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心导管术后假性动脉瘤10例分析
目的:分析10例心导管术后出现假性动脉瘤的原因并探讨其治疗方法.方法:收集1998年至2001年心导管术后出现的假性动脉瘤患者10例,根据临床症状、体征和彩色多普勒超声证实假性动脉瘤的发生.记录假性动脉瘤的部位、形态和大小.治疗方法包括超声引导下压迫法(ultrasound-gui-ded compression repair,UGCR)、超声引导下经皮注射凝血酶(ultrasound-guided thrombin injection,UGTI)和外科修补术.结果:穿刺部位经超声或手术证实6例在股浅动脉.2例直接行动脉修补术治愈,3例经UGCR后治愈,3例UGCR失败后行动脉修补术,2例UGCR失败后采用UGTI 500～1 000 U的治疗方法.随访无复发,未见血栓、感染、神经压迫等并发症.结论:UGTI是一种简便、有效的方法,但仍需要更多的样本以探讨该方法的安全性.
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超声引导凝血酶注射治疗股动脉假性动脉瘤可行性及影响因素探讨
目的探讨医源性股动脉假性动脉瘤(PS)超声引导下注射凝血酶(UGTI)治疗的可行性及影响因素.方法15例经股动脉径路选择性冠状动脉造影和冠状动脉介入术后医源性股动脉PS患者接受了UGTI治疗.男性5例,女性10例,平均年龄(68.5±12)岁,选择性冠状动脉造影1例,经皮冠状动脉介入14例.单腔的单纯型PS9例,2腔或3腔的复杂型PS 6例.分析PS的形状、大小、颈部长度与宽度、凝血酶剂量、治疗结果以及并发症.UGTI后24h、5～7d接受二维超声随访.结果PS平均容积为(13±4.89)cm3.共注射凝血酶21次,平均每次注射凝血酶剂量,单腔为(250±120)IU,双腔或多腔为(650±150)IU.9例单腔患者全部一次成功,初级成功率为100%;6例双腔或多腔的复杂PS患者4例首次成功,初级成功率为66.7%.1例复杂PS24h出现"再通".1例复杂PS患者15d出现"再通",经重复3次注射凝血酶后,封闭成功.次级成功率达到100%.无一例出现血栓形成、感染、过敏等并发症.结论UGTI治疗股动脉PS安全有效,可作为经股动脉途径介入诊疗术所致医源性股动脉PS的首选治疗,PS的几何形状是初级成功率的决定因素.
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减速伤所致主动脉假性动脉瘤的诊治分析
目的总结减速伤所致主动脉假性动脉瘤的诊治经验. 方法回顾性分析8例本病的临床症状、影像学表现及传统经胸手术和血管腔内带膜支架植入术的疗效. 结果 8例均经影像学检查确诊.未经手术2例中1例死亡,1例失访,传统经胸手术2例和血管腔内带膜支架植入4例手术均获成功,术后恢复良好. 结论治疗减速伤患者时要警惕并发假性动脉瘤,影像学检查可明确诊断.传统经胸手术的疗效明确,而血管腔内带膜支架植入创伤口、疗效好、并发症少.
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注射毒品所致假性股动脉瘤18例的外科治疗
目的探讨注射毒品所致假性股动脉瘤的外科疗法. 方法对18例注射毒品所致假性股动脉瘤患者的临床资料进行回顾分析.13例直接采用ePTFE人工血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端侧吻合术;3例采用自体大隐静脉间置移植术,其中1例术后吻合口破裂出血改用ePTFE人工血管行旁路髂外动脉和股浅端侧吻合术;2例股动脉结扎术. 结果全部病例保肢成功.血管移植者术后复查彩色多普勒超声显示移植血管通畅. 结论在患者不能提供合适的自体大隐静脉移植时,人工血管移植仍是治疗假性股动脉瘤的有效方法.术中彻底清创及避免污染是预防术后人工血管并发感染的主要措施.
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腹部脏器假性动脉瘤14例诊治分析
目的总结腹部脏器假性动脉瘤的诊治经验. 方法回顾性分析1990～2000年14例腹部脏器假性动脉瘤的临床资料,其中肝动脉瘤6例﹑脾动脉瘤5例﹑胃十二指肠动脉瘤3例. 结果 14例假性动脉瘤患者中13例发生破裂出血.手术5例,成功2例,死亡1例.经动脉导管栓塞11例,全部成功且无并发症,13例获得随访,平均2年,无复发. 结论数字减影血管造影术对腹部脏器假性动脉瘤急症有确诊价值,经动脉导管栓塞术对绝大多数患者来说是首选的治疗方法.
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支架型人工血管临床应用的初步经验
目的探讨支架型人工血管治疗各类动脉瘤的临床效果. 方法本组包括夹层动脉瘤48例;腹主动脉瘤13例;降主动脉、左锁骨下动脉、肾下和肾上腹主动脉假性动脉瘤分别为4例、1例、2例和1例;左、右髂动脉瘤各1例.对夹层动脉瘤和假性动脉瘤均行破口封堵术,真性腹主动脉瘤行隔绝术. 结果本组均获技术成功.围手术期死亡2例.5例夹层动脉瘤术后近侧有少量残余漏,但4例半年后近侧渗漏消失,9例残存远侧破口少量返流.腹主动脉瘤6例术后即时有轻度内漏,3个月后5例内漏消失. 结论支架型人工血管治疗夹层动脉瘤、假性动脉瘤和真性动脉瘤手术微创、安全,但其远期疗效需进一步观察.
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创伤性血管病变的腔内治疗
目的探讨微创血管腔内技术治疗创伤性血管病变的可行性.方法对已进行腔内治疗的6例创伤性血管病变进行回顾性分析.结果 6例创伤性血管病变包括颈总动脉假性动脉瘤、锁骨下动静脉瘘、胸主动脉假性动脉瘤、髂动静脉瘘、髂动脉假性动脉瘤、股浅动脉假性动脉瘤各1例.所有病变均在局部麻醉下进行,经腔内移植物治疗后均立刻重建血流通道.6例均得到随访,2个月至4年内所有移植物均通畅.无任何并发症.结论腔内技术治疗创伤性血管病变具有成功率高、并发症少、损伤小等优点,可望成为创伤性血管病变的重要治疗手段.
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肾动脉平面以上主动脉病变的微创介入治疗
目的总结肾动脉平面以上主动脉疾病的微创介入治疗经验. 方法回顾性分析2000年7月至2004年12月采用微创介入治疗的42例肾动脉平面以上主动脉疾病患者的临床资料.夹层动脉瘤32例,真性动脉瘤7例,假性动脉瘤3例. 结果本组死亡1例(2.4%),术后第8天死于心源性猝死.无截瘫、偏瘫或卒中发生.即时内漏发生8例,占19.1%,其中2例放置带膜支架后内漏消失;3例较严重内漏经大球囊适当扩张后消失;另外3例由于范围不大,未行特殊处理.随访41例,随访时间1～48个月,平均为16个月.死亡1例,占2.5%.剩余的3例内漏全部消失,假腔内血栓形成. 结论血管腔内微创介入技术治疗高风险的肾动脉平面以上主动脉疾病是相对安全、有效的方法,但远期疗效尚待进一步观察.
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覆膜支架治疗降、腹主动脉假性动脉瘤13例分析
目的探讨覆膜支架治疗主动脉假性动脉瘤的疗效.方法回顾性分析应用覆膜支架治疗的13例降、腹主动脉假性动脉瘤患者的病例资料,并随访观察其疗效.结果8例覆膜支架植入后假性动脉瘤即刻被完全隔绝.5例覆膜支架植入后有内漏,其中1例吻合口漏致降主动脉假性动脉瘤患者补充植入一短段cuff覆膜支架后内漏消失;4例行球囊扩张,2例扩张后内漏消失,2例仍有少许内漏,但3个月后复查证实内漏完全消失.2例失访,其余11例随访4～30个月,平均18.6个月,1例死于上消化道大出血,其余病例覆膜支架均通畅,无移位,瘤腔无扩大.结论应用覆膜支架治疗降、腹主动脉假性动脉瘤是行之有效的治疗方法,且创伤小,恢复快,尤其适用于不能耐受传统手术治疗者,近期疗效满意,远期疗效尚待进一步观察.
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重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的处理
目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发假性动脉瘤大出血的诊断和处理.方法 回顾性分析1990年10月至2006年10月收治的12例SAP合并假性动脉瘤出血患者的临床资料.病因:胆源性胰腺炎6例,高脂血症3例,甲状旁腺功能亢进危象1例,原因不明2例.结果 CT诊断假性动脉瘤出血6例(6/9),血管造影均诊断正确(12/12).受累血管主要为胰腺周围血管.8例"一点法"(出血血管近端)栓塞后成功止血,2例"两点法"(动脉瘤出血血管的近端和远端)血管栓塞后成功止血.2例急诊手术缝扎止血."一点法"栓塞止血患者中有4例4～7 d后再出血,2例急诊手术止血,2例改用"两点法"成功栓塞.3例死于感染和多器官功能不全综合征,总病死率为25%.结论 血管造影是SAP并发假性动脉瘤大出血的主要诊断方法,"两点法"血管栓塞止血和急诊手术是有效的治疗手段.
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颈内动脉虹吸段完全性栓塞治疗创伤性假性动脉瘤
目的通过数字减影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA)技术诊断颅脑外伤所致的颈内动脉(internal carotid artery,ICA)虹吸段假性动脉瘤.方法对颅脑外伤合并严重鼻出血的患者进行DSA造影,筛选出虹吸段ICA假性动脉瘤6例,经脑动脉环侧支循环功能检测,对功能良好者进行ICA虹吸段完全性栓塞.结果 6例经DSA明确诊断为ICA 假性动脉瘤,5例进行了动脉栓塞,其中4例痊愈,1例死亡;另1例脑动脉环侧支循环功能不良,未行栓塞,行改善侧支循环功能训练时鼻出血死亡.结论经DSA明确诊断的颈内动脉假性动脉瘤,经脑动脉环侧支循环筛选后,可行虹吸段颈内动脉完全性栓塞治疗.
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兔颈总动脉创伤性假性动脉瘤微弹簧圈栓塞治疗研究
在24只兔的右侧颈总动脉制作创伤性假性动脉瘤(TPA).术后3～4周存留的16个TPA随机分为对照组、微弹簧圈(MC)瘤腔栓塞组和MC载瘤动脉栓塞组,给予相应的治疗.栓塞治疗后3个月复查,数字减影血管造影(DSA)见MC瘤腔栓塞组TPA完全闭塞,载瘤动脉通畅,局部解剖发现TPA消失.MC载瘤动脉栓塞组TPA亦消失.对照组均于观察过程中死于TPA破裂出血.统计分析显示两组实验均有显著性意义(P＝0.029).
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经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤
目的评价经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤的价值.方法 7例急性重症胰腺炎并发腹部假性动脉瘤患者进行了腹部动脉造影及经导管栓塞治疗,观察假性动脉瘤出现的部位、术中及术后并发症、再出血情况及临床结果.结果造影共发现假性动脉瘤7例,位于脾动脉5例、胃网膜右动脉1例和胃左动脉1例,3例动脉瘤见活动性出血征象.6例动脉瘤用弹簧圈栓塞载瘤动脉,出血立即停止,其中5例1次栓塞成功,1例经2次栓塞成功.3例再次出血,再出血时间为14～60 d, 1例再次造影发现脾动脉假性动脉瘤形成,弹簧圈栓塞后出血停止,2例再次造影均未见明显出血原因,死亡.1例用明胶海绵颗粒栓塞无效,3 d后出血死亡.2例发生与插管和造影操作相关的并发症,1例为动脉破裂,1例为动脉内膜夹层.无严重术后并发症发生.结论经导管栓塞术治疗急性重症胰腺炎并发假性动脉瘤是1种有效和相对安全的方法.
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外周血管假性动脉瘤的介入治疗
目的介绍不同类型外周血管假性动脉瘤的不同治疗方法.方法 13例假性动脉瘤,3例终末型动脉的假性动脉瘤采用明胶海绵进行栓塞,其中1例巨大血肿伴假性动脉瘤经栓塞后作手术血肿清除加动脉结扎术进行治疗;1例支干型假性动脉瘤采用两端弹簧圈栓塞;9例主干性外周动脉假性动脉瘤采用覆膜支架隔绝术.结果所有假瘤均完全闭合,置入覆膜支架者其远端动脉搏动均正常.1例患者由于其他特殊原因,致穿刺部位又出现假性动脉瘤.其他患者无明显并发症.结论采用介入技术可使各种外周血管假性动脉瘤得到有效治疗,多数情况下可以代替外科治疗.
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外伤性颈内动脉虹吸段假性动脉瘤的介入治疗
目的 探讨颈内动脉(internal carotid artery,ICA)虹吸段假性动脉瘤血管内介入治疗的方法和疗效.方法 12例外伤性ICA虹吸段假性动脉瘤,经DSA确诊后即行Willis环侧支循环功能试验,根据Willis环前、后侧支循环代偿情况采用不同的治疗方法.10例行ICA完全闭塞,1例应用电解可脱弹簧圈(GDC)填塞动脉瘤,1例未行治疗.结果 12例动脉瘤中,9例行ICA闭塞后痊愈.3例脑Willis环循环功能不良,其中1例采用GDC行动脉瘤填塞治愈;1例Willis环前、后侧支循环代偿功能不良,行患侧ICA球囊闭塞(balloon test occlusion,BTO)试验30 min,患者意识、肢体活动正常,用可脱性球囊闭塞ICA,48 h后死亡;1例未行栓塞,行改善侧支循环功能训练期间鼻出血死亡.结论 ICA虹吸段假性动脉瘤经脑Willis环BTO试验筛选后可行ICA闭塞治疗.
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脾动脉栓塞治疗胰源性假性脾动脉瘤
目的探讨动脉栓塞术治疗急、慢性胰腺炎合并假性脾动脉瘤的临床可行性,并观察其临床效果.方法 8例假性脾动脉瘤病人,6例为急性胰腺炎坏死组织清除术后腹腔和胃肠道出血;2例为慢性胰腺炎,其中1例消化道出血,1例无症状偶然发现瘤体者.运用弹簧钢圈栓塞脾动脉破口的近、远两端.术后CT观察瘤体灌注情况及出血情况.结果 8例病人均栓塞成功, 7例出血者成功止血,无症状者CT复查瘤体无对比剂灌注;随访3～21个月,6例无再发出血.结论经皮穿刺脾动脉栓塞术是1种简便、安全、有效的治疗假性脾动脉瘤方法.
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创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的血管内治疗
目的:探讨创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的血管内治疗方法及效果.方法:采用GDC栓塞或注射NBCA胶灌注假性动脉瘤腔、采用可脱式球囊或弹簧栓子闭塞载瘤动脉及载瘤动脉内支架置入.结果:17例假性动脉瘤均治愈,仅1例载瘤动脉闭塞后因严重贫血发生脑梗塞而遗留轻度神经功能缺失.结论:脑血管造影是确诊和研究该病唯一可靠的手段;经血管内栓塞治疗创伤性颅内颈内动脉假性动脉瘤操作简单、损伤小、安全、有效;采用注射NBCA胶灌注假性动脉瘤腔及封闭动脉漏口的效果需进一步观察与探讨;血容量减少及低血红蛋白在行载瘤动脉闭塞时确定脑血流代偿能力的诸因素中具有重要意义.
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创伤性感染性假性动脉瘤的外科治疗
目的:总结创伤性感染性假性动脉瘤的外科治疗及疗效.方法: 创伤性感染性假性动脉瘤 12 例,年龄 15～65 岁,平均 32 岁.伤后 3 d～14 d,平均 6 d,患者均经手术治疗,根据动脉损伤情况采用不同的血管修复方法.手术行单纯动脉结扎 3 例,经动脉瘤腔破口修补 3 例,解剖外旁路血管移植 6 例.结果:无围手术期死亡,7 例切口Ⅰ期愈合,5 例切口Ⅱ期愈合.随访 3 月～1 年,腘动脉自体静脉移植术后 3 月移植血管闭塞,2 例人造血管分别在术后 6 月、1 年,移植血管吻合口狭窄.下肢软瘫患者 1 年后肢体功能部分恢复,其余患者恢复良好.结论:假性动脉瘤合并感染时的早期手术治疗,处理得当是安全的,彻底清创和血管重建是治疗创伤性感染性假性动脉瘤的有效方法.
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多普勒探头压迫消除动脉穿刺后所致假性动脉瘤
男性患者,58岁,因胸闷、憋气10 d于2000年10月11日入院.
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真性动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤的形成及血流动力学研究
目的研究颈总动脉(CCA)瘤破裂后假性动脉瘤的形成过程与机理.方法运用创伤法及显微外科技术,制作20只犬真性动脉瘤(AN)破裂出血后形成假性动脉瘤(真性合并假性动脉瘤,T+F)模型,术后1、2、3、4、8周行彩色多普勒超声、磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管成像(DSA)检查,光镜及电镜观察真性和假性动脉瘤的病理改变,计算流体动力学(CFD)模拟分析真性和假性动脉瘤内的血流速度、压力和切应力的分布情况.结果成功建立11只鼠T+F模型,3只颈总动脉闭塞,2只真性AN闭塞,4只形成了真性AN而未形成假性AN.假性动脉瘤内的血流速度很慢,真性动脉瘤瘤口远端底边的切应力高,而真性与假性动脉瘤交界的部位切应力不高.结论验证了T+F形成的病理生理过程,提示假性动脉瘤的形成和生长可能与其内的压力有关.由于假性动脉瘤的形成,T+F在血流动力学的影响下更容易破裂出血,应当积极地行确定性的外科治疗.
