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高位结肠清洗、透析、中药保留灌肠治疗肾衰竭期的临床观察
目的 探讨高位结肠清洗、透析、中药保留灌肠治疗肾衰竭期(即慢性肾脏病5期)的疗效.方法 选择暂时无条件或拒绝接受透析和肾移植的肾衰竭期患者4例.在常规慢性肾脏病治疗的基础上,用JS-308型结肠透析机进行高位结肠清洗、透析、中药保留灌肠观察治疗效果.结果 4例患者均已经达到肾脏替代治疗的指标.但经过高位结肠清洗、透析、中药保留灌肠治疗后,其中3例分别延缓了21、19、6个月进入血液透析或腹膜透析阶段;1例已经坚持治疗8年,现仍在继续本疗法,营养状态及生活质量良好,仍保持每日尿量1500 ml左右.结论 高位结肠清洗、透析、中药保留灌肠治疗肾衰竭期,为患者提供了一种有效的治疗弥补办法,不仅能延缓进入肾脏替代治疗的时间,而且可延长生存时间.
关键词: 慢性肾脏病5期(肾衰竭期) 肾替代疗法 结肠净化透析 -
CRRT 治疗的护理要点
CRRT(连续性肾替代疗法)是采用每天连续24小时或接近24小时的一种血液净化疗法以代替受 损的肾功能.通过近20年的医疗实践和研究,CRRT技术日渐成熟和规范,临床应用范围越来 越广泛,远远超过了肾脏替代治疗领域,已经扩展到临床各种常见的危重症患者尤其是伴有多脏器功能衰竭的救治.科学的护理对成功的抢救起重要作用.下面介绍几个护理要点.
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维持血液透析患者抑郁状态的护理干预
血液透析是维持尿毒病患者的不完全肾替代疗法,它不能完全纠正尿毒病的代谢紊乱,不能完全替代肾脏功能,随着血液透析时间的延长,透析患者不能不面对很多与治疗有关的压力,并发症的出现,饮食、饮水的限制,昂贵的医疗支出,在经济及精神方面给家庭带来很大压力,患者的心理状态十分复杂,其中抑郁情况发生率较高,有文献报道血液透析患者抑郁患病率高达54.4%[1].现对46例维持血液透析患者抑郁状态的护理干预取得良好成就报告如下.
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糖尿病肾功能不全患者甲状旁腺素和骨钙素的变化及相互关系
随着各种肾替代疗法的广泛应用,肾性骨病已成为尿毒症的主要并发症之一.早期的研究已证实,在慢性肾功能不全患者中i-甲状旁腺素(i-PTH)与骨钙素(BGP)成线性正相关,提示PTH可能直接影响BGP,但仍不清楚糖尿病慢性肾功能不全患者PTH和BGP的相互关系.为此,我们观察了慢性肾功能不全各个阶段的糖尿病患者i-PTH和BGP的变化及相互关系.
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CRRT/UF"1+1"在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(一)——心功能指标的临床评价
目的 观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1+1"的方法 在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果.方法 2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28~72岁,平均年龄41.6岁.其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全.2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90~0.99,射血分数(EF)0.20~0.32,病程5~41年,均为心功能Ⅳ级.先进行CRRT治疗3 d,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法 .结果 CRRT治疗后只有静脉氧饱和度(SvO2)由40.0±10.3升高到49.0±8.0,第二天PA由57.9±11.2 mmHg降低到46.4±9.3和43.8±7.4 mmHg(P<0.05),EF和CI第三天分别由29.2±2.4和30.2±1.0升高到40.9±2.8和38.0±2,2(P<0.05).LA第三天由6.3±0.3 mmol/L降低到3.0±1.1 mmol/L水平(p<0.05).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合征2例,植入IABP辅助,24~36h后顺利撤离.机械辅助呼吸8~32 h.手术毕EF和心脏指数(CI)在术后48 h开始好转,由34.2±2.4和3.1±2.1 L/min/m2升高到48.4±2.0和3.7±0.8 L/min/m2.PA在48 h开始由42.1±3.1 mmHg降低到25.4±1.7 mmHg.所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例.结论 UF和CRRT的"1+1"方法 在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广.
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CRRT/UF"1+1"在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(Ⅱ)-内环境改善的生化评价
目的 观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1+1"的方法在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果.方法 2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28~72岁,平均年龄41.6岁.其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全.2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90~0.99,EF 0.20~0.32,病程5~41年,均为心功能Ⅳ级.先进行CRRT治疗3天,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法.结果 CRRT治疗后新型融合蛋白第三天由6.3±0.3 mmol/L降低到3.0±1.1 mmol/L水平(p<0.05),尿素氮和补体分别由17.6±3.2 mmol/L和267.3±21.1 μmol/L降低到5.2±2.8 mmol/L和89.3±10.5 μmol/L(p<0.01).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合证2例,植主动脉内坏囊反搏(IABP)入μ辅助,24~36 h后顺利撤离.机械辅助呼吸8~32 h.术毕乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸肌酶工酶(CK-MB)开始升高,24 h达高峰,分别达到499.4±28.1 U/L和177.0±3.8U/L,48 h后开始下降.T-Bil和D-Bil术后是升高的,但24h后下降,BUN和Cr均呈下降趋势.LA术后升高特别明显,达13.3±2.3 mmol/L,但24 h后下降,48 h后趋于正常水平.所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例.结论 UF和CRRT的"1+1"方法在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广.
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急诊ICU连续性肾替代疗法专业护理小组的成立与实施效果评价
目的 探讨在急诊ICU成立连续性肾替代疗法(CRRT)专业护理小组的效果.方法 在急诊ICU成立CRRT专业护理小组,明确其职责和工作内容.定期对护士进行培训和指导,制定流程及指引,积累个案,加强CRRT护理质量控制.对成立CRRT专业护理小组前后护士的CRRT理论知识及操作技能成绩、CRRT护理相关并发症的发生率进行比较.结果 CRRT专业护理小组成立后护士的CRRT理论知识考核(95.53±1.78)分,操作技能考核(97.00±1.20)分,均高于成立前的(85.95±3.82),(89.68 ±2.85)分,差异有统计学意义(t分别为14.55,14.57;P <0.01);CRRT护理相关并发症的发生率由5.26%下降到1.44%,差异有统计学意义(x2=4.59,P<0.05).结论 在急诊ICU成立CRRT专业护理小组提高了护士的理论水平及操作技能,规范了护理专业行为,调动了护士工作的积极性及学习的主动性,提高了护理质量.
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连续性肾替代疗法在临床上的应用和护理
连续性肾替代疗法(CRRT)是上个世纪70年代末80年代初始发展起来的一种对内环境相对稳定的血液净化方式.由于其透析过程持续缓慢较符合人体的生理状态,能有效地控制高分解状态、维持水、电解质和酸硷平衡,清除心肌抑制因子及其它炎症介质[1],改善病情.因此,在临床上CRRT多用于抢救各种急重症并有可能并发多器官衰竭的患者,在治疗中CRRT可充分发挥其优势,同时能整机在床边透析,避免了急重症病人的搬迁.
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血液透析患者抑郁症状的相关因素调查及护理对策
血液透析(hemodialysis,HD)在临床上已广泛应用,但HD仅是尿毒症病人的不完全性肾替代疗法,不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱,而且随着HD时间的延长,还会出现各种新的并发症.
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HELLP综合征合并急性肾衰应用CRRT治疗1例分析
对HELLP综合征合并急性肾衰应用CRRT治疗1例分析如下.1 病历摘要女,27岁.经产妇,因妊娠32周,抽搐及视物不清5 h住产科.查体:BP 177/133 mm Hg,P 120次/min,精神恍惚,烦躁不安,双下肢指凹性水肿.尿呈酱油色.
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连续肾替代治疗的临床应用
1977年连续性肾替代治疗(CRRT)首次用于临床,用于治疗对利尿剂无反应的液体超负荷的肾衰竭患者.现在,CRRT已广泛用于临床治疗.由于CRRT系列优点:如良好的血流动力学稳定性、较强的控制液体平衡的能力、有效地清除尿毒症毒素、防止脑水肿的发生、可在治疗期间向患者提供全面充分的营养以及消除过度炎症反应的能力等,目前,CRRT的应用范围不断扩大.近年来,肾病医师和各科医师相互合作,对CRRT的临床应用研究不断深入,各种技术革新层出不穷,CRRT已开始真正体现血液净化的价值.现就CRRT的应用做一概述.
关键词: 肾替代疗法 -
血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响
随着各种肾替代疗法的广泛开展,尿毒症患者的寿命逐渐延长,肾性骨病已逐渐成为影响患者生活质量和生存时间的重要并发症之一.据统计,大约有60%以上的血液透析患者表现为高转化性骨病,其主要原因即继发性甲状旁腺功能亢进.血液灌流是血液净化方法之一,主要原理是应用吸附剂清除患者体内内源性和外源性的毒物,近几年来吸附材料也在不断的更新,因此,我们试图采用一种新型的吸附材料-HA树脂灌流器观察这一技术对慢性肾衰竭血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响.
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终末期肾脏疾病患者心理健康状况评估及其影响因素
终末期肾脏疾病(ESRD)是不可逆转的慢性渐进性疾病.大多数患者需要长期依赖肾替代疗法血液透析维持生命.病情和治疗方法的特殊性,患者易产生一系列的心理问题[1-4],严重影响患者的生理功能、社会功能、治疗依从性和生活质量[3-5].为此,采用症状自评量表和家庭关怀度指数问卷对ESRD维持性血液透析患者的心理健康状况及其影响因素进行评定分析.
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维持性血液透析患者的社会心理分析及护理
维持性血液透析(MHD)是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法,它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱,而且随着透析治疗时间的延长,还会出现各种新的并发症.在漫长而艰难的透析过程中,MHD患者过着异于常人的生活,患者被紧紧束缚在机器上,每周进行两次或三次,每次4h长时间透析治疗,患者不能参与正常生活和劳动,同时也面临着许多问题,承受着多种压力,因此MHD患者容易出现各种心理问题.我们对2000年11月~2001年12月在我院透析的42例MHD患者进行了社会问题的问卷调查,现将调查结果分析报告如下.
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连续血液净化在低心排血量综合征中的应用
报告了18例低心排血量综合征患者应用连续血液净化治疗的护理.通过改进预冲方法 、合理设置脱水量、每30~60min冲洗1次滤器、调整置换液电解质和碳酸氢根浓度及血管活性药物浓度,获得良好治疗效果.18例中2例因术前合并肝、肺、肾功能损害,术后不能纠正而死亡,1例尿量和肾功能恢复后合并重症肺部感染而兄亡,其余15例患者治疗3~72h后尿量和肾功能恢复,治疗8~72h后血压恢复术前水平.
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1例冷球蛋白血症伴急性肾损伤患者的血液净化护理
总结1例冷球蛋白血症伴急性肾损伤患者的血液净化护理经验.护理要点:连续性肾脏替代治疗护理小组的专职护士针对冷球蛋白溶解的特点,运用预防无肝素治疗凝血的相关护理措施及严密监测患者体温,使患者在血液净化治疗期间,未出现不良反应及并发症,终好转出院.
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连续性血液净化治疗中管路采血对检验结果的影响
目的 探讨连续性血液净化治疗过程中管路采血代替血管内采血行血常规、血生化、凝血功能检查的可行性,以减少危重患者血液净化过程中频繁采血的创伤和痛苦.方法 采用自身对照方法,选择急诊监护室连续性血液净化治疗的患者63例,同时经血管和血滤管路采集血标本.其中43例使用肝素抗凝的患者中,18例同时送检血常规,25例同时送检血生化;20例无肝素抗凝的患者中,14例患者同时送检血常规,6例同时送检血生化检查.结果 两种采血方法比较,白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、血钾、血钠、血氯、血肌酐、尿素氮、凝血酶原时间(FT)及纤维蛋白结果差异无统计学意义(P>0.05),但管路采血的血糖值低于血管采血(P<0.01).无肝素抗凝的情况下,两种采血方法的部分活化凝血酶原时间(APTT)差异无统计学意义(P>0.05);肝素抗凝情况下,管路采血患者的APTT高于血管采血患者(P<0.05).结论 连续性血液净化治疗时,管路采血可以代替血管内采血行血常规及血生化、凝血功能检查.
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流行性出血热并肾功能衰竭患者无肝素连续性肾脏替代治疗的并发症及护理
目的:探讨有严重出血倾向的流行性出血热并肾功能衰竭患者行无肝素化连续性肾替代治疗(CRRT)的主要并发症及护理措施.方法:收集经无肝素化CCRT治疗的135例流行性出血热并肾功能衰竭患者的资料,分析主要并发症.结果:发生各类并发症76例次,其中管路凝血25例次,占32.9%;穿刺部位严重出血18例次,占23.7%;低血压14例次,占18.4%;穿刺部位感染13例次,占17.1%;脱管6例次,占7.9%.结论:有严重出血倾向的流行性出血热并肾功能衰竭患者在行无肝素CRRT治疗时,应注意预防和处理上述并发症.
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血液灌流联合持续肾脏替代治疗重症手足口病合并肺出血患儿的护理
介绍了1例重症手足口病合并肺出血患儿的抢救和护理体会.做好入院时急诊处理,快速建立适合于进行血液灌流和持续肾脏替代治疗(CRRT)的血管通路,在血液灌流和CRRT治疗期间密切观察病情,同时做好管道护理,确保抗凝效果并防止出血,保证血液净化的顺利进行.该患儿终救治成功.
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持续肾脏替代治疗用于肛门成形术后急性肾功能衰竭患儿的护理
总结1例4个月婴儿经骶会阴后矢状入路肛门成形术后并发急性肾功能衰竭行持续肾脏替代治疗的护理.护理重点是高血压、低血压、低体温、血流量不足的预防与对症处理,抗凝药的合理应用等.患儿治疗过程中各并发症处理及时有效,未引起不良后果,经持续肾脏替代治疗28h后,肾功能指标及临床一般情况明显好转.