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28例腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱区创面的护理
报告了28例腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱区创面患者的围手术期护理.腓动脉主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣在修复跟腱区创面时充分分离显露穿支,旋转180°后,远、近端交换覆盖创面,但是穿支蒂部细小,易受牵拉或压迫等刺激,围手术期护理尤其重要.术前加强术前饮食、体位、排便及运动等各方面指导,注意保护皮肤,术后帮助患者取有效、舒适体位,保护皮瓣蒂部,积极进行功能锻炼.本组出现1例血管危象,经及时处理后,全部皮瓣存活.
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腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的临床应用与生物力学研究
目的探讨腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的可行性.方法对52例陈旧性前、后交叉韧带损伤患者在关节镜下行双股腘绳肌腱中间打结,嵌入瓶颈状股骨隧道内固定,胫骨端采用肌腱编织缝合在骨桥上打结固定,重建交叉韧带.其中前交叉韧带25例,前、后十字韧带同时重建15例,后交叉韧带12例.生物力学实验采用猪膝关节.股骨端固定分为肌腱结嵌入组(n=13)和骨-髌腱-骨(B-PT-B)介面螺钉固定组(B-PT-B介面钉组,n=11).胫骨端固定分为肌腱编织缝合线在骨桥打结组(n=7)、肌腱编织缝合介面螺钉组(n=8).进行大拔出强度、大位移和固定刚度等力学实验.结果术后随访49例,平均14.6个月,Lanchman试验阴性46例,阳性3例.术后Lysholm评分由术前56.7分提高到92.8分.按膝关节疗效评定标准,优46例,良3例.生物力学实验大拔出强度:肌腱结嵌入组高于B-PT-B介面钉组;固定刚度肌腱结嵌入组小于B-PT-B介面钉组;大位移肌腱结嵌入组大于B-PT-B介面钉组.胫骨端固定抗拉强度和刚度骨桥打结组优于介面螺钉组.结论腘绳肌腱结嵌压固定重建交叉韧带生物力学抗拉强度能满足生理需求,方法可行;可克服位移因素,降低韧带松弛率,提高疗效.
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腓肠肌损伤的MRI临床诊断研究
目的：研究MRI在腓肠肌损伤诊断价值和临床意义。材料与方法选取24例X线平片没有显示胫腓骨骨折患者的临床资料，患者MRI检查显示有腓肠肌损伤，MRI检查时间为患者伤后2周内，使用相控阵表面体线圈，使用常规T1WI和T2WI脂肪抑制序列，平行胫腓骨长轴的矢状面及冠状面进行扫描，辅垂直于骨骼长轴的横断面。结果24例患者中Ⅰ度损伤9例，Ⅱ度损伤12例，Ⅲ度损伤3例，所有患者无胫腓骨骨折或骨挫伤。结论在腓肠肌损伤的检查中，MRI检查结果清晰、直观，准确率较高，临床可以作为诊断依据。
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小腿肌间血管大部坏死后肢体功能重建中关键技术的应用
目的 探索迟发性小腿全长肌间血管全部坏死而导致除腓肠肌内侧头以外小腿肌肉全部坏死,仅以皮肤、筋膜、胫骨连足的情况下肢体保留和功能重建的方法. 方法 在去除小腿肌肉、肌间血管和腓骨,小腿全长以皮肤筋膜、腓肠肌内侧头、胫骨连接足的情况下,切取健侧小腿胫后动脉顺行岛状皮瓣带蒂转位覆盖患侧小腿4/5长、1/3周径的骨筋膜创伤面,断蒂时完成皮瓣动脉与腓肠肌外侧头轴型肌动脉吻合,小腿创口完全愈合后行踝关节功能位融合和伸趾中立位趾长伸、屈肌腱悬吊固定.结果 通过带血运巨大皮瓣对患肢进行有效覆盖,随着侧支循环的改善,创口愈合,肢体顽固性缺血痛消失,小腿神经感觉逐渐恢复,并重建了小腿承重与行走功能.结论 除腓肠肌内侧头以外全小腿肌肉、肌间血管均坏死被切除时,小腿皮肤、深浅筋膜组织、腓肠肌内侧头肌瓣与胫骨内血供系统在踝以下所构成的网状侧支循环能为患足提供微量血供,延缓足的坏死,但仅凭这一微量血供无法治愈广泛贫血创面和顽固性肢体缺血痛.健侧小腿内侧顺行岛状皮瓣转位覆盖到巨大严重贫血肢体创面后,大大提升了伤肢的成活质量,终保留了肢体,重建了功能.皮瓣断蒂时的动脉化处理,为患肢重建了一条永久性轴型肢体动脉.
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儿童胫骨远端骨骺损伤的治疗
目的:探讨儿童胫骨远端骨骺损伤的治疗方法.方法:1995年～2003年6月共收治儿童胫骨远端骨骺损伤19例,其中男16例,女3例.平均年龄8.4(4.5～14)岁.根据Salter-Harris分型标准,Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例(其中Tillaux骨折1例),Ⅳ型1例.按损伤情况分别行手法闭合复位和切开复位内固定.结果:平均随访2.5(1.5～5)年,其中优11例,良 6 例,差 2 例.其中差 2 例经骨桥切除及截骨术后畸形得以矫正.结论:Salter-HarrisⅠ型、Ⅱ型采取手法闭合复位,Ⅲ型、Ⅳ型应采取切开复位.年幼儿童Ⅰ型、Ⅱ型损伤允许10°左右前后方向移位,避免片面强调解剖复位造成骺板的医源性损伤.
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下肢深静脉血栓形成的治疗及护理
目的 探讨下肢深静脉血栓形成的治疗及护理.方法 38例下肢深静脉血栓形成的患者, 通过三种实际用药情况进行统计分析:①一般通用治疗方法 ;②小剂量尿激酶加一般通用治疗方法 ;③尿激酶患肢加压加上一般通用治疗方法 .观察治疗效果.结果 一般通用治疗方法 治愈率为26%, 住院时间为22.1 d;小剂量尿激酶加一般通用治疗方法 治愈率为32%, 住院时间为26.7 d;尿激酶患肢加压加上一般通用治疗方法 患肢注射时略感疼痛, 且治愈率为42%, 住院时间为14.1 d.结论 尿激酶患肢加压用药治疗下肢深静脉血栓形成效果好, 治疗时患肢加压处略感疼痛, 护理操作简单, 临床可推广应用.
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复杂小腿离断伤再植与假肢治疗远期疗效分析
目的 探讨复杂小腿离断伤再植与截肢的指征.方法 25例复杂小腿离断伤患者,再植15例,截肢10例.再植病例在肢体存活后对术后出现的软组织缺损、骨缺损、肢体短缩等并发症以显微外科方法并肢体延长术进行修复.截肢病例在创面愈合后行小腿假肢治疗.结果 术后随访3～10年(平均6.4年),再植15例中肢体存活11例,4例行延期截肢后行假肢治疗,再植成功的患肢有不同程度短缩,参照陈中伟的断肢再植下肢功能评定标准:Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例;假肢治疗14例患肢外观与正常无明显差别,12例可下地负重行走,2例轻度跛行.假肢治疗组患者满意度高于再植组.结论 复杂小腿离断伤是否再植应结合毁损肢体严重程度评分、患肢的局部条件和预后功能情况综合考虑.
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改良“输刺”法治疗骨折术后膝关节功能障碍34例临床观察
膝关节功能障碍是膝关节周围骨折及关节损伤的常见并发症之一,股骨干骨折、股骨髁部骨折、股骨远端骨折、胫骨平台骨折等,都会直接或间接导致膝关节功能障碍.膝关节骨折后,由于制动等原因,易发生纤维性粘连,关节囊、韧带和关节周围肌腱挛缩,严重影响膝关节活动,进而导致膝关节功能障碍.
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下肢骨折患者便秘的针刺及护理疗效观察
便秘是排便频率减少,7 d内排便次数少于2次,粪便量少且干硬,并常有排便困难的感觉[1].下肢骨折患者因卧床活动减少,肠蠕动缓慢,易引起便秘[2].缓泻药易导致腹泻,而灌肠又给患者造成一定的痛苦.2008-01-2009-03,我们应用针刺治疗及护理下肢骨折后便秘患者29例,并与酚酞片口服及常规护理30例对照观察,结果如下.
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水针疗法配合功能训练治疗骨折后膝关节僵直32例
膝关节是一个重要关节,有传递负荷、保存动量和提供包括小腿在内的活动动力匹配的功能[1],膝关节僵直严重影响患者生活质量.2003 - 06-2011 - 06,我们采用水针疗法配合功能训练治疗骨折后膝关节僵直32例,结果如下.
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股部刺伤致腹腔大量积血死亡一例
由于医疗单位的失误造成病人死亡,难免发生医疗纠纷.笔者曾参与一起尸检,现将结果报告如下,供急诊医生在抢救外伤病人时借鉴.
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交腿筋膜皮瓣修复烧伤后胫骨外露一例
[病例] 男，34岁。因煤气中毒后倒在火炉旁致右小腿烧伤15天入院。一般情况良好．右小腿可见一25 cm×10 cm烧伤创面，胫骨外露约15 cm×2 cm大小，呈灰白色．胫前肌组织大部分呈黑色坏死，界限清楚．痂下有少许脓性渗出。足背动脉搏动强，末梢血运好。χ线检查示右胫骨皮质密度降低。入院后在硬膜外麻醉下行右小腿烧伤创面清创，凿除坏死胫骨并……
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彩色多普勒超声诊断下肢假性动脉瘤的体会
肢体动脉瘤包括真性、假性和夹层动脉瘤,股动脉和腘动脉为好发部位[1],多由外伤、动脉硬化或感染引起.腹股沟区的假性动脉瘤可由外伤引起,也可因血管移植,动脉穿刺插管等引起医源性吻合口动脉瘤[2].
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不同浓度喷他佐辛在下肢骨科手术后硬膜外自控镇痛中镇痛效果的观察
本文拟对比常用的不同浓度的喷他佐辛复合0.125%罗哌卡因持续硬膜外输注用于下肢骨折手术患者术后镇痛的临床效果和安全性,以筛选出喷他佐辛复合0.125%罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛的佳浓度.1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1至12月于河北省石家庄市第一医院骨科择期下肢骨折手术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级;年龄19～72岁;体重53～84 kg.手术类型包括股骨骨折切开复位内固术,股骨颈骨折切开复位内固定术,人工全髋置换术,均无硬膜外穿刺禁忌证.术后镇痛随机分为2组,每组60例.
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隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤
目的:在显微解剖学基础上,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤的临床效果.方法:选择2004-05/2007-04由解放军南京军区福州总医院骨科、解放军第97医院骨科、解放军第107医院骨科采用隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部组织缺损48例,患者对治疗均知情同意.其中皮瓣修复小腿、踝周及足部的创面感染、缺损23例;肌皮瓣修复小腿上段、下段的溃疡、骨髓炎和骨钢板外露12例,跟骨内侧骨髓炎5例;骨皮瓣修复伴有胫骨缺损和跟骨骨不连的创面8例.术后定期随访,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣移植修复术后的存活情况及骨皮瓣的骨愈合、功能情况.结果:48例患者术后均有程度不同的皮瓣肿胀,其中3例皮瓣远侧边缘少量坏死,经换药愈合;皮瓣部分坏死植皮1例.伤口Ⅰ期愈合44例,Ⅱ期愈合4例.所有病例经5～15个月随访,创面及骨不连修复,外形满意.结论:隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、复合瓣用于外伤造成的小腿远端骨缺损、骨不连、大的死腔以及踝足部的缺损创面修复,具有快捷方便,抗感染力强,成活率高和愈合快的优点.
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胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损
选择 2003-02/2007-02于福州总医院骨科应用胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损的患者16例,在解剖学基础上,设计胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣,轴线在胫骨内侧髁后与内踝、跟腱间中点的连线,旋转点在邻近创面、其蒂部在有胫后动脉穿支的轴线上.根据术前超声多普勒血流仪穿支探测,要求皮瓣、蒂部及穿支表面有良好的皮肤.顺行设计皮瓣修复小腿上段,逆行设计修复小腿中下段,其中小腿下段9例,小腿中段3例,小腿上段4例.皮肤软组织缺损范围为2.0 cm×1.5 cm～12.5 cm×7.5 cm,胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣大面积为15.0 cm×10.0 cm,小为4.0 cm×2.5 cm.观察其修复效果.术后皮瓣均成活.有2例远端部分皮肤坏死,但其皮下有肉芽生长,其中1例经换药愈合,1例用中厚皮植皮愈合.所有病例均随访半年以上,患肢正常步态行走,有痛觉.应用胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损,供区在小腿内后侧,损伤后蒂部保存良好,切取便利,不损伤主要血管,血供可靠,成活率高,是修复小腿皮肤软组织缺损的首选术式之一.
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带蒂皮瓣修复胫前皮肤缺损临床分析
目的:探讨带蒂皮瓣转移修复胫前皮肤缺损的方法选择.方法:回顾分析32例采用局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损的病例,包括胫骨上段皮肤缺损12例,中下段20例.分别采用隐动脉皮瓣,双蒂筋膜皮瓣修复12例、20例.结果:32例术后皮瓣成活,随访6个月至3年,内植物未发生感染和松动,骨折愈合好,疗效满意.结论;隐动脉皮瓣、双蒂筋膜皮瓣术式简单可靠,并发症少,是修复胫前皮肤缺损的理想方法之一.
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动脉感染性假性动脉瘤破裂保肢成功一例报告
1 临床资料患者,男,24岁,因枪伤致左窝肿痛1个月逐渐加重伴高热、出血2 d于1999年12月13日来我院治疗.患者于1个月前因不慎手枪走火,击中左侧大腿下段内侧,子弹从左小腿上段内侧穿出,在当地医院行清创缝合术,术后因膝关节持续肿胀、疼痛并渐进性加重,入院前2 d出现高热(39℃)、肿胀部位皮肤溃烂出血故来我院就诊.
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区域神经阻滞技术在创伤胫腓骨骨折患者麻醉中的应用
目的 探讨区域神经阻滞技术在未来下肢战伤麻醉救护中的价值.方法 模拟下肢战伤麻醉处理方式,为58例下肢开放性胫腓骨骨折患者外固定支架固定及清创实施麻醉.经抗休克稳定后,将拟接受手术救治的患者随机分入P组和S组,各29例.P组患者采用神经阻滞技术,在超声引导下实施髂筋膜和坐骨神经联合阻滞后行清创和骨折固定手术;S组则采用传统的椎管内麻醉(蛛网膜下隙阻滞复合硬膜外麻醉)方法,麻醉后接受相同的手术救治.分析比较两组患者的一般情况、术中麻醉意外发生情况、麻醉效率、麻醉后持续镇痛时间和患者整体感受(视觉模拟评分).结果 术前两组患者一般情况的差异无统计学意义.实施麻醉后,S组有20例(71％)患者循环不稳定、2例(7％)患者呼吸困难,经麻醉医师处理后稳定(1例因插管改全麻退出研究),而P组患者无一例发生麻醉并发症;P组患者从入手术室到手术前的麻醉时间短于S组(P＜0.01),同时P组患者输液量低于S组(P＜0.01);术后P组麻醉镇痛时间长于S组(P＜0.01);患者整体感受提示P组患者从麻醉开始直至术后的舒适度优于S组(P＜0.01).结论 从安全性和整体舒适度方面比较创伤胫腓骨骨折患者的麻醉处理方式,区域神经阻滞技术优于传统的椎管内麻醉方式.
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交腿皮瓣修复足部及小腿软组织缺损的护理
目的：总结交腿皮瓣修复足部及小腿严重创伤伴皮肤软组织大面积缺损的术前、术后护理要点。方法对5例采用交腿皮瓣修复足部及小腿严重皮肤软组织缺损术后的患者，采用手术前后心理护理、术前体位训练、术后皮瓣观察、断蒂前后功能锻炼等全面而系统的护理。结果5例交腿皮瓣中，1例发生血管危象，及时发现、及时处理。5例皮瓣均成活，功能恢复良好。结论采用交腿皮瓣修复足部及小腿软组织缺损，全面而系统的围手术期护理是交腿皮瓣成活的关键。
