液透析、血浆交换、血液灌流吸附等交替或同时进行,再辅以必要的药物可提高临床重症ARF的生存率.
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重症胰腺炎的血液净化疗法
近年来,血液净化疗法在外科领域中被广泛使用,如应用于SIRS/MODS、围手术期管理、梗阻性黄疸、肺、肾功能不全等.特别是对于重症胰腺炎,它已成为治疗措施中不要缺少的一部分[1].1 血液净化治疗重症胰腺炎的方法应用于治疗重症胰腺炎的方法主要有腹腔灌洗(PL)和腹膜透析(PD)、持续血液滤过(CHF)、持续血液透析滤过(CHDF)、血浆交换(PE)、多粘菌素B固定内毒素吸附柱(PMX)等.血液净化对物质的清除主要取决于其分子量.在重症胰腺炎中,各种细胞因子、炎性介质和酶的分子量差异很大.针对不同的物质,应该选用不同的净化方法,见表1[1].
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血液灌流、换血疗法治疗急性中重度有机磷农药中毒效果评价
目的:探讨血液灌流、换血疗法和经典治疗对急性中重度有机磷农药中毒预后的影响.方法:147例中重度急性有机磷农药中毒患者分为经典治疗组、经典治疗+血液灌流组和经典治疗+换血疗法组.观察3组阿托品使用量、住院时间及病死率.结果:经统计学分析发现3组病例治疗效果无显著性差异(均P＞0.05).结论:血液灌流、换血疗法对急性有机磷中毒病人预后无显著影响.建议临床慎用.
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血浆置换抢救急性重度药物中毒11例
急性重度药物中毒患者病情危重,发展迅速,预后凶险.迅速有效地清除血循环中的毒性物质,保护重要脏器功能是整个抢救成功与否的关键所在.血浆置换法(PE)是利用血细胞分离机进行血浆交换,迅速清除血液中毒性物质,从而达到治疗目的.自1991年8月～1998年8月我们使用血浆置换的方法抢救11例重度药物中毒患者,取得良好效果.现总结如下.
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血小板衍生生长因子对慢性重型肝炎预后评估的临床意义
目的通过观察慢性重型肝炎患者经血浆置换或血液滤过并综合治疗前后,血小板衍生生长因子、肝功能变化及临床表现的变化,探讨血小板衍生生长因子变化在慢性重型肝炎预后评估中的临床价值.方法慢性重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组分为血浆置换+综合基础治疗组25例,血液滤过+综合基础治疗组18例,对照组20例仅接受综合基础治疗.结果慢性重型肝炎早、中期患者分别经血浆置换+综合基础治疗和血液滤过+综合基础治疗后,血清血小板衍生生长因子明显低于置换前血清血小板衍生生长因子含量(P<0.05),且随着病情的好转血小板衍生生长因子继续下降,晚期患者治疗前后无明显变化.经血浆置换后,总胆红素、结合胆红素明显下降,白蛋白、胆碱酯酶明显升高;置换后血小板衍生生长因子下降与总胆红素下降呈正相关,r=0.70,P<0.05,与直接胆红素下降呈正相关r=0.56,P<0.05,与白蛋白、胆碱酯酶上升呈负相关,r=-0.68,P<0.05、r=-0.71,P<0.05.血液滤过后血清血小板衍生生长因子明显下降,但肝功能无明显变化,对照组治疗前后血小板衍生生长因子含量无显著变化.结论人工肝支持治疗(血浆置换与血液滤过)可使细胞因子血小板衍生生长因子下降,血小板衍生生长因子下降与肝功能改善、临床表现的好转密切相关.提示慢性重型肝炎患者血清血小板衍生生长因子含量的变化可作为评价重型肝炎预后的指标之一.
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山莨菪碱联合血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜疗效观察
山莨菪碱是我国自行研制的胆碱能受体阻断剂.我院从1998年6月至2004年7月,使用山莨菪碱联合血浆置换(TPE)治疗血栓性血小板减少性紫癜(TTP)10例,与同期单用TPE者比较,效果满意,现报告如下.
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血浆置换在酵米面中毒并多器官功能障碍中的应用
酵米面中毒,是我国广大农村病死率高的一种细菌性食物中毒,1987年命名为椰毒假单胞菌酵米面亚种（简称椰酵假单胞菌）食物中毒［1,2］。近年我地区3起18人食用霉变糯玉米汤圆(酵米面食品)发生中毒,经常规对症处理,血液透析治疗不能使病情缓解,终因多器官功能衰竭死亡13例,其中在我院肾内科住院5例,死亡2例,我们采用血浆置换（PE）抢救3例治愈出院,现报告如下。
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血浆交换治疗格林-巴利综合征的体会
格林-巴利综合症(Guillain-Barre Syndrome GBS)又称为急性炎性脱髓鞘性多神经病(acute flamnatory demyelinating Polyneuropathy,AIDP), 是一组急性或亚急性起病的周围神经瘫痪性疾病, 尚无特效治疗的自身免疫性疾病, 尤其是伴有呼吸肌麻痹的重症病人, 病程长, 病死率高. 我们采用血浆交换治疗10例, 收到良好的效果. 报道如下.
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急性吉兰-巴雷综合征46例临床分析
①目的 探讨急性吉兰-巴雷综合征(简称AIDP或GBS)的临床特点,治疗方法及其预后.②方法 GBS患者46例进行脑脊液化验,肌电图及头颅CT、MRI检查,并给予病因及对症治疗.③结果 GBS临床表现主要为进行性对称性四肢软瘫,脑脊液蛋白-细胞分离现象是特异性诊断依据,主要治疗方法是大剂量免疫球蛋白静脉注射治疗和血浆交换疗法,其预后较好.④结论 GBS应早期诊断,尽早予以大剂量免疫球蛋白静脉注射或血浆交换治疗是治疗的关键,对于出现呼吸麻痹的患者,一定要早期气管切开,进行人工辅助呼吸.
关键词： 急性吉兰-巴雷综合征 免疫球蛋白 血浆交换
