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7例重症抗N-甲基-D天冬氨酸受体脑炎患者的护理
总结分析7例重症抗N-甲基-D天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体脑炎患者的护理经验.其护理要点包括:综合患者的临床表现和发病机制,早期发现和处理中枢性通气不足、不自主运动和自主神经功能障碍等,做好用药护理、血浆置换的配合及护理.本组7例患者中5例病情好转出院、1例预后不佳、1例死亡,5例出院患者中除遗留不同程度的智力功能障碍外无其他后遗症.
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重症抗NMDA抗体脑炎患者的观察与护理
目的 总结重症抗NMDA抗体脑炎患者的护理措施,以为临床提供科学合理的依据.方法 选取本院2015年3月~2016年4月收治的抗NMDA受体脑炎患者6例作为研究对象,对患者的资料进行回顾性分析,所有患者在治疗的过程中均进行了重症常规护理、用药护理、机械通气护理、预防并发症的护理等.结果 病情均好转,平均住院27天;2例患者完全治愈出院,2例好转后转康复科进行康复治疗完全康复出院,1例在康复过程中再次出现肺炎转ICU治疗后好转出院,遗留有严重睡眠障碍和轻微功能障碍(反应迟钝、肢体活动震颤),1例仍在监护室继续治疗.结论 对于抗NMDA抗体脑炎患者应尽早行脑脊液、血液抗NMDA受体抗体检测,以明确诊断,采取相应的干预措施,从而降低治疗和护理风险,减少并发症.
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抗NMDA受体脑炎三例
1病例报告 病例1女,13岁,因“发热伴抽搐、精神行为异常40 d余”于2012-09-05入院.患者2012-07-24受凉,07-25突然出现脸色发绀、全身轻微抖动,呼之不应,持续约2 min好转后能正常对答,伴发热38.7.C,约半小时后再发1次.3d后患者出现意识模糊、阵发发愣、不认识父母,淡漠或胡言乱语.当地医院诊断为“精神分裂样精神障碍”,予抗生素、镇静(奥氮平2.5 mg2次/d)、抗癫痫(拉莫三嗪25 mg 2次/d)等治疗无好转.2012-08-16患者出现反复高热,高达39.2℃,神志不清,频繁抽搐,诊断为“癫痫持续状态、症状性癫痫、病毒性脑炎、急性支气管肺炎”.
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血浆置换治疗抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎的安全性分析
目的 探讨血浆置换(PE)治疗抗N-甲基-M-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的安全性和可操作性.方法 前瞻性观察研究2012年1月至2015年1月收入宣武医院神经内科监护病房的抗NMDA受体脑炎患者PE治疗的不良反应和疗效.结果 共纳入9例患者接受PE治疗54次,全部(100％)患者经过PE治疗后CSF和(或)血清中NMDA受体抗体滴度均有减低或转为阴性,共5例(55.5％)患者临床好转.PE不良反应依次为:不自主运动增加、低血压、PE管路凝血、体温升高、过敏反应和深静脉置管处管口周围渗血.无致死的严重不良反应.结论 PE可有效治疗抗NMDA受体脑炎,并且安全可行.
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抗 NMDA 受体脑炎2例
抗 N-甲基-D-天门冬氨酸（ N-methyl-D-aspartate ， NMDA）受体脑炎是近年来新发现的一种自身免疫性脑炎。 Vitaliani 等［1］于2005年首次报道了一组伴有良性畸胎瘤的年轻女性脑炎患者体内存在一种不明抗原，主要在海马神经元细胞膜表达，可能是一种新的边缘叶副肿瘤性脑炎。随后Dalmau等［2］在此类患者体内发现了抗海马和前额叶神经细胞膜的抗NMDA受体抗体，并于2007年首次命名为抗NMDA受体脑炎。该病早期与病毒性脑炎极易混淆，迄今为止，国外共报道100余例，而国内相关性病例报道少见，本文将遇治2例进行报告并文献回顾，以期提高对抗NMDA 受体脑炎的认识。
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抗NMDA受体脑炎病人的护理
抗N-甲基-D天门冬氨酸(抗NMDA)受体脑炎是一种新发现的进展迅速以精神行为异常、痫性发作、睡眠障碍、幻觉、短时记忆丧失为主要临床表现的自身免疫性边缘叶脑炎.该病多见于年轻女性,近年儿童抗NMDA受体脑炎有逐渐增多趋势,且该病病人均病情危重,有潜在致死危险,恢复缓慢,平均住院时间2.5个月,护理难度及强度极大[1,2].现将我科2012年1月-2012年8月收治的 5例抗NMDA受体脑炎的护理体会报告如下.
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9例重症抗N MD A受体脑炎病人的护理
抗 NMDA(N甲基D天门冬氨酸)受体脑炎是近年新发现的伴有精神异常、癫痫、躁狂等症状[1]的神经系统自身免疫性边缘叶脑炎[2]。2007年Dalmau等[3]首次对这种脑炎进行了详细的描述,并发现抗 NMDA 受体脑炎主要存在于伴有卵巢畸胎瘤的年轻女性,随后在不伴有肿瘤的病人及儿童病人中均有发现。文献报道中指出病人主要是在颞叶、海马以及丘脑等部位的T2 WI及 Flair序列显示异常高信号[4],血液、脑脊液中可出现 NMDA受体抗体阳性,即可诊断抗 NMDA 受体脑炎。早期抗 NMDA受体脑炎经常被误诊为精神病进行诊治[4,5],同时在精神症状/癫痫发作期会使病情迅速加重,有潜在致死的风险。近两年国内外专家也为抗 NMDA 受体脑炎免疫治疗的有效性提供了Ⅱ2级别的循证证据[6]。但无论何种治疗方案,当病人处于狂躁、扭转、癫痫发作、流涎、精神异常且需要机械通气治疗时,密切的监测与安全的护理策略显得尤为重要。本研究将2012年1月—2013年12月救治的9例重症抗 NMDA受体脑炎的护理进行了总结,现报告如下。
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抗NMDA受体脑炎诊治进展
2005年Vitaliani等[1]发现一组均伴良性畸胎瘤的年轻女性患者体内存在一种不明抗原,主要在海马神经元细胞膜表达,可能是一种新的边缘叶副肿瘤性脑炎.这种脑炎病情危重,有潜在致死风险,且需接受长期重症监护治疗,但在接受肿瘤切除和免疫治疗后多数患者终康复.
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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎误诊为精神障碍2例
本研究通过两例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者被误诊病例,以提高临床各科医师对抗NMDAR脑炎的认识.1 对象和方法 我科近年收治的2 例初误诊的抗nmdar脑炎患者,回顾性分析,收集临床资料,复习相关文献.
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卵巢畸胎瘤引发抗NMDA受体相关性脑炎手术治疗1例并文献复习
卵巢畸胎瘤为常见妇科肿瘤之一,临床表现无特异性,主要表现多为盆腔包块,但由其引发的抗N-甲基-M-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体相关性脑炎比较少见,容易误诊.本文报道1例治疗成功的病例,并分析其病例特点及治疗经验.1 病例资料患者,女,26岁,10余年前曾有头痛、头晕、精神异常,于精神病专科医院就诊考虑无菌性脑膜炎可能性大,治疗后较前好转.2015年曾因左侧卵巢畸胎瘤行腹腔镜卵巢囊肿剥除术.此次因“发热伴头痛4d,呼之不应1h余”入院.患者4d前无明显诱因出现发热,体温在37.5℃左右,伴头痛,左颞侧痛,双眼痛,伴意识障碍,幻听,记忆力差.于当地医院予青霉素等药物治疗后头痛缓解、意识较前清醒.
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1例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者的护理
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎是近年来发现的一种自身免疫性脑炎.2010年许春伶等[1]报道国内第1例抗NMDA受体脑炎病例,其后成为神经病学的研究热点,并形成成熟的2016年国际自身免疫性脑炎诊断路径和标准[2-3].抗NMDA受体脑炎为自身免疫性脑炎的一种独立类型,其临床表现包括精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、不自主运动、意识水平下降和中枢性低通气等[4-5].抗NMDA受体脑炎临床表现复杂、进展快、病程长、病死率及病残率高,约75%的抗 NMDA 受体脑炎患者需要重症监护支持,给护理带来较大难度[6].本科室于2017年4月收治1例抗NMDA受体脑炎患者,经治疗和护理病情稳定出院,现将护理体会报道如下.
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抗NMDA受体脑炎研究进展分析
目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎研究进展.方法 从抗NMDA受体脑炎流行趋势、发病机制、症状表现、检查方法、鉴别诊断、治疗及预后方面进行分析,并对近年抗NMDA受体脑炎研究进展予以综述,以提高医生对该病的认知.结果 抗NMDA受体脑炎发病率较高、症状复杂且无特异性,根据其临床表现及辅助检查手段,可对疾病作出准确鉴别诊断,提高治疗效果,改善预后.结论 对抗NMDA受体脑炎发病机制、特点及检查方法进行分析研究,可提高医生对疾病的认知,有助于疾病鉴别诊断及治疗.
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抗NMDA受体脑炎1例并文献复习
1 病例资料患者,黄XX,女,38岁,因“间歇性哭笑无常、肢体不自主抖动51天”于2014年4月28日步行入院.患者于2014年3月8日无明显诱因出现哭笑无常,继之出现四肢不自主抖动,无伴意识障碍、口吐白沫、双眼凝视、头晕、头痛、发热及大小便失禁等,发作时能意识到其发作时的过程及周围人的反应,持续1～2h后自行缓解;于2014年3月10日至2014年4月26日到当地心理医院住院治疗,行头颅CT检查未见明显异常,考虑为“癫痫伴发精神障碍?”,给予“卡马西平(大剂量0.8g/d)、丙戊酰胺(大剂量1.8 g/d)、氯硝西泮(4 mg/d)”等药物治疗,疗效欠佳;随后逐渐出现凭空见到许多动物和妖魔鬼怪迎面冲来,时有凭空见到隔壁病房发出火光并听到爆炸声,常为此紧张害怕,遂先后给予“氯氮平100mg/d、利培酮4 mg/d”替换“卡马西平、丙戊酰胺、氯硝西泮”等药物治疗,上述症状仍未见改善.为求进一步治疗前来我院就诊,门诊拟“精神分裂症”收入我院心理科.
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抗NMDA受体脑炎2例报告
抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid,NMDA)受体脑炎是自身免疫性脑炎为常见的类型,2007年由Dalamau首次报道[1].该病易误诊为病毒性脑炎和原发性精神障碍.1 病例资料1.1 病例11.1.1 一般资料 患者女性,25岁,因反复抽搐半月余人院.患者半个月前在无明显诱因的情况下出现四肢抽搐,伴口角歪斜、流涎,左眼凝视上翻,意识丧失,抽搐持续数分钟后症状缓解,半小时后意识逐渐恢复;无呕吐、口吐白沫、大小便失禁现象出现.在当地医院就诊,诊断为“精神分裂症”,予镇静等对症治疗.治疗后患者上述症状仍反复发作,并出现小便失禁、意识模糊,有时大喊大叫,反复抽搐,到外院就诊被诊断为“癔症”,予抗精神症状、抗炎及对症治疗症状未见好转.后到我院就诊,门诊拟诊为“脑炎?”收入院治疗.入院查体:T 37.3℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 117/83 mmHg;双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿哕音,心音有力,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.神经系统检查:神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,无眼震,双侧鼻唇沟对称.四肢肌力检查不能配合,四肢肌张力增高,右上肢屈曲,右手不自主震颤,双侧腱反射(+++),深浅感觉检查不能配合,指鼻试验、跟膝胫试验准确、闭目难立征阳性、直线行走试验不能配合,颈无抵抗,双侧巴氏征可疑阳性.1.1.2辅助检查脑脊液培养显示无细菌生长,脑脊液墨汁染色后未找到新型隐球菌,脑脊液生化检测结果显示葡萄糖定量3.57 mmol/L,脑脊液总蛋白定量210 mg/L,氯化物125 mmol/L.穿刺液常规显示,脑脊液白细胞计数10.00×106/L,红细胞计数0.00×106/L.
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抗NMDA受体脑炎患者临床表现、并发症及相关影响因素分析
目的 分析抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎患者临床表现及并发症情况,并探讨其相关影响因素.方法 回顾性收集确诊为抗NMDA受体脑炎患者的临床资料,根据患者临床症状复杂程度分为临床症状≥4种组(96例,67.1％)和＜4种组(47例,32.9％),以及根据患者并发症发生情况分为有并发症组(109例)和无并发症组(34例),单因素及多因素分析其相关影响因素.结果 共纳入抗NMDA受体脑炎患者143例,130例(90.9％)患者具有精神障碍,120例(83.9％)患者出现癫痫发作.并发症中,以肺部感染(84例,58.7％)和胃肠道功能紊乱(70例,49.0％)为常见.单因素分析显示,患者临床症状复杂程度与脑电图异常、脑脊液(CSF)和血清中均出现抗NMDA受体抗体阳性有关.患者有并发症组与无并发症组在癫痫、意识障碍、入院时日常生活能力(ADL)评分和住院时间等的差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示,脑电图异常是影响患者临床症状复杂程度的预测因素[比值比(OR=2.620,P＜0.05];运动障碍和患者入院时的低ADL评分是影响患者并发症的独立危险因素(OR值分别为4.338、0.980,P＜0.05).结论 脑电图结果显示异常的抗NMDA受体脑炎患者临床症状复杂程度高于脑电图正常的患者;抗NMDA受体脑炎患者并发症的发生率高,运动障碍和患者入院时较差的生活自理能力是患者出现并发症的独立危险因素.
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妊娠合并抗NMDA受体脑炎剖宫产1例报告
患者,女,24岁,因停经33+2周,谵妄1+月入院,患者平素月经规律,既往史无特殊,初次妊娠.停经50+d外院B超提示宫内早孕确诊妊娠,于当地医院建卡定期产检,孕早、中期产检无特殊.1+月前患者无明显诱因突然出现精神紧张、谵妄、幻听、幻视,言行不可理解,在四川大学华西医院精神科住院,并予维持水电解质平衡及阿昔洛韦抗病毒治疗,头颅MRI检查未见确切异常.
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一例卵巢畸胎瘤合并抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎患者的护理
抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDA)脑炎是近年来新发现的一种严重但可逆的自身免疫性脑炎[1],因其发病与N-甲基-M-天门冬氨酸有很强的相关性而得名,常发生在伴有卵巢畸胎瘤的女性患者中[2].抗NMDA受体脑炎临床表现为:流感样症状,伴严重的精神行为异常,随着时间的推移,患者可出现意识不清、癫痫发作、运动障碍等症状,严重者出现昏迷、癫痫持续状态、通气不足等,致死风险大[3].该病发病率低,鲜有相关病例的诊治及护理干预的报道.我院于2016年2月收治1例合并卵巢畸胎瘤的抗NMDA受体脑炎患者,经过精心治疗及护理后取得了良好的临床效果,现报告如下.
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重症抗NMDA受体型自身免疫性脑炎的护理
抗NMDA受体脑炎(Anti-NMDA receptor En-cephalitis)是一种与NMDA受体抗体相关的自身免疫性脑炎，病情严重者可能导致死亡[1].大量临床研究发现，抗NMDA受体脑炎发病率较之其他类型的病毒性脑炎远远高出4～5倍，并常发生于伴有卵巢畸胎瘤的女性患者，考虑可能是一种新的副肿瘤性边缘叶脑炎.2010年国内出现首例个案报道[2]，其在病因不明脑炎中占16.2%[3].虽然抗NMDA 受体脑炎患者病情危重，死亡风险高，但接受肿瘤切除和免疫治疗以后多数患者能够康复.由于本病的临床表现多样且进展较快，给临床治疗及护理带来了很多难度，因此，掌握相关的护理知识极为重要.现将2014年我科收治1例极重症抗NMDA受体脑炎患者的护理报告如下.
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抗NMDA受体脑炎的临床和脑电图特点
目的:研究抗N-甲基-M-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎患者的临床特点,以提高对这种自身免疫性疾病的认识.方法:对3例经血清(其中1例并作脑脊液)抗NMDA受体抗体检测诊为抗NM-DA受体脑炎的患者,对病史、认知功能、脑脊液、头颅影像学、EEG、妇科B超、治疗方案等资料进行详细分析,并随访3～6个月.结果:3例患者均为女性,起病年龄13岁(2例)和25岁,以精神异常和癫(癎)发作为首发症状,病程中表现出意识障碍、运动障碍、语言障碍和认知障碍.脑脊液、头颅MRI和EEG表现为非特异改变,未发现伴发肿瘤.病程3～6个月.结论:抗NMDA受体脑炎临床表现易与病毒性脑炎混淆,对于不明原因的脑炎,尤其病程较长者,应尽早进行抗NMDA受体抗体检测.
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甲泼尼龙冲击治疗儿童抗NMDA 受体抗体相关性脑炎
目的：探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点、治疗。方法报道8例抗NMDA受体脑炎患儿的临床表现及诊治过程，并总结其临床特征。结果共纳入8例患儿接受甲泼尼龙冲击治疗，共6例脑脊液中抗NMDA受体抗体均有减低或转阴，用激素冲击治疗，患儿均达到临床痊愈。结论抗NMDA受体脑炎是一种自身免疫性的、早期明确诊断和给予甲泼尼龙冲击治疗，预后良好。
