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血滤清除白细胞介素6治疗重症急性胰腺炎
目的 探讨早期短时血滤清除血清白介素-6(IL-6)在重症急性胰腺炎治疗中的作用及机制.方法 根据诊断标准对重症急性胰腺炎患者进行前瞻性对照研究,将上海交通大学医学院附属第三人民医院普外科收治的178例重症急性胰腺炎患者随机分组:血滤组(HF组)85人,非血滤组(NHFF组)93人.比较两组患者的症状、APACHE II评分、住院时间和费用、MODS发病率和病死率,并比较各时相点促炎细胞因子血清IL-6的测定值.数据以SPSS统计软件处理,采用SNK-q检验和X2检验进行数据分析.结果 HF组与NHF组比较:腹痛腹胀持续时间为(18.8±4.2)h vs.(89.7±28.1)h(P<0.05);治疗后第10天APACHE Ⅱ积分为(5.5±3.6)分vs.(13.8±3.8)分(P<0.05);住院天数和医疗费为(28.2±12.4)d vs.(42.4±11.2)d和(4.38±2.8)万元vs.(7.46±2.2)万元,(P<0.05).治疗后各时相点血清IL-6检测结果:HF组较NItF组显著降低(P<0.05);MODS发病率和病死率分别为12.47%vs.36.28%和4.28%vs.12.82%,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期短时血滤有利于纠正重症急性胰腺炎患者血清促炎细胞因子过度释放,使病情减轻,降低MODS发病率和病死率,提高疗效.
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下腔静脉滤器植入结合溶栓和抗凝治疗下肢深静脉血栓28例疗效观察
引起肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的血栓来源于深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT),PTE经常是DVT致命的并发症[1].一旦发生,可以引起呼吸困难,严重者可导致急性肺心病或休克,甚至患者猝死[2].
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连续性血液净化在抢救多器官功能衰竭中的应用
我科自2003-01～2004-06在抢救多器官功能衰竭(MODS)用连续性血液净化(CRRT)技术显示了独特的作用,总结如下.1 对象和方法1.1 对象本组46例,男37例,女9例,年龄28～86岁,其中60岁以上39例.基础疾病:外科疾病 9例:腹部贯通伤1例、挤压综合征1例、蛇咬伤2例、胆道梗阻术后2例、肺癌术后1例、食管癌术后2例 .
关键词： 血液过滤 多器官功能衰竭/治疗 -
连续性血液净化在肾移植术后重症肺部感染中的应用
对我院2000-06～2003-10收治的重症肺部感染的肾移植23例总结如下.1 对象和方法1.1 对象本组男18例,女5例,年龄26～67岁,免疫抑制剂治疗方案:使用环孢素(CSA)及霉酚酸酯(MMF)及泼尼松(Pred)13例,使用CSA、硫唑嘌呤(Aza)及Pred7例,使用他克莫司(FK506)、MMF及Pred3例.
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颈内静脉置管在血液净化治疗中的应用
对于需急诊作血液透析或血液灌洗患者或慢性肾功能衰竭患者在动静脉内瘘成熟前,出现水电解质酸碱平衡紊乱等严重并发症需紧急行血液净化治疗时,我们选择颈内静脉插管作为临时血管通路,效果较好,分析如下.
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应用分子吸附再循环系统治疗重症肝病的护理
分子吸附再循环系统(MARS)是一种用于危重肝衰竭病人治疗的新型人工肝技术,本文旨在探讨分子吸附再循环系统人工肝治疗不同于血浆置换等常规人工肝治疗的特殊护理方法.通过对15例危重肝衰竭病人42次MARS人工肝治疗的护理,总结出MARS人工肝治疗的健康教育、体外循环通路的建立及维护、管路预充、体外循环及血流动力学监护、感染并发症的预防和处理、出血并发症的防治等护理要点.
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血浆置换治疗重型肝炎疗效分析
人工肝支持系统是目前治疗肝衰竭的重要手段.非生物型人工肝技术包括:血浆置换、血液灌流、血液过滤、血液透析、血浆吸附以及分子吸附再循环系统等方法,可单用或联合应用.人工肝支持系统治疗可以替代患者肝脏的部分功能,为肝细胞的再生赢得时间,而对需要肝移植的患者则可起到一种过渡的桥梁作用[1].
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连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者胃黏膜酸度的影响
目的观察连续性血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎(SAP)患者胃黏膜酸度的影响.方法选择SAP患者20例,随机分为CBP治疗组和非CBP治疗对照组各10例,两组均在治疗前、治疗第2天、4天和6天测定其胃黏膜pH值(pHi)及动脉血乳酸值.结果两组患者初始pHi均值均偏低,CBP组患者治疗后第4天和第6天pHi水平较治疗前明显升高,且差异有显著性(分别为P＜ 0.05和P＜ 0.01),对照组治疗前后pHi水平未见显著改变.两组间比较,治疗第4天和第6天,CBP组pHi水平显著高于对照组(分别为P＜ 0.05和P＜ 0.01).CBP组在治疗第2天乳酸值即开始显著下降(P＜ 0.05),治疗第6天乳酸值下降为显著(P＜ 0.01);对照组治疗前后乳酸值无显著改变(P > 0.05);与对照组比较,治疗后第2天和第4天CBP组乳酸水平显著降低(P＜ 0.05),第6天降低为明显(P＜ 0.01).结论应用CBP治疗可提高SAP患者pHi,并降低患者乳酸代谢水平,改善患者胃肠道的微循环灌注及氧合.
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连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症六例
目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性严重低钠血症的疗效.方法急性严重低钠血症6例,基础病变分别为慢性肾功能衰竭3例,急性肾功能衰竭、妊娠子痫及骨科手术后各1例.所有患者血钠均低于115 mmol/L,均为48 h内发生.采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH.滤器为AN69 及AV600 各2例,HF1200及FH66 各1例,每24 h更换1次,低分子肝素抗凝.结果 CVVH平均治疗时间为59.7 h.CVVH治疗中,患者血流动力学稳定,6例意识模糊者,5例治疗12 h后意识有所好转;3例嗜睡及谵妄者治疗24 h后症状消失;1例抽搐者治疗24 h后症状消失;1例昏迷者治疗96 h后神志完全恢复正常.CVVH治疗后48 h血钠上升至(140.3±1.6) mmol/L,纠正速度为(0.82±0.10) mmol*L-1*h-1;血渗量水平为(295.0±4.2) mOsm/kgH2O,纠正速度为(1.63±0.20) mOsm*kgH2O-1*h-1.CVVH开始置换液钠比血钠高(16.0±6.0) mmol/L.CVVH治疗48 h后Glasgow评分较治疗前有显著升高(P＜0.05),APACHEⅡ评分较治疗前有显著降低(P＜0.05).6例患者全部存活,3例转为维持性血液透析,3例完全康复.结论 CVVH治疗严重急性低钠血症是有效的,为严重急性低钠血症的救治提供了新的治疗途径.
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血液透滤清除血清IL-6在重症急性胰腺炎治疗中的应用研究
目的 探讨血液透滤清除IL-6在重症急性胰腺炎治疗中的作用及机理.方法 根据诊断标准对2002年7月至2006年6月来我院就诊的178例重症急性胰腺炎患者随机分组:血滤组(HF组)85人,非血滤组(NHF组)93人.比较两组患者局部和全身表现,观察各时相点促炎细胞因子血清IL-6的测定值的差异.结果 HF组与NHF组比较:腹痛腹胀持续时间为(18.8±4.2)h vs(89.7±28.1)h(P＜0.05);治疗后第10天APACHEⅡ积分为(5.5±3.6)分vs(13.8±3.8)分(P＜0.05);住院天数和医疗费为(28.2±12.4)天vs(42.4±11.2)天和(4.38±2.8)万元vs(7.46±2.2)万元,(P＜0.05).治疗后各时相点血清IL-6检测结果:HF组较NHF组显著降低(P＜0.05);MODS发病率和病死率分别为12.47%vs.36.28%和4.28%vs.12.82%,两者差异有统计学显著意义(P＜0.05).结论 早期短时血滤有利于纠正重症急性胰腺炎患者血清促炎细胞因子过度释放,使病情减轻,降低MODS发病率和病死率,提高疗效.
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血液滤过治疗严重烧伤脓毒症合并高钠血症的临床护理
1 临床资料 8 例重症烧伤脓毒症合并高钠血症患者,男性 6 例,女性 2 例,平均年龄24～72 (46±9)岁,烧伤总面积为84.3%±12.5%,治疗前平均血钠浓度(170±7)mmol/L(160～179mmol/L).均使用持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.
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连续性血液滤过在急性肾功能衰竭危重患者中的应用
1 临床资料 2000 年 1 月～2003 年 9 月,应用连续性血液滤过救治急性肾功能衰竭危重患者7 例,男 4 例,女 3 例,年龄 29～53 岁.有机磷农药中毒 2 例,败血症 3 例,糖尿病肾病 1 例,冠状动脉搭桥术后 1 例.本组患者均伴有多脏器功能紊乱,有肾衰透析指征,因使用呼吸机辅助呼吸而不能行常规血透,部分患者因有血液动力学不稳定或近期腹腔手术等原因亦不适宜常规血透或腹膜透析.均采用连续动静脉血液滤过(CAVH)和连续动静脉血液透析滤过(CAVHD).治疗时间 2～6 d,平均 4 d.
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血液净化治疗急性重症胰腺炎疗效探讨
目的 探讨血液净化治疗急性重症胰腺炎疗法的疗效.方法 鼓励我院2012年6月至2014年6月之间接收的44例急性重症胰腺炎患者(其中32位男性,12位女性,平均年龄在36.5岁左右)参与此项研究,在对这些患者进行常规治疗的基础上,加入血液净化治疗,每次治疗过程进行到24h~48h时及时更换滤器,然后再持续3~10h的治疗,将流量为3000~6000mL/h、血流量为200~300mL/min的置换液用前稀释方式输入,其抗凝过程使用普通肝素即可.结果44例患者中有36位病情好转,4例因严重肺部感染而死亡,4例患者中途放弃治疗.结论 血液净化疗法对于急性重症胰腺炎有良好疗效,是治疗该急症的有效手段.
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连续性肾替代治疗的研究进展和应用现状
连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)于1977年首次用于治疗对利尿剂无反应的液体超负荷的肾衰竭患者,至今,这一治疗方法已经历了十分显著的技术和概念更新.
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高容量血液滤过与标准剂量静-静脉血液滤过治疗小儿严重脓毒症对比观察
目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)与标准剂量连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症患儿的疗效差异,以及HVHF在儿科应用的安全性.方法 单中心前瞻性研究.对象为2009年5月至2014年4月收入上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)的严重脓毒症患儿,接受连续性血液净化的模式为HVHF(治疗剂量50～70 ml· kg-1·h-1)48 h或标准剂量CVVH(治疗剂量35 ml·kg-1 ·h-1)48 h.比较两组治疗结果和治疗相关指标变化,包括肝肾功能、血管活性药物使用、不良事件发生率、28 d病死率和住ICU时间等.结果 共72例患儿,诊断严重脓毒症72 h内接受连续性血液净化治疗,男42例(58.3％),女30例(41.7％),年龄中位数为56个月(3～168个月).HVHF(治疗剂量为50～70 ml·kg-1·h-1)34例,标准剂量CVVH 38例.两组患儿PRISMⅢ评分和儿童危重评分(PICS)差异无统计学意义(P＞0.05).合计死亡24例,总病死率为33.3％.HVHF组28 d病死率(29.4％)低于标准剂量CVVH组(36.8％),但差异无统计学意义(x2=0.45,P=0.50).HVHF组肝素需求总量低于CVVH组(P＜0.05),并发高钠血症、酸碱失平衡和血糖值异常高于CVVH组,需输血次数及穿刺部位渗血发生率低于CVVH组(P＜0.05或P＜0.01).结论 与标准剂量CVVH相比,HVHF治疗儿童严重脓毒症是安全的并有可能降低病死率.但仍然进一步扩大样本并进行多中心研究,比较与标准剂量CVVH相比对严重脓毒症患儿28 d病死率的影响.
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持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察
目的 探讨持续性高容量血液滤过用于治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效.方法 选择2011年1月至2013年10月浙江省临海市第二人民医院ICU科各种病因导致的脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者80例,其中42例给予持续性床旁高容量血液滤过(CHVHF)治疗,38例给予常规容量血液滤过(CVHF),观察接受两种治疗方式处理后患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、MODS评分、血流动力学参数、以及肝肾功能指标、动脉血乳酸、降钙素原(PCT)的变化.结果 患者接受CHVHF治疗后心率以及体温得到改善,APACHEⅡ评分及MODS评分显著降低[(17.2±3.1)比(9.3±4.3),(17.2±3.2)比(13.0±3.7),P＜0.05];同时CHVHF治疗后患者血流动力学明显改善,治疗后48、72 h出现好转,MAP、CI、SVI、SVRI趋于稳定,与CHVHF前相比差异均有统计学意义(均P ＜0.05);患者CHVHF治疗后肝肾功能指标趋于正常,动脉血乳酸以及PCT均逐渐下降至正常,采用CHVHF治疗后24、48、72 h与HVHF治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CHVHF治疗可稳定脓毒症合并MODS患者的生命体征,改善患者血流动力学,脏器功能以及组织灌注.
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AQUARIUS床边血液过滤机维修故障2例
0 引言AQUARIUS血液过滤机系统常用于肾脏或血浆替代治疗领域中各种外透析的治疗.它拥有全面的血液净化治疗模式,能为临床提供真正的个体化治疗方案,从小儿到成人、从肾功能衰竭、肝功能衰竭、SIRS到MODS等,各种个体化的治疗都可以在简单操作中精确控制,在现代医疗设备中占有重要的地位[1].现将我院AQUARIUS血液过滤机在实际维修中遇到的故障现象分析如下,供大家参考.
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连续性血液净化在重度烧伤患者中的应用
烧伤后患者机体免疫功能紊乱是烧伤感染和多脏器功能障碍综合征(MODS)易于发生的根源,病死率高.近年来随着发病机制的研究深入,各种介质的致病作用逐渐被认识.我院自2002年开始,采用连续性血液净化治疗重度烧伤患者4例,取得良好效果,现报告如下.
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血液滤过亚低温治疗急性脑卒中新方法探讨
目的寻找一种快速的亚低温降温方法,为治疗急性脑卒中辟出新路.方法 76例急性脑卒中患者随机分为两组,亚低温血液滤过治疗组(A组)38例及常规亚低温治疗组(B组)38例,观察两组患者直肠温度降至33℃的降温速率、降温时间、治疗前后格拉斯哥昏迷分级评分(Glasgow coma scale,GCS)及神经功能缺损评分.结果 A组降温速率较B组高(P＜0.001),降温时间较B组短(P＜0.001),治疗15天及治疗30天A组明显改善GCS评分(P＜0.05～0.01)、明显减低神经功能缺损评分(P＜0.05～0.001).结论血液滤过亚低温治疗急性脑卒中可明显缩短降温时间,相对延长亚低温治疗时间窗,扩大亚低温脑保护的治疗范围,充分保护脑组织,改善预后.
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连续性静脉—静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察
目的观察在常规治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时行连续性静静脉血液滤过(CVVH)的疗效.方法19例SAP患者在接受传统治疗的同时行CVVH,每次至少持续72小时;监测CVVH前后病情及血清淀粉酶的变化,行动脉血气分析和急性生理和慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分,检测血中内毒素水平.结果CVVH治疗后患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,APACHEⅡ评分由治疗前(16.16±5.94)降至(14.47±6.86),差异有统计学意义(P<0.01),血清胆红素、转氨酶、淀粉酶、尿素氮、肌酐明显降低,酸中毒、低氧血症纠正(P<0.05);CVVH治疗4小时后,血中内毒素水平由治疗前的(0.24±0.21) EU/ml降至(0.13±0.07) EU/ml,差异有统计学意义(P<0.05),24小时后又恢复至治疗前的水平;19例患者中14例痊愈出院,存活率为73.7%.结论在传统治疗SAP的同时行CVVH,能有效减少临床并发症,降低病死率,可成为治疗SAP的重要辅助措施.
